UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA ACAD.PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

DISTOCIAS POR CONTRACCIÓN UTERINA

DISTOCIAS DE CANAL DE PARTO

Mg. FÉLIX DASIO AYALA PERALTA

Médico Gineco –Obstetra
Akadémico y Docente Investigador REGINA
 Agenda Académica
 Definición
 Causas
 Clasificación
 Síndromes clínicos
 Introducción

Las anomalías de las fuerzas

expulsivas comprenden todas
las alteraciones uterinas del
parto y por ende de sus
elementos :

 Intensidad
 Tono
 Frecuencia
 …RECORDAR QUE EN EL ÚTERO GESTANTE

 Intensidad
Hipersistolia ≥ 50 mmHg
Hiposistolia ≤ 25 mmHg

 Tono
Hipertonía ≥ 12 mmHg
Hipotonía ≤ 8 mmHG

 Frecuencia
Taquisistolia o polisistolia ≥ 6 o más contracciones
Bradisistolia u oligosistolia ≤ 2 o menos
 DISTOCIA
Se denomina distocia cuando durante el PARTO  o
expulsión del feto procede de manera anormal o difícil. 
Puede ser por
- Contracciones uterinas incoordinadas
- Posición anormal del feto
- Desproporción cefalopélvica relativa o absoluta o
- Anormalidades que afectan el canal blando del parto 
Riesgos reconocidos de una distocia incluyen: -
Muerte fetal
- Distres respiratorio
- Encefalopatía hipó xica isquémica y
- Dañ o del  plexo braquial.
 CARACTERISTICAS DE UNA CONTRACTILIDAD
UTERINA OPTIMA

Intensidad - Frecuencia - Duración

de las Contracciones

Buena Relajación uterina

coordinación completa entre
uterina contracciones

Triple gradiente
descendente
 CAUSAS DE DISTOCIAS
POTENCIA - fuerzas
expulsivas
1.Contractibilidad uterina
inadecuada:
-Múltiples marcapasos
uterinos
-Malformaciones
uterinas
-Infecciones uterinas
2.Falta de fuerza para pujar:
-Agotamiento materno
-Discapacidad materna
-Bloqueo epidural,
sensorial y motor
3P
PRODUCTO PELVIS canal de parto
1.Posición anormal de la 1.Estrechez pélvica – disfunción
cabeza fetal: uterina: causa mas común de
-Presentación occipito distocia.
posterior 2.DCP:
-Detención transversa -Tipo de pelvis y deforma –
-Deflexiones I,II, III ciones
-Asinclitismo -Atresia vulvar incompleta
2.Anormalidades fetales: -Tabique transversal o lon-
-Hidrocefalia gitudinal de vagina
-Masas cervicales y -Condiloma acuminado
sacras extenso
-Hidropesía fetal -Carcinoma cervix
-Fibroma Cx – Sarcoma
-Estenosis cervical
-Tumor de ovario
 Clasificación
Con conservación del triple gradiente Correlación
fisiopatológica

A. Síndrome de hipodinamia
1. Bradisistolia ……………………………. Débil actividad uterina

a. Primitiva………………………………. Inercia verdadera

b. Secundaria ………………………….. Inercia secundaria

B. Síndrome de Hiperdinamia
1. Taquisistolia…………………………….
2. Hipertonía primitiva ……………………
3. Tétanos o contracturas ……………….
4. Retracción ………………………………
Actividad exagerada
Contracción asincrónica
Gran hipertonía generalizada
Parto obstruido
II. Con disociación de la sinergia. Correlación fisiopatológica

A. Síndrome de Schickelé…………….. Distocia cervical. Inversión del TGD

Anillo de contracción en el limite de

B. Síndrome de Demelin ………………
los segmentos sup. e inf.

C. Hipertonía del segmento inferior…… Gradiente invertido

D. Incoordinación ………………………. Incoordinación ondas localizadas

LAS DISTOCIAS DINÁMICAS
HIPODINAMIAS (anomalías por defecto):
• Hiposistolias: contracciones de menos de 25 a 30 mm Hg de
intensidad.
• Bradisistolias: menos de dos contracciones en 10 minutos.
• Hipotonías: menos de 8 mm Hg de tono de basal.
HIPERDINAMIAS (anomalías por exceso):
• Hipersistolias: contracciones de más de 60 mm Hg de
intensidad.
• Taquisistolias: más de 5 contracciones en 10 minutos.
• Hipertonía: tono basal superior a 12 mm Hg.
• Polisistolias: Onda uterina anómala, en la que se producen 2 o
más picos, o dos contracciones yuxtapuestas.
 HIPODINAMIA
- Es un tipo de alteración de la dinámica uterina
caracterizada por una disminución de la frecuencia,
intensidad o del tono basal del útero, y son:
- Primarias cuando el útero nunca llega a
contraerse normalmente.
- Secundarias cuando ocurren una vez iniciado
las contracciones uterinas normales y por razón
de algún impedimento en el mecanismo del
parto generalmente cansancio del miometrio
se altera la dinámica uterina.
 HIPODINAMIAS PRIMARIAS

