CASO CLÍNICO: ESTATUS

EPILÉPTICO
SEMINARIO DEEMERGENCIAS MÉDICAS Y TOXICOLÓGICAS

 Ayala Porras Zulmy

 Carrasco Pérez Estepahnie
 Campos Bustamante Anilú
 Cáceda Samamé Fabricio
 Jiménez Rodríguez Diego
 Rojas Huillca Christian
 Sánchez Garcés Melisa
 Sevilla Nakazaki Daniel
 Vela Salazar Milagros
 CASO CLÍNICO
• Paciente masculino WRT de 24 años.
Antecedente:
Epilepsia desde los 16 años, en tratamiento con Carbamazepina 200 mg cada 12 horas.
Niega hipertensión arterial, niega diabetes mellitus. Niega alergia a medicamentos.
•
Relato Cronológico:
Traído por personal de bomberos, refieren que acuden a domicilio porque familiares reportan
convulsiones tónico clónica generalizadas de 10 minutos de duración y que al cesar paciente
no recupera estado de conciencia, al arribar a domicilio, encuentran a paciente inconsciente,
intentan colocar vía endovenosa sin éxito, se decide traslado a emergencia, durante transporte
paciente presenta nuevo episodio de convulsión tónico clónica generalizada.
• Fecha de ingreso: 01/11/2019
• Hora de ingreso: 14:20 horas.
• A su ingreso a la Unidad de Shock Trauma paciente con convulsiones tónico clónicas
generalizadas, refieren que lleva así 10 minutos aproximadamente.
• Examen clínico de ingreso:
• PA: 180/90 mm de Hg, FC: 100 lpm, FR: 24 rpm, Tº: 37.4 °C, SatO2: 94%, con oxigeno por CBN a 4
L/min. Peso aproximado: 70 Kg.
• Hemoglucotest: 125 m g/dL
• Paciente con episodio convulsivo tónico clónico generalizado
• Se coloca acceso endovenoso y se administra diazepam 10 mg EV, al minuto ceden convulsiones,
paciente queda como dormido.
• Paciente en REG, REN, REH.
Aparato respiratorio: roncus en Ambos hemitórax.
Ap. CV: RC rítmicos, taquicárdicos, no soplos.
Abdomen: blando, depresible, dolor no evaluable.
GU: PPL negativo.
Neurológico: como dormido, en estado post-ictal, bajo efecto de medicación, pupilas 4 mm, reactivas
a la luz bilateral, SCG M: 5, O: 2, V: 2, moviliza 04 extremidades, localiza dolor, ROT +/+++, no rigidez
de nuca.
• Exámenes de Ayuda Diagnostica:
Se solicita: TAC cerebral, gases
arteriales, hemograma, bioquímica,
perfil TGO, TGP, PCR, examen de
orina, radiografía de tórax.
• Tratamiento Inicial:
• NPO
• ClNa 0,9% 1000 cc a 30 gotas por
minuto.
• ClNa 0,9% 100 cc + fenitoína 1000
mg, pasar en 30 min.
• Diazepam 10 mg 01 Amp EV
condicional a convulsiones
• Omeprazol 40 mg 01 Amp EV cada
24 horas
• Oxigeno por CBN a 4 L/min
EVOLUCIÓN:
15:10 horas. Paciente en sala de Tomografía, presenta nuevo episodio convulsivo
tónico clónico generalizado, se indica diazepam 10 mg 01 Amp EV, cede convulsión,
regresa Unidad de Shock Trauma, se indica segunda dosis de fenitoína 500 mg EV
Tomografía cerebral: no muestra alteraciones significativas, no sangrado, no
colecciones yuxtadurales.
Radiografía de Tórax: placa poco ventilada, impresiona infiltrado basal derecho.
Gases Arteriales (FiO2 con CBN 4 L/min)
Hemograma: Leucocitos 14,000, Abastonados 5
PH: 7.30 Na: 140 mEq/L
%, Hb 14,5 g/dL. Hto 45%
Bioquímica; Glucosa: 130 mg/dL, Creatinina 0,9
PCO2: 30 K : 4.5 mEq/L mg/dL, Urea: 30 mg/dL, Na: 141 mEq/L, K: 5,1
PO2: 75 mm Hg Cl : 105 mEq/L mEq/L, Cl: 103 mEq/L, PCR: 0,8, TGO 35, TGP
30.
Sat O2 :94% Glucosa: 132
mg/dl
HCO· 18 mmol/l Lactato:7 mmol/L 15:30 horas. Paciente continua inconsciente, PA
130/70 mm HG, FC: 84 lpm, FR: 18 rpm, T°: 37.0
°C, SatO2: 98%, con oxigeno por Venturi 35%.
Presenta nuevo episodio convulsivo tónico clónico
generalizado. Se decide traslado a la Unidad
Critica de Emergencia.

