DISTOCIAS DEL

TRABAJO DE PARTO
INTERNA DE MEDICINA: KASSANDRA DE LA CRUZ MONTEZA
ETIMOLOGIA

DIS:
ALTERACIÓN
TOKOS: PARTO
CLASIFICACIÓN
DISTOCIA
• Contracciones uterina
DINAMICA

• Pelvis ósea
DISTOCIA
MECANICA
• Partes blandas

• Alteraciones fetales
 DISTOCIA MECÁNICA

DISTOCIAS DEL CANAL (ÓSEO O BLANDO) Y

DEL OBJETO DEL PARTO

RARA VEZ SON PURAS SIENDO LAS MÁS

FRECUENTES MIXTAS O COMPLEJAS
DISTOCIA ÓSEA
1. Conjugado diagonal (12cm) 4. Transverso util
2. Conjugado obstétrico(10.5 cm) 5. Oblicuo
3. Conjugado verdadero (11cm) 6. Conjugado verdadero
 DISTOCIA ÓSEA
DISTOCIA DEL ESTRECHO SUPERIOR:
DESPROPORCION FETO-PELVICA

DISTOCIA DEL ESRECHO MEDIO:

DIFICULTAD DEL DESCENSO Y ROTACIÓN
INTERNA

DISTOCIA DEL ESTRECHO INFERIOR:

DIFICULTAD DE EXPULSIÓN DE LA CABEZA
VARIANTES CONSTITUCIONALES DE
LA PELVIS FEMENINA
 OTRAS ANOMALIA PELVICAS EN EL
LIMITE DE LA NORMALIDAD

• Pelvis uniformemente estrechada (pelvis juxta minor)

• Pelvis de kirchoff o pelvis larga: Puede producirse por dos

mecanismos:
Asimilación de la última vertebra
Rectificación del sacro
 DESPROPORCIÓN PELVI FETAL
Adaptación materna
• Ensanchamiento
articulaciones pélvicas
• Contracciones uterinas
Adaptación fetal
• VARIACIÓN ACTITUD: flexión máxima(posición de
Roederer)
• VARIACIÓN DE LA POSICIÓN:
- Descenso sinclitIco
- Descenso asinclitico (anterior y posterior)
• ADAPATCION DEL FETO A LA PELVIS
• VARIACIONES PLÁSTICAS DE LA CABEZA
SINCLITISMO/ASINCLITISMO
 DESPROPORCIÓN PELVI FETAL
DIAGNOSTICO

• INSPECCIÓN
• PALPACIÓN ABDOMINAL
• PALPACIÓN ABDOMINOVAGINAL
• PELVIMETRÍA
 EXTERNA
 INTERNA

• OTROS SIGNOS DE SOSPECHA

• PRUEBA DE PARTO
 DESPROPORCIÓN FETO PELVICA
(Diagnóstico)
PALPACIÓN ABDOMINAL
PALPACIÓN
MESURADOR
A DE PINARD
DESPROPORCIÓN FETO PELVICA
(Diagnóstico)
PALPACIÓN ABDOMINOVAGINAL
MANIOBRA DE MULLER
DESPROPORCIÓN FETO PELVICA
(Diagnóstico)

PELVIMETRIA EXTERNA

Uso de compas Diámetro biisquiático ≥ 8 cm Arco púbico ≥ 90˚

Estrecho inferior
DESPROPORCIÓN FETO PELVICA
(Diagnóstico)

PELVIMETRIA INTERNA
DESPROPORCIÓN FETO PELVICA
(Diagnóstico)

SIGNOS DE SOSPECHA
• IMPRESIÓN SUBJETIVA DEL EXPLORADOR

• SITUACIONES O PRESENTACIONES ANÓMALAS

• ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

• MEDICIÓN FONDO Y PERÍMETROS ABDOMINALES

• CÁLCULO ECOGRÁFICO DEL PESO FETAL

DESPROPORCIÓN FETO PELVICA
(Diagnóstico)

PRUEBA DE PARTO

• DEJAR EVOLUCIONAR EL PARTO CON NORMALIDAD, BUENA DINAMICA Y CONTROL

FETAL.
• PARTO ESTACIONADO (DPF) SI:
 EN FASE ACTIVA LA DILATACIÓN NO PROGRESA EN ≥ 2 HORAS.
 EN DILATACIÓN COMPLETA LA CABEZA NO DESCIENDE.