a.- Disminuye la contractilidad y excitabilidad

miometrial:
-- Se trata de un útero extraordinariamente perezoso que origina

una dinámica hipoactiva de permanente bajo tono basal.

- Se suele retrasar el inicio o puesta en marcha del parto, es decir,
la fase prodrómica.
b.- Por disminución de la contractilidad y excitabilidad
miometrial:
- Malformaciones uterinas: útero bicorne, doble…
- Primíparas añosas, grandes multíparas.
- Inducción inadecuada.
- Espasmolisis y analgesia precoz.
- Excesiva distensión de la fibra muscular uterina (gestación
múltiple, polihidramnios.)
c.- Por disminución del estímulo contráctil:
- Disminución de la síntesis de prostaglandinas a nivel del
miometrio y decidua.
- Insuficiente compresión del cuello uterino (fracaso del reflejo
de Ferguson-Harris): presentaciones fetales muy altas,
situaciones fetales anómalas.
d.- De forma controvertida y poco concluyente se habla
de partos prolongados en mujeres con diabetes insípida o
con destrucciones hipotalámicas en las que la secreción
oxitótocica estaría disminuida.
 Hipodinamias Secundarias
- Suelen producirse en la fase activa del parto, después de que
el cuello uterino se ha dilatado más de 4 cm.
- Se origina como resultado final de un largo período de lucha
contráctil (agotamiento uterino) contra un obstáculo que se
intentó superar sin éxito.
- Están precedidas pues de una dinámica normal o hiperdinamia
Ocurre en casos de, tumores previos, situaciones fetales
anómalas abandonadas (situaciones transversas)
macrosómicos, enganche de gemelos y en desproporción
pélvico cefálica.
- Se produce un aumento de la duración del parto
 HIPERDINAMIAS
- Se caracterizan por una dinámica uterina en exceso e infectivas
lo que conlleva a un parto prolongado.
- Son También primarias y secundarias
- Las causas son las mismas que en las hipodinamias secundarias
SIN OBSTÁCULOS CON OBSTÁCULOS
- Parto precipitado - Presentación atípica
- Desgarro - DCP
- Prolapso uterino - Tumores
 A.- SÍNDROME DE HIPERDINAMIAS
1.-TAQUISISTOLIA: es la actividad exagerada que se caracteriza por hipersistolia
con hipertonía.
La evolución natural de estas entidades es hacia la formación del anillo de
Band y/o a la retracción
2.- HIPERTONÍA PRIMITIVA: es la contracción asincrónica de ambos hemiúteros,
el diagnóstico se realiza al detectar contracciones irregulares con tono
elevado y al TV el cuello es inactivo, es una entidad muy rara.
Tratamiento: meperidina 100 mg diluidos en 20cc de Dextrosa al 5%
3.-TÉTANOS o CONTRACTURA
Es una acentuación de lo anterior, el tono está muy elevado
que apenas se perciben las contracciones, pero existen o
son registradas, el equilibrio metabólico de la célula se halla
conservado, es reversible y el parto puede terminar
espontáneamente.
4.- RETRACCIÓN
Es lo más grave, se llega después de muchas horas
de trabajo de parto mal controlado. Nunca es primaria, la
fibra muscular pierde su capacidad contráctil y
adquiere rigidez definitiva, el útero se adapta al feto sin
poderlo impulsar existe pérdida del equilibrio metabólico
de la célula, no responde a la anestesia general, el feto
está muerto y quizá será necesario realizar HTA.
 CON DISOCIACIÓN DE LA TRIPLE
GRADIENTE DESCENDENTE

