PRÁCTICA MÉDICA III

CASO CLÍNICO

Se presenta al servicio de urgencias paciente femenino de 26 años de edad, refiriendo que desde
hace una semana (7 días) presenta dolor difuso, tipo cólico, a nivel abdominal, menciona que
ocasionalmente se irradia a fosa ilíaca derecha. En los últimos 4 días el dolor ha aumentado
progresivamente en intensidad, es constante y se localiza de forma permanente en fosa ilíaca
derecha. Su cuadro se acompaña de mal estado general, náuseas sin llegar al vómito y anorexia
que se han intensificado en las últimas horas. Tomó dosis auto prescritas de ibuprofeno sin alivio,
por lo que decide acudir a consulta.

A.H.F.: negados.
A.P.N.P.: casa con todos los servicios básicos, buena alimentación en cantidad y calidad, buena
higiene personal, zoonosis negada.
A.P.P.: tabaquismo ocasional, alcoholismo ocasional, toxicomanías negadas, transfusiones
negadas, alergias negadas, enfermedades crónico-degenerativas negadas, antecedentes
quirúrgicos negados, fracturas, traumatismo y hospitalizaciones negadas.
A.G.O.: F.U.M.: 23/07/19, ritmo: regular (28 X 3), flujo moderado, G: 0, menarca: 13 años. I.V.S.A.:
20 años, número de parejas sexuales: 2, método anticonceptivo: condón.

E.F..
Signos vitales: Temperatura: 38.2°C, F.R.: 14 X’, F.C.: 78 X’, P.A.: 110/82 mmHg.
Paciente consciente, tranquila, bien orientada, con buena coloración e hidratación
mucotegumentaria, ruidos cardíacos rítmicos, de buena intensidad y frecuencia, campos
pulmonares bien ventilados, abdomen plano, depresible, peristaltismo ligeramente disminuido en
intensidad y frecuencia, timpanismo generalizado, se encuentran signos de defensa muscular en
fosa ilíaca derecha (punto de Mc Burney), signos de Rovsing, Blumberg y Markle positivos, no se
encuentra masa palpable ni visceromegalias. El examen vaginal reveló sensibilidad anexial
derecha.

LABORATORIALES.
E.G.O.: pH 5.5, proteínas negativo, glucosa negativa, sangre negativa, cetonas negativo, leucocitos
negativos, nitritos positivos, sedimento: leucocitos 0-1 XC, eritrocitos 0 XC, c. epiteliales escasas,
cilindros negativos, bacterias escasas.
B.H.: leucocitos 12,500 células/mm3, neutrófilos 10,500 células/mm3.
Glucosa 91 mg/dl, creatinina 0.6 mg/dl, calcio 10 mg/dl, potasio 4.17 mmol/l, sodio 136 mmol/l

1. IDENTIFIQUE PALABRAS CLAVE (Escribe aquí TODAS las que no entiendas, no sepas su significado
o sean relevantes para el caso)

Difuso, zoonosis, timpanismo y visceromegalias.

2. DEFINA PALABRAS CLAVE (define TODAS las palabras del punto anterior)

Difuso: Que se extiende por una zona amplia.

Zoonosis: Enfermedad infecciosa que se transmite de los animales hacia los humanos.

Timpanismo: Enfermedad causada por la retención excesiva de gases, producto de la fermentación

microbiana.

Visceromegalias: Se le llama al aumento del tamaño de los órganos de la cavidad abdominal.

3. IDENTIFIQUE ALTERACIONES LABORATORIALES (las que se encuentran dentro de parámetros

anormales únicamente, diga cómo se denominan y que indican, ej: glucosa 130 mg/dl, se denomina
hiperglucemia, indica diabetes mellitus)

pH anormal, se denomina acidosis y refleja que los flujos corporales son más ácidos, leucocitos y
neutrófilos altos, denominado leucocitosis neutrofílica y es dado por alguna infección, enfermedad,
algunos medicamentos o algunos tipos de leucemia.

4. DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS (mínimo media hoja de cada uno)

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL: Apendicitis (escribe aquí tu

diagnóstico)

• DEFINICIÓN: (¿qué es?) Dolor cerca del ombligo, que luego se traslada al lateral derecho.
• ETIOLOGÍA: (causa específica) Es causada por un bloqueo en el interior del apéndice y
esto provoca un aumento de la presión, problemas con el flujo de la sangre e
inflamación.
SÍNTOMAS: (datos subjetivos, los que tiene el paciente, los que no te constan)
Hinchazón en el abdomen, pérdida del apetito, nausea y vómitos, estreñimiento o
diarrea, incapacidad para eliminar gases y fiebre baja.
• HALLAZGOS A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: (datos objetivos, los que obtienes a la exploración
física) Pueden experimentar dolor en la zona suprapúbica a la palpación o durante
el tacto, lo más común es que el punto máximo de dolor este en el cuadrante inferior
derecho del abdomen o al tercio que se origina a lo largo de la cresta ilíaca
anterosuperior (punto de McBurney).
• ALTERACIONES EN EXÁMENES DE LABORATORIO Y/O GABINETE: (en esta enfermedad qué
exámenes de laboratorio y gabinete/imagen solicito y por qué, es decir, qué espero
encontrar)
Debido a ser una infección, se le solicitará una biometría hemática para saber la
cantidad de células de la línea blanca se están formando en reacción a dicha
infección.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Gastroenteritis

• DEFINICIÓN: (¿qué es?) La gastroenteritis es una inflamación del revestimiento del

estómago y los intestinos, sus principales síntomas incluyen vómitos y diarrea.
 • ETIOLOGÍA: (causa específica) La causa más común es dada por los virus.
• SÍNTOMAS: (datos subjetivos) Diarrea, dolor en el abdomen, náuseas, vómitos y
algunas veces fiebre.
• HALLAZGOS A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: (datos objetivos) Debido a que los signos de
Rovsing, Blumberg y Markle dieron positivos al momento de hacer la exploración,
nos percatamos de que claramente había una molestia en la zona abdominal, sobre
todo a alturas de crestas ilíacas. A su vez, también se sentía la
• ALTERACIONES EN EXÁMENES DE LABORATORIO Y/O GABINETE: (en esta enfermedad qué
exámenes de laboratorio y gabinete/imagen solicito y por qué, es decir, qué espero
encontrar)

Debido a ser una infección, como en el diagnóstico principal, se le solicitará una

biometría hemática para saber la cantidad de células de la línea blanca se están
formando en reacción a dicha infección.

5. JUSTIFICA TU DIAGNÓSTICO (descrito con tus propias palabras).

Debido a que los signos que tiene positivos como lo son el Markle, Rovsing y Blumberg
dieron positivos al momento de hacer la exploración física, nos percatamos de cierto dolor
en la zona abdominal, sobre todo al nivel de las crestas iliacas, es por eso que
principalmente diagnosticamos apendicitis ya que es una patología que se ubica
principalmente en esa zona y es sumamente común, como diagnostico diferencial definimos
una gastroenteritis debido a que como la apendicitis, es una patología muy común y el dolor
puede irradiarse a la misma altura de las crestas ilíacas, además de que los datos que salen
alterados en los laboratoriales podrían ser los mismos en dichas patologías.

6. LABORATORIO Y/O GABINETE. (Solicitarías algo más a tu paciente, que no venga en el caso, para
llegar al diagnóstico? Qué? qué esperas encontrar?)

Opino que con los exámenes realizados fue suficiente para llegar a dicho diagnóstico.

7. REFERENCIAS (prohibido utilizar referencias que sean de información para el paciente, ej medline
plus)

• REFERENCIA 1: McQuaid K.R. (2022). Apendicitis. Papadakis M.A., & McPhee S.J., & Rabow
M.W., & McQuaid K.R.(Eds.), Diagnóstico clínico y tratamiento 2022. McGraw
Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3153&sectionid=268
041424
• REFERENCIA 2: Coomes J, & Platt M (2010). Dolor abdominal. Stone C, & Humphries
R.L.(Eds.), Diagnóstico y tratamiento en medicina de urgencias, 7e. McGraw
Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1504&sectionid=951
58899
• REFERENCIA 3: Parashar U.D., & Glass R.I. (2022). Gastroenteritis viral. Loscalzo J, & Fauci
A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina
Interna, 21e. McGraw
Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3118&sectionid=267
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