Ampliación de anamnesis
Madre refiere paciente el día anterior estuvo en reunión social, ingirió licor en moderada
cantidad, y recién llego ese día en la mañana.
DATOS DE LA HISTORIA CLINICA
Edad  24 años

Sexo Masculino

Antecedente Epilepsia desde los 16 años, tratamiento con

carbamazepina 200 mg cada 12 horas

Domicilio del paciente  Convulsiones tónico clónicas generalizadas de

10 minutos de duración y está inconsciente

Traslado a servicio de emergencia Nuevo episodio de convulsión tónico clónica

generalizada

Ingreso a trauma shock Continúan convulsiones tónico clónicas

generalizadas que dura 10 minutos
aproximadamente
DATOS DE LA HISTORIA CLINICA
Examen clínico al ingreso • Presión arterial: 190/90 mmHg
• FC: 100 lpm
• FR: 24 rpm
• T: 37,4°C
• SatO2: 94%
• Con oxígeno CBN 4L (FiO2 0.36)
• Peso aprox: 70kg
• Hemoglucotest: 125 mg/dl
Examen físico REG, REN, REH
Aparato respiratorio: roncus en ambos hemitórax
Aparato cardiovascular: ruídos cardiacos rítmicos,
taquicárdicos, no soplos.
Abdomen: blando, depresible, dolor no evaluable
Genitourinario: PPL -
Neurológico Como dormido
en estado postictal
pupilas 4 mm, reactivas a la luz bilateral
Glasgow: 9/15: M5, O2, V2
Moviliza 4 extremidades
Localiza dolor 
ROT +/+++
1. Interpretación de exámenes auxiliares

No alteraciones significativas, no
TAC CEREBRAL sangrado, no colecciones
yuxtadurales

Placa poco ventilada e

Rx DE TORAX impresiona infiltrado basal
derecho
 Valor del paciente Valores de referencia Interpretación

pH 7.30 7.35-7.45 Acidemia

pCO2 30 35 – 45 mmHg Hipocapnia leve

pO2 75 mmHg  80 – 100 mmHg Disminuido 

SaTO2 94% Hipoxia leve

AGA  HCO3- 18 mmol/l 22 – 26 mmol/l disminuido

Na 140 meq/l 135 – 145 meq/L Rango normal

K 4.5 meq/l 3.5 - 5.5 meq/L Rango normal

Cl 105 meq/L 90 – 110 meq/l Rango  normal

Glucosa 132 mg/dl 70 – 126 mg/dl aumentado

Lactato 7 mmol/l 0,5 – 1.5 mmol/l Acidosis láctica 

Interpretación de la alteración del equilibrio ácido
base
​ Valor del Valores Interpretació
paciente​ de referenci n​
a​
pH​ 7.30​ 7.35-7.45​ Acidemia​

