PROTOCOLO CANCER DE OVARIO

INCAN NOVIEMBRE 2009

MASA PELVICA SOSPECHOSA EVALUACION INICIAL

Historia Clnica Y Examen Clnico Completo, Hematologa completa, QQSS con Protenas Totales, TP-TPT, Marcadores Tumorales, RX Trax, USG

Oncologist 2006;11:895-901 Int J Gynecol Cancer 2006;16:87-94 Gynecol Oncol,2007;105: 409-413

Exmenes no Rutinarios TAC, abdominopelvico, Cistoscopia,Proctosigmoidoscopa, citolgico de ascitis o derrame pleural.

PREMENO PAUSICA
Quiste Simple < 8 cms Quiste Simple > 8 cms

POSTMENOPAUSICA

Vigilancia Clnica y USG 3 meses Si igual o Aumenta tamao

Laparotoma VDLP

SOU ETO(-)
Eto (+) RUTINA DE OVARIO

LPE O VDLP SOU ETO (-) VIGILANCIA

LPE O VDLP SOU ETO (+) RUTINA DE OVARIO

INDICACIONES DE VDLP
-Masa anexial completamente qusticos de cualquier tamao se evalan mediante laparoscopa. -Masa anexial mixtos o slidos sugerentes de endometrioma y/o teratoma: se evalan mediante laparoscopa y la conducta se toma en base a las caractersticas de la masa:volumen, fijeza, superficie, otras patologas agregadas. -Masas anexiales qusticos uniloculares menores de 5 cm diagnosticados en mujeres en edad frtil:

Revista Mdica de los Post Grados de Medicina UNAH Vol. 10 N 2 Mayo - Agosto 2007 Rev. chil. obstet. ginecol. v.67 n.2 Santiago 2002

INDICACIONES DE VDLP
La conducta es expectante con evaluacin clnica y ecogrfica mensual durante 3 meses con o sin tratamiento con un anticonceptivo oral que contenga 50 mg de estradiol. Si el quiste aumenta progresivamente su dimetro y/o persiste al final del seguimiento, se indica la laparoscopa.

Revista Mdica de los Post Grados de Medicina UNAH Vol. 10 N 2 Mayo - Agosto 2007 Rev. chil. obstet. ginecol. v.67 n.2 Santiago 2002

Definiciones de tipos de ciruga en cncer de ovario.

CITORREDUCCIN PRIMARIA
Tiene como objetivo resecar la mayor masa tumoral posible antes del inicio de cualquier otro tratamiento (ver criterios de citorreduccin en Tabla 7). CIRUGA SECUNDARIA Cuando se realiza un tiempo despus de haber completado el tratamiento primario (ciruga inicial y/o quimioterapia). 1-SECOND-LOOK: en pacientes clnicamente libres de enfermedad tras haber completado su tratamiento primario inicial (ensayos clnicos). 2-CITORREDUCCIN SECUNDARIA: rescate quirrgico de la enfermedad recidivada o persistente. CIRUGA DE INTERVALO Pacientes a los que de manera electiva se decide inicialmente tratar con quimioterapia neaoadyuvante y citorreduccin de intervalo como tratamiento primario en protocolo prestablecido.

Criterios de citorreduccin quirrgica en cncer de ovario

COMPLETA Sin evidencia macroscpica de tumor residual tras ciruga PTIMA Implante de mayor tamao al finalizar la ciruga < 1 cm SUBPTIMA Implante de mayor tamao al finalizar la ciruga 1 cm

PASOS DEL ESTADIAJE QUIRURGICO

NRH(Norweingian radium Hospital) 1.- incisin abdominal mediana 2.-citologa peritoneal 3.- exploracin completa de rganos abdominales 4.- biopsias peritoneales 5.- muestreo de ganglios plvicos y para-aorticos. 6.- reseccin de tumor primario 7.- HTA+SOB (puede ser preservado en ciruga conservadora 8.- omentectomia infracolica y evaluar supraclica 9.- apendicetoma en pacientes seleccionados (tumores mucinosos)

ENFERMEDAD TEMPRANA

EC Ia Ib G 1,2 y Bordereline Solo cirugia mas vigilancia

EC IC, cualquier EC con grado 3, Y EC II

cualquier EC con histologa de clulas claras

Paridad Insatisfecha solo salpingooforectomia unilateral Ms citologia y Bx. Solo EC Ia G1

Paridad Satisfecha Rutina de ovario

Ciruga Primaria + QT adyuvante

Si biopsias (+) Rutina de Ovario

Surg Gynecol Obstet 1975;141:417-8 Br J Obstet Gynecol 1997,104:1030-5 Gynecol Oncol 1999,72:288-91 National Cancer Institute W J Obstet Gynecol 2006;107:1399-410

ENFERMEDAD AVANZADA EC III, IV

INDICE PREDICTIVO (IP)*

0-2 PUNTOS **CRD PRIMARIA

3-4 PUNTOS

Optima

CRD Sub ptima DX.

