ENTEROCOLITIS

NOCROTIZANTE
Dr. Jaime Peñaranda
 DEFIBICION
• Es la urgencia medica y quirúrgica más común en el
recién nacido.

• Tasa de mortalidad cercana al 50% en Rn con peso

menor a 1500 gr.

• Representa un problema clínico , aunque es más

común en prematuros, también puede presentarse en
bebes a termino.

• Su etiología es deconocida.

• Afecta el tracto gastrointestinal y en casos severos,

puede tener un impacto sistémico profundo.
• Los síntomas iniciales pueden ser
sutiles:

 Intolerancia a la alimentación
 Retardo en el vaciamiento gástrico
 Distensión abdominal
 Ileo (disminución de ruidos intestinales)
 Eritema de pared abdominal (etapa
avanzada)
 Hematoquezia
• Signos sistémicos no especificos y puede
incluir:

– Apnea
– Disminución perfusión periférica
– Choque
– Colapso cardiovascular
– Diátesis hemorrágica
 LABORATORIO
• Anormalidades laboratoriales no especificas:
 Hiponatremia
 Acidosis metabolica
 Trombocitopenia
 Leucopenia o leucocitosis con desviación a la
izquierda
 Neutropenia
 Tiempo de protombrina prolongado y
hipofibrinogenemia.
 EPIDEMIOLOGIA
• Mortalidad/morbidad:
• La tasa de Mortalidad es del 10-44% en
los infantes que pesan menos
• g
• Es más frecuente en infantes prematuros,
con la incidencia inversa con el peso del
nacimiento y la edad del gestacional.

• de
 ETIOPATOGENIA
• El ayuno por períodos potencialmente
prolongados, hace necesario el inicio de
hiperalimentación parenteral.

• La nutrición parenteral prolongada requiere la

colocación de los catéteres venosos centrales,
que tienen los riesgos y complicaciones que
incluyen acontecimientos tromboembolicos e
infecciones nosocomiales.
• Los pacientes con enfermedad
significativa que requieren la intervención
quirúrgica retrasa aun más el logro de la
alimentación enteral completa ideal.
 CAUSAS:
• Aunque la patogenia de NEC sigue siendo
incierta, la evidencia sugiere una etiología
multifactorial, incluyendo la presencia de
la flora bacteriana anormal, isquemia
intestinal, y de la inmadurez de la mucosa
intestinal.
 DIAGNOSTICO
• La presentación inicial incluye
generalmente muestras sutiles de la
intolerancia a la alimentación, tales como:

• residuo gástrico
• distensión abdominal
• sangrado de tubo digestivo alto.
• Los estudios abdominales de la
proyección de imagen son cruciales en
esta etapa.

• Se solicitan laboratorios para apoyar

compromiso sistémico si la imagen
radiologica es anormal.
• Buscar muestras de la infección, anemia,
y trombocitopenia se repiten generalmente
por lo menos cada 6 horas.

• Glóbulos blancos de 20,000 revela

gravedad.

• Leucopenia (<5000) es más grave.

• La hematoquezia o hemorragia pulmonar
se manifesta como una disminución aguda
del hematocrito.

• Cuenta de plaquetas: son un reactivo de

fase aguda, y la ECN se asocia más
comunmente a trombocitopenia
(<100,000).
• La Trombocitopenia puede llegar a ser
coagulopatia por consumo.

• La Coagulopatia por consumo (CID) se

caracteriza por los tiempos de coagulacion
alargados TP y TTP, fibrinogeno bajo y
presencia de productos líticos de fibrina.
• Hemocultivos antes de comenzar los
antibióticos.

• La sepsis es una asociación principal de la

ECN.

• La identificación de un organismo
específico puede ayudar y dirigir la terapia
adicional.
• Sodio del suero: Hiponatremia, (<130
mEq/dL) su vigilancia debe ser estricta.

• Acidosis metabólica: El bicarbonato bajo

del suero (<20) en un bebé con un estado
acido base normal debe ser vigilado
 GABINETE:
• Hallazgos en la Rx AP y lateral incluyen:

– Distribución anormal del gas

– Asas dilatadas
– Engrosamiento de la pared intestinal
(sugieren edema/inflamación).
– Rx seriadas ayuda a valorar la progresión de
la enfermedad.
– Un asa fija y dilatada que persiste en RX
seriadas revela gravedad.
• El aire libre abdominal requiere de una
intervención quirurgica de emergencia.

