ANOMALÍAS DE LA

DINÁMICA UTERINA
Br. Oliver A. Bernal
 DINÁMICA UTERINA
• Proceso fisiológico dado por la secuencia de
contracciones uterinas efectivas
• Contracción uterina: es uno de los elementos del
motor del parto y que se representan como las fuerzas
dinámicas que determinan la dilatación del conducto
del parto y la expulsión del feto y sus anexos
• Miometrio: músculo liso uterino con receptores
intracelulares específicos para estrógenos, progesterona
y oxitocina,
 DINÁMICA UTERINA
• Cada célula miometrial (fibra muscular) es una unidad funcional, que forma un sincitio con
las demás células.
• La fibra muscular está compuesta de miofibrillas, que a su vez están compuestas de
miofilamentos.

Requerimientos
Liberación de energía mediante ATP
Interacción de actina y miosina
Influjo de Ca+
MECANISMO DE LAS
CONTRACCIONES UTERINAS
Contracción Relajación
• Fosforilación de la cadena ligera de la • Niveles de calcio intacelular disminuida
miosina por aumento de Ca
• Inactivación de la misoinaquinasa
• Formación del complejo Calcio
Calmodulina • Desfosforilación de la cadena ligera de
miosina por la miosinafosfatasa
• Activación de la enzima miosinaquinasa
e incorporación de fosfato a la cadena • Separación de la cabeza de miosina de la
ligera de miosina actina=relajación
• Unión de la cabeza de la misosina con la
actina: contracción
 EFECTOS DE LAS HORMONAS
SOBRE LA DINÁMICA UTERINA
o Aumenta el potencial de membrana
o Aumenta la conductividad muscular
o Aumenta el calcio intracelular
Estrógenos o Estimula formación de gap-junctions
o Estimula la formación de receptores alfa adrenergicos
o Favorece la contracción uterina
o Disminuye el potencial de membrana
o Impide la propagación del impulso
Progesterona o Disminuye fosforilacion de la cadena ligera de miosina
o Favorece la relajación uterina
o Favorece el transporte de calcio al interior de la célula
Oxitocina o Genera contracciones uterinas
o Aumenta la permeabilidad a los iones calcio
Prostaglandinas o Mantiene las contracciones uterinas
 CARACTERÍSTICAS DE LA
CONTRACCIÓN UTERINA
Característica Valor
Presión o tono basal: mínima presión
miometrial que existe entre dos 8-12 mmHg
contracciones
Intensidad: presión máxima
alcanzada en una contracción 30-50mmHg
Frecuencia: Nro de contracciones en 3-5 contracciones en 10 minutos
10 minutos.
Duración 200 Seg (60 segundos)
Actividad uterina: producto de la 120-250
intensidad por la frecuencia Unidades de Montevideo
 PROPAGACIÓN DE LA
CONTRACCIÓN UTERINA
La onda uterina se caracteriza por un triple gradiente
descendente.
1. Propagación descendente (inicia arriba)
2. Duración mayor arriba que abajo
3. Intensidad es mayor arriba que abajo
 TRABAJO DE PARTO NORMAL
• Hay buena coordinación del triple gradiente descendente.
• La intensidad contráctil supera los 50 mmHg al final de la dilatación
• Pausas intercontráctiles adecuadas, junto con una frecuencia de 2-5 contracciones cada 10
minutos.
• Tono Basal Constante de 8 - 12 mmHg
 DISTOCIAS DINÁMICAS
Se tratan de alteraciones de la actividad normal de la musculatura uterina durante el parto,
tanto en un sentido ineficiente para dilatar el cuello y hacer progresar el parto, como excesivo,
capaz de determinar partos precipitados y graves repercusiones fetales. Se dividen en dos
tipos:

1. Alteraciones de la frecuencia e intensidad (hipodinamias e hiperdinamias)

2. Alteraciones de la coordinación (disdinamias, inversión del gradiente)
 HIPODINAMIAS
• Son la disminución de la frecuencia e intensidad de las contraciones, o ambas. Es la
alteración dinámica más frecuente (15 %).
• Pueden ser primarias o secundarias
 HIPODINAMIA PRIMARIA
• Disminuye la contractilidad y excitabilidad miometrial, se trata de causas propias del útero.
Retraso en el inicio del trabajo de parto , se caracteriza por una disminución de la intensidad,
frecuencia y duración de la actividad uterina

