DIAGNOSTICO

Manifestaciones Clínicas

Datos de Laboratorio

Estadios de Bell
Manifestaciones clínica
• Signos Sistémicos:

• Signos Abdominales:

• Curso de la enfermedad:
a) Presentación Fulminante

b) Presentación paroxística
Signos más frecuentes

• Deposiciones sanguinolentas 75%

• Distensión abdominal 65%

• Letargia 65%

• Residuo gástrico bilioso 60%

• Inestabilidad térmica 51%

Datos de laboratorio
• Pruebas de imagen:

• Estudios de sangre:

• Análisis de las Heces:

Estadios de Bell
I: SOSPECHA: Inestabilidad termica, residuo gastrico, distension, Apnea,
bradicardia. Sangre oculta en heces RX: normal o ileo leve

II A: LEVE: Similar AI. Distensión abdominal + sensible. Ausencia ruidos,

sangrado evidente RX: ileo neumatosis local

II B: MODERADO: Acidosis leve. Edema pared abdominal. Trombocitopenia.

Rx: neumatosis extensa. Gas en porta

III A: AVANZADO: Acidosis mixta, Hipotension, oliguria, edema de pared y

eritema marcado. Coagulopatia. Rx: ascitis prominente. No aire libre

III B: AVANZADO: Shock. Evidencia de perforacion. RX: Neumoperitoneo.

TRATAMIENTO

Tratamiento medico
inmediato

Intervención quirúrgica

Tratamiento a largo plazo

Tratamiento medico
NUTRICIÓN:
 NPO (5-7 días en sospecha y 7-14 días en confirmado)

 Descomprensión gástrica – SOG

 Iniciar nutrición parenteral lo mas pronto posible

INFECCION:
 Cultivar, muestra de orina y sangre

 Estadio I: Ampicilina, Gentamicina

 Estadio II y III: Ampicilina, Gentamicina, Metronidazol (10-14 días)

INTERVENCION QUIRURGICA:
 Conseguir consulta sin demora

 PERFORACION INTESTINAL: Indicación absoluta.

INFECCION:
 Cultivar, muestra de orina y sangre

 Estadio I: Ampicilina, Gentamicina

 Estadio II y III: Ampicilina, Gentamicina, Metronidazol (10-14 días)

Probioticos
• Son microorganismos viables que colonizan el intestino para
beneficio del huesped.
• No patógenos, resistente a ácidos y sales biliares, se adhieren a
epitelio intestinal, modulan respuesta y resisten procesos
tecnológicos.
• Lactobacterias, Bifidobacterias y streptococos.
Probioticos y NEC
• Estimulan nutrición enteral: estimulan motilidad y secreción
mucosa.
• Reducen colonización por patógenos: compiten por receptores en
mucosa
• Refuerza barrera intestinal: impidiendo permeabilidad a gérmenes
patógenos.
• Disminuyen inflamación intestinal: prevención de apoptosis inducida
por citokinas.
 Oral probioticas reduce the Incidence and Severity of
Necrotizing Enterocolitis in Very Low Birth Weight Infants

• 187 MBP, 180 grupo control

• Lactobacillus acidophilus y Bifidobacterium infantis con LM, 2
veces/día desde el 7mo. día hasta el alta.
• Fallecidos en grupo estudio: 7 vs 20 en control (p 0.009)
• Fallecidos o NEC en estudio: 9 vs 24 en control (p 0.009)
• Probioticos administrados redujeron incidencia y severidad de NEC

Pediatrics 2005; 115:1-4

• SE REQUIERE MAYOR INVESTIGACION

• SE REQUIERE MAYOR INVESTIGACION

Manejo Quirúrgico
• Extensión de lesiones es variable.
• Resección de áreas necróticas manteniendo las viables
• Enterostomía
• Retorno a vía enteral lentamente
• Reanastomosis, mínimo a las seis semanas.
PRONOSTICO
• Síndrome de intestino corto: cantidad de superficie intestinal
remanente no es suficiente para cumplir absorción de nutrientes.
• Dependiente de nutrición parenteral
• Colestasis e insuficiencia hepática. Sepsis por catéter largo plazo.
• Retardo psicomotor.