Dx histolgico o citolgico por cualquier mtodo

QT adyuvante

QT de Induccin

*IP:
MASA PALPABLE TV-TR ANORMAL 1 1

CRD de Intrvalo

ASCITIS O DERR. PL.

C.A. 125 > 1000

1
1

**Citorreduccin

Mtz.-Said, L. Graniel Int J Gynecol Oncol 2004

QT DE INDUCCION 3 CICLOS si hay Respuesta, clnica por Imagenes y labs.

Sin respuesta clnica, por imgenes, o por labs.

LAPARATOMIA DE INTERVALO

OPTIMA

SUBOPTIMA

QT de consolidacin mismo esquema 3 ciclos ms

QT segunda lnea vrs. Algn protocolo de investigacin.

Manejo Paliativo

Seguimiento*
Manual de procedimientos mdicos, INCAN Mxico 2,005

ENFERMEDAD RECURRENTE O PERSISTENTE

Enfermedad medible Pacientes sintomaticas. Platino refractarias

Platino resistentes Platino sensibles

Recada tarda

Estudios clnicos C.Paliativos Hormonas

E. clnicos Qt segunda lnea Hormonas

Carboplatino +/Paclitaxel E. clnicos

Carboplatino +/- Paclitaxel

Qt segunda lnea

CIRUGIA
Anticancer Research. 2001;21:3557-3564

PACIENTE OPERADA FINC

SOLO BIOPSIA

CITORREDUCCION OPTIMA

Informe de ciruga, revisin de laminillas, Hemato completa, QQSS con Protenas Totales, TP-TPT, C.A. 125, RX Trax, TAC abdominoplvica,

Informe de ciruga, revisin de laminillas, Hemato completa, QQSS con Protenas Totales, TP-TPT, C.A. 125 RX Trax, TAC abdominoplvica,

Aplicar Criterios de irresecabilidad (indice predictivo)

Pasa a OM para Evaluar QT.

1-2 criterios Reexploracin

3 mas criterios Qt de induccin

Manual de procedimientos mdicos, INCAN Mxico 2,005

Paciente operada FINC CITORREDUCCIN SUBOPTIMA

Informe de ciruga, revisin de laminillas, Hemato completa, QQSS con Protenas Totales, TP-TPT, C.A. 125, RX Trax, TAC abdominoplvica,

REEXPLORACION

REEXPLORACION (+) COMPLETAR CRUGIA ESTADIFICADORA Y CRD

REEXPLORACION (-)

TX. QT. POR EC

VALORACION DE OM PARA DAR QT.

TUMOR DE CELULAS GERMINALES DE OVARIO

Ciruga Inicial

Ciruga Finc

Desea fertilidad

No desea fertilidad

Estadificacin completa

Estadificacin incompleta

Ciruga conservadora

Cx estadificadora completa

Valorar Quimioterapia u observacin

Ca embrionario TSE Histologa mixta

-Completar cx estadificadora -Observacin en Disgerminoma I Y teratoma Inm I G1

NCCN Practice Guidelines in Oncology 2009

Disgerminoma EC I Teratoma Inm IA G1

Observacin

Observacin Respuesta clnica Completa

Ca embrionario TSE Disgerminoma EC II-IV Teratoma Inm EC I G2-3 Teratoma Inm EC II-IV

Quimioterapia

Tumor residual Por imgenes MT (-)

Ciruga vs observacin

Enf residual definida MT elevados

Qt 2a linea Qt altas dosis

NCCN Practice Guidelines in Oncology 2009

SEGUIMIENTO EN CONSULTORIO
Cada 3 meses por 2 aos, Cada 6 meses por 3 aos, A partir del 5to. ao, visita anual. Pedir CA 125 en cada visita si marc inicialmente. Rx. de Trax cada ao. TAC cada 6 meses. y Labs. de acuerdo a clnica.

TUMORES GERMINALES
EVALUACION INICIAL EXAMEN FSICO Labs: Biometra, QQSS, marcadores tumorales (AFP, HCBG, DHL,) RX. TX. TAC ABDOMEN COMPLETO

CIRUGIA: salpingooforectomia unilateral Cistectomia, procedimiento estadificador

DISGERMINOMA

NO DISGERMINOMA

DISGERMINOMA
EC I/II Sin enfermedad Residual

QT
DISGERMINOMA

VIGILANCIA

RESECCION COMPPLETA
Enfermedad avanzada, fuera de la pelvis. III/IV RESIDUAL RESECCION QUIRURGICA

NO DISGERMINOMA
EC I, GI LIMITADO AL OVARIO Observacin

NO DISGERMIN OMA

Ia GII/III teratoma inmaduro, tumor senos endodrmicos, carcinoembrionario.

Teratoma maduro fibrosis

Tumor visible QT, 2 ciclos BEP

QT BEP Cisca

RESIDUAL

RESECCION QUIRURGICA

Enfermeda d avanzada