Hiposistolia Menor a 25 – 30 mmHg de intensidad

Bradisistolia Frecuencia menor o igual a 2
contracciones en 10 minutos
Hipotonía Menos de 8mmHg tono basal
 HIPODINAMIA PRIMARIA,
ETIOLOGÍA
Disminución de la contractilidad y
Disminución del estímulo contráctil excitabilidad
• Disminución en la producción de • Malformaciones uterinas
prostaglandinas • Grandes multíparas, primíparas añosas
• Fallo en el reflejo de Ferguson-Harris • Analgesia inadecuada
• Presentaciones fetales anómalas • Sobredistención de la fibra muscular lisa
 CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO DE LA
HIPODINAMIA PRIMARIA
 Paciente tranquila, poco dolor
 A la palpación se encuentra un útero flácido que al contraerse apenas se endurece
 La duración clínica de la contracción es de alrededor de 15-20s y los intervalos son
prolongados
 (5-10 min)
 Al tacto vaginal no se percibe aumento de la tensión del cérvix
 Trabajo de parto prolongado, dilatación del cuello muy lento
 Salud fetal conservada
 TRATAMIENTO: MEDIDAS
GENERALES
 Comprobar que la situación y presentación fetal sean longitudinal y cefálica,
respectivamente.
 Descatar existencia de Desproporción Céfalo Pélvica.
 Evaluar Medicación Administrada en el trabajo de parto (Adecuar dosis de ser necesario)
 Amniorrexis Artificial si las membranas ovulares permanecen íntegras
 Decúbito lateral izquierdo: Evita la compresión de la vena cava, mejora contractilidad, y
aumenta la intensidad y coordinación de las mismas
 Hidratación
 TRATAMIENTO: MEDIDAS
ESPECÍFICAS
• Evacuación vesical y rectal
• En caso de membranas ovulares íntegras, amniorrexis
• Decúbito lateral izquierdo
• Estimulación de las contracciones con Oxitócicos: 5 UI de Oxitocina diluida en 500 cc de
Dextrosa al 5% a 21 gotas por minutos (Pasar una solución en 8 h)
• Amniorrexis medida eficaz para aumentar la frecuencia e intensidad de las
contracciones uterinas
• Oxitocina: 2,5-5 UI diluido en 500cc de glucosada al 5% a razón de 21 gotas por
minuto
 ÓRDENES MÉDICAS PARA
HIPODINAMIA PRIMARIA
1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
3. Hidratación parenteral: hidratación de mantenimiento, oxitocina 2,5 UI diluido en 500cc
de solución dextrosa al 5% a razón de 21 gotas por minuto
4. Laboratorios: Biometría Hemática, glicemia, urea, creatinina, PT, PTT, VIH, VDRL,
tipeaje sanguíneo, uroanálisis
5. Monitoreo materno fetal: Dinámica uterina, FCF, Movimientos Fetales
6. Vaciamiento de emuntorios
7. Control de signos vitales
8. Atención obstétrica oportuna
9. Avisar eventualidad
 HIPODINAMIA SECUNDARIA
• Es un cuadro clínico secundario a una hiperactividad uterina, que lleva al útero a un estado
de fatiga en el cual el útero deja de luchar contra un obstáculo para la expulsión del feto.
• Agotamiento de la contractilidad uterina pérdida de las fuerzas maternas feto corre
riesgo
• Compresión prolongada  Infecciones, necrosis de los tejidos maternos, asfixia fetal

Hiposistolia Menor a 25-30 mmHg de intensidad

Bradisistolia Frecuencia menor o igual a 2 contracciones en 2 minutos
Hipotonía Menos de 8mmHg tono basal
 HIPODINAMIA SECUNDARIA,
ETIOLOGÍA