pCO2​ 30​ 35 – Hipocapnia

45 mmHg​ leve​
pO2​ 75 mmHg​  80 – Disminuido ​
100 mmHg​

HCO3- 18 meq/l 22-26 meq/l disminuido

3. trastorno secundario : pCO2 medido < pCO2 esperado 

1. Trastorno primario: acidosis metabólica Acidosis metabólica descompensada + 

2. ¿esta compensado o no?: Descompensada  alcalosis respiratoria

                 PCO2 esperado     = (18) (1.5)+ 8  = 33 – 37 

Interpretación de la alteración del
equilibrio ácido base​
HCO3-​ 18 mmol/l​ 22 – 26 • Cálculo del anion gap:
mmol/l​
Na​ 140 meq/l​ 135 –
145 meq/L​
K​ 4.5 meq/l​ 3.5 -
​ 5.5 meq/L​ AG = 140 - (105 + 18)
Cl​ 105 meq/L​ 90 – AG = 17 
110 meq/l​

• Cálculo del delta gap: • Cálculo del delta ratio: 

DR = (17 – 12 )/ (24- 18)

DR = 0,8333

Delta gap = (17 – 12) + 18

Delta gap = 23
Entonces: no hay un desorden metabólico adicional
 21/09/2020 José Amado Tineo

SINDROMES

- Síndrome convulsivo Convulsiones tónico

clónicas generalizadas
 DIAGNOSTICO:
Definición conceptual: caracterizada por una crisis
epiléptica prolongada o repetida a intervalos breves sin
recuperación de la conciencia entre las crisis.

ESTADO EPILEPTICO
Definición epidemiológica:
 crisis epiléptica Mayor a 30 minutos.
 Dos o más crisis que suceden una tras otra sin
recuperación de la conciencia entre ellas con una
duración mayor a 30 minutos

Definición operacional: tiene dos dimensiones

 El punto de tiempo:duración de la crisis más allá del cual la crisis tiene
riesgo de prolongarse y debe ser considerada como actividad de crisis
continua.
 el segundo punto del tiempo:momento de la actividad de crisis
permanente.
ESTADO EPILEPTICO REFRACTARIO

 Convulsiones que persisten a pesar del tratamiento

con drogas de primera y segunda línea.

 Luego de 60 minutos de iniciado el EE.

 Puede presentarse hasta en el 30 a 44% de los

pacientes con Estado Epiléptico
EXAMENES AUXILIARES
a hipoglicemia y
• AGA fracaso respiratorio,
afectación del
la hipoxia y la
metabolismo
• ELECTROLITOS acidosis respiratoria
anaeróbico
• GLUCEMIA

• UREA insuficiencia renal

punción lumbar ?
aguda
• CREATININA

• TAC o RMN

• TASA PLASMÁTICA DE RMN o TAC?

ANTICONVULSIVANTES

• ESTUDIO TOXICOLÓGICO
Medicaciones de tercera línea

La inducción de coma es
Objetivo lograr el control
el tratamiento más
de las, la
En estatus epiléptico común después del
neuroprotección y evitar
refractario fracaso de los fármacos
las complicaciones
de primera y segunda
sistémicas
línea

Uso de terapias Monitorización

coadyuvantes como
inmunomodulación, dieta
cetogénica, hipotermia,
terapia electroconvulsiva
y estimulación vagal
cardiorrespiratoria,
electroencefalográfica
continua, soporte
respiratorio o
hemodinámico
Medicaciones de tercera línea

La inducción de coma es
Objetivo lograr el control
el tratamiento más
de las, la
En estatus epiléptico común después del
neuroprotección y evitar
refractario fracaso de los fármacos
las complicaciones
de primera y segunda
sistémicas
línea

Uso de terapias Monitorización

coadyuvantes como
inmunomodulación, dieta
cetogénica, hipotermia,
terapia electroconvulsiva
y estimulación vagal
cardiorrespiratoria,
electroencefalográfica
continua, soporte
respiratorio o
hemodinámico
21/09/2020 José Amado Tineo