ULCERA PEPTICA

PERFORADA
HOSPITAL GENERAL DELFINA TORRES DE CONCHA ESMERALDAS SUR
Dra Juana Vasquez
RESIDENTE DE CIRUGIA
 Concepto
 Solución de continuidad de la mucosa que penetra en la muscularis mucosa y
afecta al área expuesta al ácido y a la pepsina.

LOCALIZACION

DUODENAL: primeros
GASTRICA: curvatura menor
centímetro del duodeno
POSBULBARES: después del BOCA ANASTOMOTICA:
PILORICA: canal pilorico
bulbo/ intra diverticulo anastomosis post quirurgicas
 Fisiopatología

FACTORES AGRESIVOS FACTORES PROTECTORES

• Actividad acido-peptica • Mucus

• H. Pylori • Bicarbonato
• AINEs • Flujo sanguíneo
• Lesion tisular directa • Prostaglandinas
• F. Crecimiento
Signos y Síntomas

Epigastralgia

Sensación de plenitud

Pirosis

Reflujo gastro-esofágico

Nauseas
 Perforación
 ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
• Dolor abdominal generalizado
• Alteración de estado general
• Hematemesis

• Signos de irritación peritoneal

• RHA disminuidos /abolidos

• Shock hipovolémico
• Infección de foco abdominal SIRS Shock séptico
Diagnostico:

 Historia clínica
 Examen físico
 Exámenes de laboratorio
 Exámenes de imagen
 Endoscopia digestiva alta
 Laparoscopia
 Laparotomía
Diagnostico: Historia clínica

CLINICO

A.L.I.C.I.A. del dolor abdominal

Antecedentes/ medicación habitual (aines y antiagregantes)

Dg diferencial con patologías EMERGENTES

Diagnostico: Examen físico

Dolor en epigastrio

Hiperestesia cutánea

Aumento de la tensión muscular (voluntaria e involuntaria)

Ruidos hidroaereos
Diagnostico: Exámenes de laboratorio

Leucocitosis

Caída del hematocrito

Alteraciones hidoelectroliticas

Acidosis
Diagnostico:
Exámenes de
imagen
Diagnostico: Exámenes de imagen

Signo de
.
Popper
Diagnostico: Exámenes de imagen

Signo de
alas de
gaviota
Diagnostico: Exámenes de imagen

Signo de
Chilaiditi
Diagnóstico diferencial

Esofagitis

Infarto de miocardio

Pancreatitis aguda

Neumonía con reacción pleural

Cetoacidosis diabética
Tratamiento

Medico Inicial:
• Medidas de soporte
• Hidratación EV
• Monitorización
• Antiobioticoterapia

Quirúrgico: • Reparación de lesión

• Vagotomía

Postquirúrgico • Erradicación de H. Pylori

• Medidas higienicodieteticas
Artículo:
Artículo:
 Bibliografia
 © 2018, Elsevier España S.L.
 http://www.scribd.com/fullscreen/104123598?access_key=key-
249peut729r7fm1lwmhu&allow_share=true&escape=false&view_mode=scroll
 http://www.scielo.cl/pdf/rchradiol/v15n3/art08.pdf

 http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1699-695X2010000200018&script=sci_arttext
 http://radiopaedia.org/articles/pneumoperitoneum
 http://radiopaedia.org/articles/chilaiditi-syndrome
 http://radiopaedia.org/articles/pseudopneumoperitoneum
 http://gamuts.isradiology.org/data/GI-16.htm