Obstructiva Fatiga muscular

• Situación transversa • Trabajo de parto largo
• Tumor previo
• Estrechez pelviana
 HIPODINAMIA SECUNDARIA,
SÍNTOMAS Y DIAGNÓSTICO
• Paciente angustiada, deshidratada, agotada
físicamente
• Paciente refiere haber presentado muchas
contracciones uterinas, las cuales han
disminuido en su frecuencia y duración.
• Partograma obstruido: dilatación cervical
detenida en el tiempo
• Al tacto vaginal: Edema de cérvix, Edema
de vagina, Edema de vulva
 HIPODINAMIA SECUNDARIA,
ÓRDENES MÉDICAS
1. Hospitalizar / Dieta absoluta/ Hidratación Parenteral/ oxigeno/ Reposo DLI
2. Descartar desproporción pelvicefalica.
3. Rehidratación
4. Oxitocina:
5. 5UI en 500ml de Solución 09% o 500ml Ringer lactato a razón de 14-21 gotas x minuto
6. 2,5-5UI en 500ml Dextrosa al 5%
7. Monitoreo de DU Y FCF cada 30 min
8. Control de signos vitales
9. PARTO OBSTRUIDO: Reconocer la causa del obstáculo y resolver mediante fórceps o
cesárea
 HIPERACTIVIDAD UTERINA
• Anomalía de la actividad uterina para el momento del inicio del parto, caracterizado por un
aumento de la frecuencia, intensidad y duración de la contracción uterina
• Se atribuye a el exceso de la actividad contráctil del útero ,hiperfunción de los mediadores
bioquímicos del miometrio, Aumento de la excitabilidad de la fibra muscular uterina, por
sobre distensión de la misma (embarazo múltiple, polihidramnios)

Taquisistolia Frecuencia mayor a 5 en 10 minutos

Hipersistolia Mayor a 50 mmHg de intensidad
Hipertonía Tono basal mayor a 12 mmHg
 ETIOLOGÍA
Obstáculo que impida la salida del
móvil fetal Idiopática
• Desproporción cefalopélvica • No existe ninguna explicación para la
• Tumor previos (miomas) hiperactividad, produciendo un trabajo de
parto precipitado
• Cuellos aglutinados o cicatriciales
• Malformaciones fetales
• Iatrogénicas: uso inadecuado de oxitócicos
 HIPERACTIVIDAD UTERINA
Síntomas y diagnóstico
• Aumento de la intensidad contráctil
• Dureza exagerada del útero “leñoso”
• Las contracciones pueden presentarse casi
sin reposo
• Fatiga, dolor
Tratamiento
• Colocación de la paciente en decúbito
lateral, lo cual espacia las contracciones y
disminuye el tono basal.
• Amniotomía: si se dan las condiciones
adecuadas, contribuye a la coordinación de
la dinámica y la eficacia de las mismas.
• Regulación o supresión de fármacos
uteroestimuladores (oxitocina o
prostaglandinas).
• Úteroinhibidores cuando las medidas
anteriores no sean suficientes
 ÓRDENES MÉDICAS PARA
HIPERACTIVIDAD UTERINA
1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta.
3. Reposo en decúbito lateral izquierdo.
4. HP: 500cc sol dextrosa 5% o solución 09% EV a 21 gotas por minuto.
5. Reconocer la causa y descartar presencia de cuadro patológico concomitante
6. Valoración de posibilidad de sobredosis de oxitócicos, retirar inmediatamente.
7. Uteroinhibidores: Betasimpaticomiméticos: Ritodrina 15mg , Isoxuprina 10 mg,
• Fenoterol.
8. Sulfato de magnesio
9. Monitoreo materno-fetal: DU, FCF, MovF.
10.Control de signos vitales
11.Atención obstétrica oportuna
12.Avisar eventualidad

Incoordinación de primer
grado
Actividad contráctil que parte
de dos marcapasos uterinos y se
expresa como dos
contracciones simultáneas con
características propias
DISCOORDINACIONES O
DISDINAMIAS UTERINAS
Incoordinación de
segundo grado
Es aquella en donde existen
marcapasos ectópicos
originando una dinámica
anómala.
Incoordinación de tercer
grado
También llamada Inversión de
Gradiente
Ausencia completa de la
predominancia fúndica, la
contracción se inicia desde el
segmento inferior y se propaga
hacia el fondo.
 TRATAMIENTO
1. Cambios posturales de la paciente
2. Tranquilizar a la paciente (Sedación en caso de ser posible)
3. Rehidratación con Dextrosa al 5%
4. Considerar uteroinhibidores para después de un período prudencial de reposo, procurar
reanudación de la dinámica con oxitócicos.