CARDIOPATÍA

ISQUÉMIC
A
Dra. Daniela Delgado
Medicina interna I

Estudiante:
Victoria M. Avecillas C.
 Cardiopatía isquémica

La cardiopatía isquémica es un
trastorno, donde parte del
miocardio recibe una cantidad
insuficiente de sangre y oxígeno.
Por lo general, surge cuando hay
un desequilibrio entre el aporte de
oxígeno y la demanda de éste por
dicha capa muscular.
 EPIDEMIOLOGÍA
- Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de
muerte a nivel mundial. Guarda relación estrecha con una
alimentación hipercalórica rica en grasas, el tabaquismo y la
vida sedentaria.
- Los datos epidemiológicos indican una reducción de la
mortalidad, de la cual casi la mitad podría atribuirse a los
tratamientos y, la otra mitad a la prevención por modificación
de los factores de riesgo y el cambio en el estilo de vida.
- La obesidad, la resistencia a la insulina y la diabetes mellitus
tipo 2 están en aumento y son factores de riesgo importantes
para la IHD.

- En una revista científica colombiana señalan que, de acuerdo

con el informe sobre enfermedades crónicas del Instituto
Nacional de Salud de Colombia, los hombres tienen mayor
riesgo de desarrollar y morir por enfermedad isquémica del
corazón en comparación con las mujeres.
 Anatomía del ❤️

- Derivaciones II, III y aVF: cara inferior

- Derivaciones I, aVL, V5 y V6: cara lateral
- Derivaciones V1-V4: cara anterior
 Clasificación de la cardiopatía isquémica

Enfermedad coronaria Síndrome

estable (crónica) coronario agudo

- - Con elevación del ST

Angina estable
- Angina microvascular SCACEST
- Sin elevación del ST
(Síndrome X)
- Isquemia silente SCASEST

- Angina inestable
- Angina de Prinzmetal
 Etiología de la cardiopatía
isquémica
Alteraciones de la
ATEROESCLEROSIS
90% microcirculación coronaria

Arterias coronarias
Espasmo coronario
izquierda y derecha

Embolias coronarias

Aumento de las demandas por

hipertrofia miocárdica

Hipoxemia
Factores de riesgo

NO MODIFICABLES MODIFICABLES
- Edad
- Hiperlipidemia
- Sexo
- Tabaquismo
- Herencia
- Inactividad física
genética

Angina con >70 %

el esfuerzo - HTA
- DM
Angina en el >80-90% - Sx metabólico
reposo - Síndrome X
 Fisiopatología de la Cardiopatía isquémica
- Vasodilatación/
Perfusión sanguínea Disfunción de la
coronaria insuficiente en sístole
relación con la demanda - Formación de Vasos
Colaterales

Ateroesclerosis
Demandas de
Angina de pecho oxígeno

Infarto de Miocardio

Oxígeno
Muerte Súbita
Formación de un trombo
que obstruye parcial o Cardiopatía isquémica
totalmente la arteria crónica
Cuadros clínicos de angina
Angina inestable o
-Angina estable Angina de Prinzmetal
progresiva
• Ataques paroxísticos
causados por una
• Causada por rotura de
isquemia miocárdica
placa ateroesclerótica
transitoria
• Forma infrecuente de
• Menor actividad física isquemia miocárdica
• Esfuerzo físico o estrés
emocional
• Dolor en reposo
• Dolor opresivo retrosternal

ECE SCA
• Desaparece con el reposo
• Opresión retrosternal más
o la nitroglicerina
intensa
• Causado por espasmo
• Episodios de 15 segundos
• No desaparece en reposo arterial coronario en
a 15 minutos
o con nitroglicerina reposo
• Insuficiente para provocar
• Mayor de 20 minutos
necrosis de la miocitos
SCA
 Estudio del paciente con angina

1 2 3
Laboratorio Rx de tórax ECG
Perfil lipídico, glucemia en
ayunas, creatinina y si procede,
TROPONINAS

4 5 6
Ergometría Ecocardiografía de Coronariografía
estrés y en reposo
 ERGOMETRÍA
- Mide PA, EKG y dolor anginoso

Concluyente: Positiva o No concluyente: onda

negativa con 85% de la T, hallazgos previos o
FCM FC <85%
 Ecocardiografía de estrés
- Ya sea por ejercicio o por fármacos
(dobutamina o adenosina)
- Esta observa alteraciones de la
contractilidad

Ecocardiografía de reposo
- Permite la estimación de la FEVI,
valorar contractibilidad segmentaria y
otras cardiopatías (EA, MCPH)
 Coronariografía

- Para pacientes con síntomas limitantes a pesar de

tratamiento médico o con pronóstico desfavorable

SIGNIFICATIVA:
>70% o >50%
en la CI

VIDEO
Tratamiento ANGINA ESTABLE

Tratamiento
Revascularización
médico
-
+
Tratamiento - Mejorar la supervivencia
- Mejorar los síntomas
-Tratamiento médico

