UNIVERSIDAD DE CARABOBO

NÚCLEO ARAGUA
ESCUELA DE MEDICINA DR.
WITREMUNDO TORREALBA
MÓDULO DOCENTE ASISTENCIAL
HCM
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA I

Autores:
Dr. Bartolino Pante -Geomarina
Martínez
-Manuel Millán
Octubre, 2013
•Aspectos fisiológicos del músculo liso uterino.
•Bioquímica de la contracción uterina
•Teorías del desencadenamiento del trabajo de parto:
•Métodos que sirven para registrar las contracciones uterinas
•Características de la onda de la contracción uterina registrada: forma, fases y gráfica. Conceptos
de: tono uterino o presión basal, duración útil y duración clínica (métodos para medir la
duración), intensidad real o verdadera, intensidad máxima o total, frecuencia, actividad uterina,
actividad uterina corregida.
•Origen y propagación de la onda contráctil uterina:
•Marcapaso uterino: localización, velocidad de transmisión.
•Triple gradiente descendente: características (propagación, intensidad y duración), importancia
obstétrica del mismo.
•Variantes de las contracciones uterinas en el embarazo:
•Contracciones de Alvares – Caldeiro: características.
•Contracciones de Braxton – Hicks: característicasFunciones de la contracción uterina:
Corazón periférico, formación del segmento inferior, formación de la bolsa de las
aguas, modificaciones cervicales (borramiento y dilatación), descenso de la
presentación, efectos sobre la placenta (desprendimiento placentario), efecto
circulatorio (efecto vascular)
• Factores que afectan a las contracciones uterinas: ritmo diario, actividad física, stress
Fibras musculares
contínuas
Interrumpidas por
líneas Z
Dispersas M.E.
(Colágeno)
Conexiones -> Uniones Conducen el estímulo
Estrechas electrofisiológico para
sincronizar la función
contráctil.
Hay hiperplasia e
hipertrofia (hasta 4
veces).
Número uniones
1. Grado de acortamiento mayor en cada contracción.
2. Mayor capacidad de contracción.
3. La Fuerza contráctil puede ejercerse en cualquier dirección.
4. La respuesta contráctil es más lenta.
5. Miosina como principal proteína contráctil.

SENSIBILIDA
D
 Molécula de miosina

Cadena miosina
+P
Ca +
Calmodulina Cinasa de la Actinomiosina
cadena ligera de
miosina

Relajación:
•Fosfatasa cadena ligera
de miosina
 PROGESTERON
ACCIÓN ESTRÓGENO
A
Responsable síntesis Expulsión K+ fuera de la
proteínas contráctiles, célula, disminuye
Papel contracción uterina
acumulación K+ IC. fosforilación de cadena
ligera de miosina.
Formación de Lagunas de Facilita (Sinc. Y Dificulta
contacto intercelulares transmisión de estímulos)

Receptores de Oxcitocina y Inducen su aparición Inhibe su formación

α-adrenérgicos
oFacilitan un clima miometral que propicie la contractilidad
coordinada.
oCrean condiciones necesarias para el inicio del trabajo de parto.
oEl parto no se inicia por modificaciones en las concentraciones de
Estrógenos Progesterona.
 OXITOCINA Y
PROSTAGLANDINAS
Receptores para la oxitocina, lo que aumenta la sensibilidad del
endometrio.
Debido: Estrógenos, Distención miometrial, PTG.
Aumenta la Frecuencia y Amplitud de las contracciones
Final del embarazo 3-10 µU/ml
Inicio parto 10-20µU/ml
4cm dilatación 30-40 µU/ml
Período expulsivo 40 µU/ml
 OXITOCINA Y
PROSTAGLANDINAS
Embarazo – Inicio trabajo de parto: Iguales
concentraciones, evitando el parto prematuro.

A partir de los 4cm de dilatación y hasta el

alumbramiento, aumenta su concentraciones.

Debido a procesos inflamatorios en los tejidos.

oOxitocina y sus receptores importantes para el

desencadenamiento del parto.
oLas Prostaglandinas lo son para el mantenimiento de la
actividad uterina en fases avanzadas.
 CATECOLAMINAS
Provocan actividad uterina desordenada e incontrolada
.

Se secretan grandes cantidades durante el parto (luego

de su inicio como respuesta al estrés)

oAlgún estrés ajeno puede desencadenar una actividad uterina

suficiente para iniciar el parto.
oNo constituyen un estímulo fisiológico para su inicio.
 REFLEJOS DE
FERGUSON

Es uno de los
mecanismos
conocidos de
liberación de
-Saber si la actividad uterina es normal para producir una progresión
normal del parto.
-Conocimiento si se produce o no alteraciones en la dinámica
uterina que frecuentemente causan sufrimiento fetal.