1.-.Síndrome de shickelé
2.- Síndrome de Demelin
3.- Hipertonía del segmento inferior
4.- Incoordinación
 1.- SHICKELÉ
 Es una distocia cervical con Inversión del TGD que se
caracteriza por un espasmo a nivel del cuello.
 Clínica: paciente con lumbalgia, contracciones pequeñas
y al tacto al darse una contracción el cuello en vez de
dilatarse se contrae.
 Abandonada a su curso natural puede producir SFA,
prolongación del parto, agotamiento materno, fiebre
intraparto
 Tratamiento: conducción, sedantes, RAM
2.- SÍNDROME DE DEMELIN

o DISTOCIA DE BANDL
Espasmos del anillo de Bandl: entre el cuerpo y el segmento
inferior se puede ir acentuando cada vez mas hasta darle al
útero forma de reloj de arena.
 Al signo de Bandl le sucede una hipertonia de los ligamentos
redondos ¨ Signo de Bandl - fromiel¨ indica rotura mínima.
Hay elevación del tono y polisistolia
 Síntomas: el parto no progresa, la presentación se encuentra
alta y a veces el anillo de contracción rodea el cuello del feto
 Tratamiento: si SFA: cesárea, sino espasmolíticos EV
3.-HIPERTONÍA DEL SEGMENTO INFERIOR
 La presentación no se encaja, el cuello es inactivo, un examen
profundo revela un segmento tenso (como un embudo) es
poco común
 El tratamiento es el mismo que para el shickelé

4.- INCOORDINACIONES
 Son ondas anormales iniciadas en varios marcapasos, con
tono elevado, son contracciones irregulares en frecuencia,
duración e intensidad.
 Las de 1er grado son por actividad asimétrica y
 Las de 2do grado es la fibrilación uterina
 Si las distocia no se trata el parto no progresa y se instala el
SFA y habrá que intervenir.
 El tratamiento primario es a base de espasmolíticos (demerol,
buscapina)
 SINDROMES CLINICOS POR
DISTOCIAS DE LA CONTRACCION

1.- Parto prolongado o detenido

2.- Parto obstruido
3.- Parto precipitado o acelerado
4.- Distocia cervical
5.- Distocia por anillo de constricción
6.- Distocia por los pujos
DISTOCIAS DEL CANAL DEL PARTO

I.- DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA PARTE ÓSEA

A.- Distocia en PELVIS con Morfología normal
- Reducción de los diámetros del estrecho superior
- Reducción de los diámetros del estrecho medio
- Reducción de los diámetros del estrecho inferior
- Combinación de las anteriores
B.- Distocia en PELVIS con morfología anormal
- Anomalías de la columna
- Anomalías de las extremidades inferiores
- Anomalías propias de la pelvis
II.- DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA PARTE BLANDA
A.- ÚTERO
- Malformaciones congénitas
- Malposiciones uterinas
- Prolapso
- Tumores
B.- CUELLO
- Distocia cervical primaria
- Distocia cervical secundaria
C.- VAGINA
- Malformaciones congénitas
- Cirugía vaginal previa ABDOMEN PENDULO
- Tumores
D.- VULVA
- Edema
- Lesiones infecciosas
- Tumores
Saculación ocasionada por el crecimiento Fibroma intramural del segmento uterino inferior
fetal en un útero fijo en retroflexión localizado en el fondo de saco de Douglas, que
condiciona una distocia
DIAMETROS DEL PELVIS – ESTRECHO SUPERIOR
ESTRECHEZ PELVICA SUPERIOR
ESTRECHEZ PELVICA MEDIA
Es reducido cuando la suma del diámetro SAGITAL
POSTERIOR + diámetro BIZQUIATICO ES < = 13.5
T.V.: a termino se advierte espinas ciáticas prominentes
Durante el TP la distocia se manifiesta por detención del
móvil a nivel del Segundo plano de Hodge.
Cuando la cabeza esta en occípito posterior, se puede
intentar la rotación digital para colocar la cabeza en un
diámetro más favorable para el descenso.
No usar oxitócicos ni presión sobre el fondo del útero,
pueden ocasionar lesiones fetales.
 ESTRECHEZ PELVICA INFERIOR
Cuando el diámetro ántero posterior es < 11 cm y el
transverso (Intertuberoso) de 8 cm.
A término el ángulo subpúbico es cerrado (=< 90º)

Indicado la cesárea

El efecto se manifiesta al momento de la expulsión,

porque el arco subupúbico cerrado altera el mecanismo
de extensión de la cabeza y es empujada hacia la zona
perineal con peligro de desgarro severo.
PELVIS CON MORFOLOGIA ANORMAL
MUCHAS GRACIAS