• Antiagregantes: AAS 75-150 mg/día /

clopidogrel 75 mg/día
• Estatinas: inhiben HMG CoA reductasa y por
sus propiedades pleiotrópicas
• IECA: DM, HTA, ICC, previene la
remodelación (HV)
• Beta bloqueantes: logra ambos objetivos
• Calcio antagonistas: Verapamilo y Diltiazem
• Nitratos: alivio inmediato de los síntoma de
angina
Revascularización
Mal pronóstico o sin respuesta a tratamiento médico

Angioplastía
ACTP

Bypass coronario

Afectación de 3 o más vasos

o de CI

Diabetes mellitus

Disfunción ventricular
SX CORONARIO AGUDO
 Cuadro clínico: Sx coronario agudo
Aparece en reposo o con un esfuerzo
menor al que se desencadena
Síndrome coronario agudo: comprende los habitualmente la angina estable en el
conceptos de angina inestable e infarto paciente, y dura más de 30 minutos
agudo del miocardio.

Puede estar acompañado de síntomas

neurovegetativos (palpitaciones,
Dolor
sudoración, palidez, náuseas) y
sensación de muerte inminente.
 Puede haber una obstrucción:
SCACEST Mal pronóstico - Completa: SCA con
CARDIOPATIA ISQUEMICA

elevación del segmento ST

- Parcial: SCA infradesnivel
del segmento ST

SCASEST Troponina
Con elevación del ST
Sin elevación del NEGATIVA Angina
segmento ST inestable Se diagnostica por métodos:
- Clínicos: historia clínica y
anamnesis
Sin elevación del POSITIVA SCASEST - Electrocardiográficos: EKG
segmento ST - Bioquímicos: elevación de
enzimas cardíacas
 Fisiopatologia El vaso se obstruye por completo

Causa: trombosis
SX CORONARIO AGUDO
DOLOR TORACICO

Cuadro clínico
- Aparece durante el reposo
- Opresión retroesternal que
se irradia a brazo izquierdo
y/o mandíbula
- Síntomas autinómicos,
sensación de muerte
inminente
- Pérdida de la conciencia
- No desaparece con el
reposo o nitroglicerina
- Episodios mayores a 10 min
Hallazgos que conocer en el EKG
ISQUEMIA LESIÓN NECROSIS
- Derivaciones II, III y aVF: cara inferior
- Derivaciones I, aVL, V5 y V6: cara lateral
- Derivaciones V1-V4: cara anterior
Tratamiento

TROPONINA

• Se elevan en la necrosis cardiaca

• Se piden de inicio y a las 6-12 h
• Se elevan también por: esfuerzo físico,
taquiarritmias, ICC, enfermedades
críticas, miocardiopatías, disección
aórtica, estenosis aórtica, TEP, fármacos,
disfunción tiroidea, enfermedades
infiltrativas
Escala de Grace

109-140
Estimación del riesgo
Tratamiento
SCA

Tratamiento
médico Revascularización
+
 TRATAMIENTO- MONACHEI

M:MORFINA 48 mg (5-15 min)

O:OXIGENO 2-4 L/min
N:NITROGLICERINA 0,4 mg cada 5min
A:ASPIRINA 325mg / 75-160 mg resto de su vida
C:CLOPIDOGREL 300-600 mg
H:HEPARINA FONDAPARINUX 2,5IV
E:ESTATINAS ATORVASTATINA 80mg/dia
I:IECAS
 TRATAMIENTO A LARGO PLAZO

● Cambios en el estilo de vida

● Control de DM E HTA
● Aspirina 75-160 mg/día
● Clopidogrel 75 mg/día por un año
● Betabloqueantes, IECA, estatinas
● Controles periódicos y evaluación de riesgo arrítmico
 Angioplastia

Hemorragia activa ATC sangrado IC ECVI

Lesión cerebral Trauma grave 3s ED hace 1m

Punción lumbar Disección aórtica Alteraciones hemorrágicas

 Algoritmo para el
tratamiento del paciente con
cardiopatía isquémica
Valoración de pacientes con sospecha de síndromes coronarios agudos
 Bibliografía
1. Tratamiento de cardiopatía isquémica. h
ttps://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-cardiologia-
203-articulo-diagnostico-tratamiento-cardiopatia-isquemica-muje
res-S0120563317302516
2. Harrison: Principios de Medicina Interna, 14ª Edición. McGraw-
Hill Interamericana de España 1998.
3. Revista Cubana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular.
http://www.revcardiologia.sld.cu/index.php/revcardiologia/article
/viewFile/578/pdf_13
GRACIAS