TONO DE INTENSID DURACIÓN FRECUENC

BASE AD IA

MÉTODOS MÉTODOS
EXTERNOS INTERNOS
 Colocación sobre la pared
MÉTODOS abdominal, dispositivos capaces de
EXTERNOS registrar, a través de la misma las
contracciones uterinas.
Carece de exactitud y
sensibilidad
No invasivo
No necesita cérvix dilatado
Las membranas se mantienen
íntegras
Sencillo, rápido, fácil de
interpretar
 Método de la presión intrauterina.
MÉTODOS Se utiliza para medir las contracciones
INTERNOS uterina
-P. Intraamniotica: Es la presión del líquido amniótico susceptible
de sufrir variaciones producidas por la contracción uterina
-P. Intraendometrial: Aquella que existe en el miometrio.
 Es el producto de la intensidad por la
Actividad frecuencia de las contracciones uterinas y se
uterina expresa en mmHg por 10 minutos (Unidades
Montevideo).

Es la presión máxima que alcanza la contracción

uterina, expresada en mm de Hg. Verdadera y
Intensidad máxima

UTIL: tiempo que dura superior a los 15mmhg

Duración CLINICA: período en que la contracción es
externamente palpable, lo que suele suceder a
partir de los 20 mmHg.

Tono uterino Es la presión más baja que se registra

o presión entre contracciones después del periodo de
relajación
basal
 Umbral de
Polaillon

FORMA
Medir la duracion: intensidad + relajacion rapida campana
+ relajacion lenta = 200segundos
Contracciones
uterinas:
Contracción
uterina
corregida:
 Velocidad 2 cm/seg

PROPAGACION
DESCENDENTE

MIENTRAS MAS LEJOS ESTE

DEL MARCAPASO MENOR SERA
LA INTENSIDAS Y LA DURACION
DE LA CONTRACCION

PROPAGACION
TRIPLE GRADIENTE
DURACION
DESCENDENTE
INTENSIDAD
 • Gradiente de propagación:
la contracción se propaga de
arriba hacia abajo.

• Gradiente de intensidad: al
ser más gruesa la pared en el
fondo, es aquí dónde es más
intensa la contracción.

• Gradiente de duración:
todo el miometrio se relaja
simultáneamente, por tanto si
la Contracción se origina en el
fondo, aquí es donde tendrá
 DISTENDER EL SEGMENTO mayor duración
INFERIOR
 DILATAR EL CERVIX
Embarazo
Durante las primeras 30 semanas se
pueden apreciar dos tipos de
contracciones.
1. Las descritas por Álvarez y
Caldeyro (1950), con una actividad
uterina menor de 30 UM, de baja
intensidad, entre 2 y 4 mmHg,
limitadas a una pequeña porción del
músculo uterino y ocurren con una
frecuencia aproximada de una a tres
cada minuto.
2. Las contracciones de Braxton-
Hicks, denominadas en honor de
este autor que fue el primero en
describir este fenómeno en 1872,
tienen una intensidad variable entre
5 y 25 mmHg y una frecuencia
menor de una cada 10 minutos,
ocupan una gran extensión del
músculo uterino y son desordenadas
en cuanto a su aparición
PRETRABAJO
Después de la semana 30, la actividad
uterina aumenta progresivamente a
expensas de un aumento de la intensidad
y frecuencia de las contracciones de
Braxton-Hicks. Estas ocupan una porción
aún mayor del músculo uterino, se hacen
más regulares en las 2 últimas semanas
del embarazo y son las que ocasionan la
formación del segmento uterino inferior y
las modificaciones del cuello uterino. Al
final del embarazo pueden producir dolor
moderado en hipogastrio que ocasionan el
llamado “falso trabajo de parto”. Las
contracciones de Álvarez-Caldeyro
tienden a desaparecer en este periodo y
no ocurren en el trabajo de parto.
 COMIENZO DEL TRABAJO
A medida que se acerca el momento
del inicio del trabajo de parto, ocurren
cambios graduales en la intensidad y
frecuencia de las contracciones. Unas
48 horas antes del parto se producen
contracciones con una intensidad de 20
mmHg, aunque pueden llegar a 30
mmHg, en intervalos de 5 a 10 minutos.
En la fase latente del trabajo de parto
ocurren de 2 a 4 contracciones con
intensidad de 20 a 30 mmHg cada 10
minutos. Ni la posición fetal, ni la
paridad tienen un efecto significativo
sobre la cantidad de trabajo uterino
requerido para culminar la fase latente.
El trabajo de parto clínico se suele
iniciar cuando la actividad uterina
excede constantemente 80 a 100 UM,
lo que produce borramiento y dilatación
cervical (Tabb and Garfield, 1992).
TRABAJO FRANCO
Se caracteriza por un aumento
progresivo de la actividad y va
de 90 UM al comienzo del
primer periodo hasta a 250 UM
al final del segundo periodo.
Este aumento se hace a
expensas de un aumento de la
intensidad, que de 30 mmHg al
comienzo llega a 50 mmHg al
final, de la frecuencia de 3 hasta
5 contracciones en 10 minutos y
del tono uterino de 8 hasta 12
mmHg al final (Schulman and
Romney, 1970).
 PUERPERIO
ALUMBRAMIENTO Las contracciones disminuyen considerablemente
Las 2 a 3 primeras debido a una disminución en la frecuencia e
contracciones después del intensidad, aunque son
parto suelen expulsar la eficaces para la expulsión de los loquios y de la
placenta. A partir de ese sangre retenida. Estas contracciones suelen ser
momento, la actividad indoloras aunque, en ocasiones, debido a un aumento
uterina decrece a de la frecuencia e intensidad, provocan los llamados
expensas de una “entuertos” que son más frecuentes durante el
disminución de la amamantamiento, debido a que la succión estimula
frecuencia porque la unas terminaciones nerviosas del pezón que llevan
intensidad se mantiene información a la hipófisis e induce la secreción de
alta por un tiempo oxitocina. Los entuertos son más intensos mientras
mayor. mayor sea la paridad de la paciente y son raros en la
primípara, aunque se pueden ver en primíparas con
embarazos múltiples y fetos voluminosos. Son
debidos a un agotamiento de la fibra muscular por la
multiparidad o la sobredistensión uterina, que hace
que el músculo no logre mantener el tono y se relaje,
Segmento superior: Que
experimenta un tipo de
contracción en la que el
músculo, después de contraerse
no se relaja completamente
hasta su longitud original, sino
que se fija en una longitud
menor, pero con la característica
de que su tono sigue siendo
normal. Esta facultad de la
musculatura uterina de
contraerse sobre su contenido y
de que el tono permanezca
constante, se conoce con el
nombre de “reacción”. Sin este
fenómeno, cada contracción
comenzaría en el mismo punto
donde comenzó la inmediata
anterior y el feto no descendería,
mientras que así la cavidad
uterina se va volviendo cada vez
menor con cada contracción, lo
que favorece el descenso del
feto.
SEGMENTO INFERIOR
A este nivel, las fibras se estiran con
cada contracción del segmento
superior y, al terminar la contracción,
no recobran la longitud que tenían
antes sino que permanecen
relativamente fijas en una longitud
mayor; no obstante, el tono continúa
normal. A este fenómeno se le ha
dado el nombre de “relajación
tónica”. Como resultado de este
adelgazamiento del segmento
uterino inferior y del engrosamiento
simultáneo del superior, la línea
divisoria entre ambas se marca con
toda claridad y está representada
por una elevación en la superficie
uterina que se denomina
“anillo fisiológico de retracción”.
Descenso de la
presentación:
De los medios
fijatorios del utero, el
principal contractor
es ligamento
redondo, lo que se
opone al ascenso del
tono uterino y empuja
a la presentacion en
la pelvis
• Aumenta el retorno venoso
• Aumenta la presion arterial • Disminucion del retorno venoso
• Disminucion presion arterial
 MODIFICACIONES
CERVICALES
Se produce cuando las
contracciones uterinas
empiezan a aparecer con
mayor frecuencia,
aproximadamente cada 3 -
15 minutos, con una duración
de 30 s o más cada una y de
una intensidad creciente.
Fase latente o pasiva de la
primera etapa del parto
4cm de dilatacion, variable y
largo
La fase activa de la primera
etapa del parto
Borramiento
Dilatacion 4 centímetros de dilatación y
culmina al alcanzar los 10
cm.
 Ritmo diario