• La presencia de aire libre abdominal

puede ser difícil de discernir en una
radiografia en decubiito,por lo que tiene
que tomarse de pie.
• Esto representa la burbuja de aire que se
ha elevado a la parte más anterior del
abdomen en un bebé con perforación
intestinal visualizada en la rx de decubito
lateral izquierda
• el gas en vena porta es un signo sutil y
transitorio.

• El gas portal, que por lo general no es

capturado en radiografías sucesivas,
aparece como las áreas lineales que se
bifurcan de densidad disminuida sobre la
sombra de hígado.
• La Ascitis es una manifestación tardía,
que se desarrolla después de la
perforación cuando la peritonitis está
presente.

• En una radiografía AP se aprecian los

intestinos centralizados que parecen flotar
sobre un fondo de densidad.

• Mucho mejor es la ultrasonografía.

• ULTRASONIDO ABDOMINAL

• VENTAJAS:

Disponible al lado de la cama

Imagen no invasiva de estructuras

intrabdominales
• DESVENTAJAS:

• Limitada disponibilidad por algunos centros

médicos.

• Requiere entrenamiento amplio para

dicernir apariencias ultrasonográficas.

• El aire abdominal puede interferir con la

evaluación de estructuras intraabdominales
• El estudio de Doppler de las arterias esplacnicas
temprano en el curso de NEC puede ayudar a
distinguir el desarrollo NEC. de la intolerancia de
alimentación benigna.

• Medio de contraste gastrointestinal: Este

procedimiento es un modo definitivo de
diagnosticar la presencia o la ausencia de
volvulus intestinal, de ser sospechado
clínicamente en la radiografía simple de abdomen.
 PROCEDIMIENTOS
• El enema con contraste, este
procedimiento es un modo definitivo de
diagnosticar una obstrucción distal.

• Usar agente hidrosoluble debido al riesgo

de perforación.

• Enemas de contraste son contraindicados

en l presencia de perforación.
 Etapa de Bell I - enfermedad de
Sospecha
• Etapa IA
 Signos leves no específicos sistémicos como apnea,
bradicardia, y la inestabilidad de temperaturas están
presentes.

 Signos leves intestinales como residuo gastrico aumentado y

distensión abdominal leve están presentes.

 Conclusiones radiográficas pueden ser normales o pueden

mostrar algúna distensión leve no específica.

 El tratamiento es ayuno con antibióticos durante 3 días.

• Estadio IB
• El diagnóstico es el mismo como IA, con
la adición de sangrado de tubo digestivo.

• El tTratamienro es NPO con antibióticos 3

dias.
Etapa II de Bell – Diagnostico de certeza
• Etapa IIA El paciente está levemente enfermo.
 Los Signos diagnósticos incluyen los signos leves sistémicos
de la etapa IA.

 Se agregan ausencia de ruidos intestinales y la dolor

abdominal.

 Conclusiones radiográficas muestran ileo y/o neumatosis

intestinal.

 Este diagnóstica la ECN.

 El tratamiento incluye Ayuno y antibióticos durante 7-10 días
• Etapa IIB
 El paciente está moderadamente enfermo.

 El diagnóstico requiere toda la etapa I signos más los

signos sistémicos de enfermedad moderada, como la
acidosis metabólica y trombocitopenia leve.

 El examen abdominal revela distensión abdominal, quizás

algo de eritema, y/o masa de cuadrante inferior derecha .

 Las radiografías muestran el gas en vena porta con o sin

ascitis.

 El tratamiento es Ayuno y antibióticos durante 14 días.

• Etapa IIIA
• 􀂾 El paciente tiene ECN severo tiene un intestino intacto.

• El diagnóstico requiere todo los datos clinicos de etapas

anteriores agregándose inestabilidad hemodinámica
manifestado por la hipotensión, bradicardia, fracaso
respiratorio ,acidosis metabolica severa, coagulopatia , y
neutropenia..

• El examen abdominal muestra distensión abdominal

marcada con los signos de peritonitis generalizada.

• El examen radiográfico revela pruebas definitivas de

ascitis.
• El tratamiento implica
• *Ayuno durante 14 días, la reposicion de
liquidos, apoyo inotropico, soporte
ventilatorio, y paracentesis.

• *Etapa IIIB: Perforación Intestinal.