PERICARDITIS

DR. CARLOS RAFFO

CATEDRA DE MEDICINA
UNIDAD DE CARDIOGIA
DOLOR TORACICO
DE ORIGEN
CARDIOVASCULAR
ANGOR / ANGINA

DISECCION AORTICA

PERICARDITIS
Definicin
Sndrome clnico
Inflacin pericardio
Dolor torxico
Roce pericrdico
Alteraciones electrocardiogrficas
PERICARDITIS
ETIOLOGIA
Etiologa
INFLAMATORIA
IDIOPATICA; AUTOINMUNE; RDIACION; ETC.
INFECCIOSA
TBC; VIRAL; BACTERIANA; PARASITARIA.
NEOPLASICA
PULMONAR; HEMATOLOGICA
ENFERMEDADES SITEMICAS
MIXEDEMA; IRC
TRAUMATICA
CCV; HERIDAS TORACICAS
POST INFARTO
Etiologa
331 casos estudiados -- 54 con Dg etiolgico (16%):
Neoplasia 20 pacientes.
TBC 13 pacientes.
Infeccin no TBC pacientes.
Enfermedad Reumtica 7 pacientes.


Etiologa
260 estudios alta tecnologa:
Neoplasia 35%
Autoinmune 23%
Viral 21%
(adenovirus, enterovirus,citomegalovirus, virus influenza,
virus hepatitis B, virus herpes simple)
TBC 4%
Otras bacterias 6%
Uremia 6%
Idiopatica 4%
Etiologa
Idioptica (Desconocida)
Infecciosa: Viral (Echo, Coxackie, HIV, etc.), Bacteriana (neumococo, estafilococo,
etc. Tuberculosa, Mictica (Hongos), Ricketsia, asociada a SIDA.
Colagenosis (Lupus, artritis R, escleroderma y otras)
Post-IAM (S. Dressler)
Metablicas (uremia, gota, mixedema, etc.)
Neoplsica (tumor primario o metastsico)
Enf. Inflamatorias (Crohn, sarcoidosis, amiloidosis, etc.)
Diseccin artica o aneurisma roto
Traumtica (penetrante, cerrado, post-ciruga cardaca, marcapaso, ruptura esofgica,
fstula pancreato-pericrdica)
Radiacin
Quilopericardio.
Hipersensibilidad y alteraciones inmunes (reacciones a frmacos, enf. del suero, etc.)
Enf. de origen incierto o asociada a varios sndromes (Loeffler, Talasemia, Wissler,
Gaucher, Fabry, Kawasaky, Degos, etc.)
Sndromes Clnicos
Sndromes Clnicos
Pericarditis aguda.
Taponamiento Cardiaco.
Pericarditis Constrictiva.
Pericarditis Efusiva-Constrictiva.
Derrame Pericrdico Asintomtico.

PERICARDITIS TIPOS
SECA (FIBROSA)



EXUDATIVA (HUMEDA)
DERRAME PERICARDICO
TAMPONAMIENTO
Semiologa
PERICARDITIS SEMIOLOGIA
ANAMNESIS

EX FISICO
INSPECCION
PALPACION
PERCUSION
AUSCULTACION

TECNICAS
ELECTROCARDIOGRAFIA
IMAGENOLOGIA
ECOCARDIOGRAFIA
RADIOGRAFIA
SCANNER
RNM
PERICARDITIS ANAMNESIS
ANTECEDENTES
ENFERMEDAD CAUSAL

VELOCIDAD INSTALACION
ENFERMEDAD CAUSAL
SINTOMAS / SIGNOS

PERICARDITIS: ANAMNESIS
DOLOR
LOCALIZACION
CARACTER
INTENSIDAD
DURACION
IRRADIACIONES
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES ATENUANTES
SINTOMAS CONCOMITANTES
Dolor
Regin retroesternal y precordial izquierda
Irradia a cuello y trapecio izquierdo
Epigstrico
Opresivo irradiado a ESI
Aumenta
en posicin supina, tos, deglucin, inspiracin profunda
Mejora en posicin sentada
MAHOMETANA - BLECKMANN
Dolor pleurtico
PERICARDITIS: EXAMEN FISICO
INSPECCION

ASPECTO GENERAL
ALMOHADON MAHOMETANA - BLECKMANN
FASCIE
ABOTAGADA - CIANOTICA
SISTEMATICO
YUGULARES

PERICARDITIS : EXAMEN FISICO
PALPACION

PULSO

APEX

IC DERECHA
ABDOMEN
EDEMAS
Pericarditis: Pulso
Habitualmente normal.
En derrame con taponamiento:
Pulso Paradjico.
Valor Predictivo Positivo 81%.
Valor Predictivo Negativo 40%.

Singh: Am. J. Cardiol. 1986; 57: 652-56.
Pericarditis: Pulso
NORMAL
DICROTO
ALTERNANTE
BIGEMINADO
CELLER
PARADOJICO Kussmaul
Inspiracin
Espiracin Espiracin
PERICARDITIS: APEX
NORMAL