Se ha descrito un ritmo en la frecuencia de

las contracciones uterinas durante el día,
con un aumento durante las horas de la
noche ocasionado por la influencia de la
concentración de diferentes hormonas
como cortisol, sulfato de
dehidroepiandrosterona, estradiol,
progesterona, oxitocina y melatonina
(Honnebier et al, 1992; Matsumoto et al,
1991).
Al parecer, el aumento en la concentración
de oxitocina en el plasma materno es, en
parte, responsable de la actividad uterina
nocturna que ocurre al término de la
gestación.
El papel de la oxitocina materna se explica
porque la sensibilidad uterina a la oxitocina
es mayor durante la noche, efecto que es
abolido por la remoción quirúrgica del feto
en experimentación animal (Barbera and
Honnebier, 1993
 Efectos de la
actividad física

No se ha encontrado asociación entre la

frecuencia de las contracciones uterinas y
la actividad física como la bipedestación
prolongada, el trabajo en la casa o los
deportes aeróbicos. Cierto tipo de actividad
física, como el subir escaleras y caminar,
está asociado con un incremento en la
frecuencia de las contracciones, sobre
todo entre las semanas 30 y 33; sin
embargo, no se considera un factor
etiológico del trabajo de parto pretérmino
(Grisso et al, 1992).
 Estrés emocional y
coito

En humanos, la relación del estrés con las

contracciones uterinas no está clara. A
pesar de que muchos estudios han
demostrado que el soporte emocional
durante el trabajo de parto favorece la
progresión del mismo, la posibilidad de que
la ansiedad materna module el patrón de
las contracciones
uterinas no ha sido comprobado (Sosa et
al, 1980). La actividad sexual produce un
aumento de las contracciones que persiste
durante la primera hora después del
orgasmo y que luego desaparece, sin ser
un factor que pueda iniciar el trabajo de
parto
-Obstetricia Práctica, Uranga Imaz
-Obstetricia, Gonzalez Merlo
-Obstetricia Moderna, Juan Aller