 EN ½ HORA SI ES MULTIPARA
 EN UNA HORA SI ES PRIMIPARA
 COMPLICACIONES FETALES

• Lesiones traumáticas (capput succedaneum, fracturs,

hematomas, hemorragia intracraneal, etc)

• Hipoxia y sufrimiento fetal

• Trastornos neurológicos a largo plazo

• Prolapso de cordon umbilical

 COMPLICACIONES
MATERNAS

• Rotura uterina
• Fistulas utero vesicales
• Fracturas oseas, sobetodo del coxis
• Agotamento materno
• Desgarros del canal blando del parto
• Mayor perdida sanguínea materna
• Infección puerperal
• Otras: rotura prematura de membranas, gestación prolongda,
mal situaciones fetales, etc
 DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO

a) Útero y tumoraciones pélvicas

- malformaciones uterinas
- miomas
- tumores óvaricos/paraováricos
- cicatrices uterinas previas
b) Cuello uterino: Su dilatación puede estar dificultada por:
- malformaciones e hipoplasia
- distopias cervicales
c) Vagina
- malformaciones
- estenosis vaginal
 DISTOCIA UTERINA
EXISTENCIA DE UNA
ACTIVIDAD UTERINA
DEFECTUOSA

PARAMETROS DE LA
ACTIVIDAD UTERINA

• Frecuencia
• Intensidad
• Duración
• Tono basal
ALTERACIONES DE LA INTENSIDAD, FRECUENCIA, DURACIÓN
Y TONO DE LAS CONTRACCIONES

ALTERACION DE LA INTENSIDAD

• HIPOSISTOLIA: < 30 mmHg (prolongar el TdP)

• HIPERSISTOLIA: > 60 mmHg (acelerar el TdP)

ALTERACIÓN EN LA FRECUENCIA

• BRADISISTOLIA: < 3 en 10 minutos

• TAQUISISTOLIA: > 5 en 10 minutos Hipoxia fetal y SFA

ALTERACIÓN DEL TONO

• HIPOTONIA: < 8 mmHg
• HIPERTONIA: > 12 mmHg

ALTERACIÓN EN LA DURACIÓN
• HIPOCRONOSIA
• HIPERCRONOSIA
 HIPODINAMIA UTERINA
• Hiposistolias
• Bradisistolia
• Hipotonias

PRIMITIVAS SECUNDARIAS

 Causa yatrogenicas: sedación excesiva al inicio de parto, anesteia epidural

precoz Son fctes en partos difíciles y prolongados y suelen aparecer al
 Causas funcionales: inhibición psicógena, inhibición refleja, cuello final del periodo de dilatación o en el expulsivo.
inmaduro,PIG corto, enfermedades debilitantes Consecutiva a un periodo de hiperdinamia previa
 Causas mecánicas: falta de formación de la bolsa de las aguas, desarrollo
atípico de la musculatura uterina, lesiones uterinas (leiomiomas,
adenomiosis), sobredistensión del utero

Evolución de las hipodinamias Parto prolongado o detención del parto

HIPERDINAMIA UTERINA
• Hipersistolias
• Taquisistolias
• Hipertonia

PRIMITIVAS SECUNDARIAS

Parto precipitado A factores mecánicos o distocia cervical

implican el desarrollo de una “dinámica de
lucha” para intentar vencer el obstáculo

En algunos casos la lucha contráctil es tan intensa que puede desencadenar la rotura uterina
 INVERSIÓN DE GRADIENTES

TRIPLE GRADIENTE
DESCENDENTE (TGD) :
Evidencia una dominancia
fúndica: la contracción se inicia,
es mas duradera e intensa en el
fondo uterino

Puede ser total o parcial

• Inversión total de gradientes: Dilatación no progresa y el parto se prolonga
• Inversión de la gradiente de intensidad: parto se prolonga
• Inversión de gradientes de propagación y duración: las ondas se inician en la zona inferior
del útero ondas ascendentes). En cambio, la gradiente intensidad se conserva normal con
sentido descente
 INCOORDINACIÓN UTERINA

Empiezan a funcionar 2 o más marcapasos, que originan

ondas que se propagan en forma independiente y asincronica
(ondas localizadas)

• Incoordinación de I grado: interviene los 2 marcapasos (independientemente

y a ritmos distintos) => contracción asincrónica
• Incoordinación de II grado: funcionan nuevos marcapasos además de los 2
normales => ondas que se activan en forma desordenada y asincrónica
 BIBLIOGRAFÍA

• Williams. Obstetricia. F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom,

Catherine Y. Spong, Jodi S. Dashe, Barbara L. Hoffman, Brian M. Casey, Jeanne S.
Sheffield. Capitulo 23. “Trabajo de parto anormal”. 24ª Edición, 2015

• Fescina, Schwarcz, Duverges. Obstetricia. Capitulo 12. “Parto patológico”. 7ma Edición
GRACIAS