DERRAME
PERCUSION
PERICARDITIS : EXAMEN FISICO
AUSCULTACION
Frotes: Pategnomonico.
Diferencia con soplos
localizacin atpica de los ruidos.
falta de las irradiaciones clsicas
cambia en el tiempo
evanescencia
Derrame pericrdico:
no frotes.
PERICARDITIS : EXAMENES COMPLEMENTARIOS
CUAL ES LA UTILIDAD
DE LOS METODOS
DIAGNOSTICOS ?
PERICARDITIS : EXAMENES COMPLEMENTARIOS
PARA DIMINUIR
NUESTRA
INCERTIDUMBRE
Pericarditis: Electrocardiograma
SUPRADESNIVEL ST
TODAS LAS DERIVACIONES
Pericarditis: Electrocardiograma
Habitualmente silente.
Las alteraciones son por miocarditis
subepicardica.
Descritas por Spodick en 1973.
Compuestas por 4 estadios.
Pericarditis: Electrocardiograma
Estadio Descripcin
I
SDST cncavo (punto J) en todas las derivaciones con
IDST en aVR. IDPR en V1-V2.
II
Normalizacin ST y alteraciones de T. IDPR frecuente.
III
Inversin de T. Ms frecuente en las derivaciones con
SDST inicial.
IV
Normalizacin gradual
Circulacin 48: 575 80, 1973. Spodick.
Electrocardiograma en Pericarditis
Pericarditis: Radiologa
Normal

Derrame
Aumento globular de la silueta cardiaca (RHIN).
Hipertensin venosa.
Compromiso pleural / pulmonar.
Masas pulmonares / pleurales.
Adenopatas.
Otras alteraciones extracardacas.
Pericarditis: Ecocardiografa
Pericardio engrosado
Derrame pericrdico
Compresin cavidades derechas
Colapso diastlico AD.
Llenado VI
Evolucin
Curacin espontnea

15 20% recidiva

Taponamiento

Contricin pericrdica crnica
Pericarditis Aguda
Inflamatoria
Pericarditis Generalidades
Prcticamente todas pueden presentarse como
inflamatorias.

Algunas mas insidiosas sub-agudas o
crnicas.
TBC.
Tumores.
Pericarditis Aguda
Generalmente Inflamatoria.
Autolimitada.
Duran de 1 a 4 semanas.
Idioptica.
Viral.
Traumtica.
Post- injuria miocrdica.
Pericarditis Aguda Terapia
Terapia
Sintomtica
Modificadora de la respuesta inflamatoria.
Reposo en cama
Asintomtico y afebril.
AINEs.

Pericarditis Aguda Terapia
AINEs.
AAS 4 a 8 gr. / da.
Indometacina 25 a 50 mg / 8 a 6 hrs.
Ibuprofeno 200 a 400 mg / 8 a 6 hrs.
Alivio 24 - 48 hrs.
Terapia mnimo 2 semanas.

Pericarditis Aguda Terapia
Esteroides:
Alivio rpido y efectivo.
Al suspenderlos.
Alto grado de recurrencias.
mejor no usar.

Pericarditis Recurrente
Pericarditis Recurrente
Pericarditis Aguda
15 - 30 % de los pacientes
> 1 episodios en siguientes meses o aos.
Sin factor precipitante.
Sin enfermedad sistmica activa.
> 3 meses del 1
er
episodio.
Pericarditis Recurrente
Sntomas.
Dolor ~ respiracin.
Malestar general.
Fiebre.
Generalmente menos severo que el inicial.
Muy raro que sea mas severo.
Raro constriccin / taponamiento.
Complicacin mas comn.
Dolor intenso, invalidante.
Pericarditis Recurrente Terapia
Semejante a agudo.
Esteroides alejan los ataques.
Recurrencia de ataques
Dosis de Prednisona < 15 a 20 mg / da.
AINEs + Corticoides.
Por meses.
Pericarditis Recurrente Terapia
Colchisina.
Previene recurrencia al suspender corticoides.
Dosis 05 a 1.5 mg /da.
Terapia > 1 ao.
Pericardiectomia radical refractarios.
FIN
Continuar..
Pericarditis Infecciosa
Bacterias no TBC, raras.
Inmunosuprecin
Drogas; quemaduras; neoplasias.
Bacteremia
stafilo; estrepto.
Neumona con empiema.
Ciruga torcica.
Pericarditis Infecciosa
Se enmascara en la enfermedad de base.
Generalmente tamponamiento.
Alto % ciruga.
Drenaje sub - xifoideo.
Hongos y protozoos raro.
Altamente fatal.
Histoplasmosis autolimitada.
Pericarditis Autoinmune
Lupus Eritematoso Sistmico:
30% - 50% sntomas de pericarditis.
75% ecocardiograma.
Presentacin aguda
puede existir tamponamiento.
Constriccin es rara, pero existe.
Pericarditis Autoinmune
Lupus Eritematoso Sistmico:
Recurrencia frecuente.
miocarditis y activacin sistmica.
LES por drogas
Tambin pericarditis.
Hidralazina; Procainamida; Isoniacida.
Terapia del LES.
(LES por drogas suspensin).
Pericarditis Autoinmune
Artritis Reumatoide:
Pericarditis 10% clnica.
Pericarditis 50% ecocardiogrfica.
> frecuente en serositis activa.
Tamponamiento y constriccin raras.
Terapia de enfermedad de base.
Pericarditis Autoinmune
Fiebre Reumtica:
Pericarditis 5% a 10% clnica
(Fiebre Reumtica aguda).
Frotes frecuente.
Dolor poco prominente.
Unica manifestacin de ER raro.
Pericarditis Autoinmune
Fiebre Reumtica:
Constriccin casi nunca.
Derrame frecuente, escaso.
Tamponamiento raro.
Si existe severidad de la ER.
Terapia la de la ER activa.
Pericarditis Autoinmune
Relativamente comn:
Artritis Reumatoide Juvenil.
Enfermedad de Still del adulto.
Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo.
Esclerodermia.
Pericarditis Autoinmune
Raramente reportada:
Poliarteritis Nodosa.
Granulomatosis de Wegener.
Esclerosis Sistmica.
Sarcoidosis.
Arteritis de Clulas Gigantes.
Sd. De Reiter.
Espondilitis Anquilosante.
Enfermedad de Whipple.
Dermatomiositis.
Enfermedad Inflamatoria Intestinal.
PERICARDITIS