SINDROME

CORONARIO
Grupo C3

Definición:
o de la troponina cardíaca con al menos un valor
por encima del límite superior de referencia del
percentil 99 y cualquiera de los siguientes: síntomas
de isquemia miocárdica, nuevos cambios isquémicos
en el electrocardiograma, evidencia por imágenes
de nueva pérdida de células viables del miocardio o
la identificación de trombosis en la angiografía
coronaria.
Tipo 1
Aterotrombosis coronaria y se especifica cuando
la rotura o erosión de la placa produce una
oclusión coronaria parcial o completa, isquemia
miocárdica y necrosis
Tipo 2
Isquemia y necrosis miocárdica como
consecuencia de un desequilibrio entre el
suministro o la demanda de oxígeno del
miocardio no relacionado con la aterotrombosis
coronaria
Tipo 3
Muerte cardíaca en la que la causa probable es el
infarto de miocardio, pero la muerte ocurrió antes
de que se pudieran realizar las pruebas de
diagnóstico
CIRCULACION CORONARIA
la coronaria izquierda dala rama arteria
descendente anterior (50% de los casos la oclusion
ocurre en esta arteria. va dar una rama cirunfleja
que irriga cara lateral ventriculo izquierdo y sigue
por posterior para irrigar el 30% del VI

la coronaria derecha va dar unas ramas

marginales, irrigacion ventriculo derecho y en
posterior la descendente posterior irriga el 70%
restante de la cara posteriordel VI
Fisiopatología

LESION ENDOTELIAL=

ACUMULACION DE LIPOPROTEINAS

DIAPEDESIS

MIGRACION DE MUSCULO LISO

ROTURA DE LA PLACA > IAM

Fisiopatología
Lesión miocárdica.
Cualquier elevación de la troponina cardíaca por encima del percentil 99.4, independientemente de si se
debe a mecanismos isquémicos o no isquémicos.
Definición:
(SCA)
Espectro de afecciones que incluyen
pacientes que presentan cambios
recientes en los síntomas o signos
clínicos, con o sin cambios en el
electrocardiograma (ECG) de 12
derivaciones y con o sin elevaciones
agudas en las concentraciones de
troponina cardíaca (cTn).
 Epidemiología
El IAMCEST representa Alrededor del 85% de las
aproximadamente el 30% muertes asociadas con el
de los SCA y el SCASEST SCA ocurren en personas de
representa 65 años o más, y los
aproximadamente el 70% pacientes de 65 años o más
de los SCA representan
aproximadamente el 60% de
las admisiones hospitalarias
por SCA en los EE. UU
La incidencia estándar de IM
por cada 100.000 personas
disminuyó un 37% en las
mujeres (de 209 a 131) y un
48% en los hombres (de 410
a 213)
 Factores de
riesgo

Factores de riesgo Otros factores de riesgo: Marcadores de riesgo:

independientes:
Edad Resistencia a la insulina
Hipertensión Arterial (HTA) Sexo masculino Marcadores inflamatorios
Diabetes mellitus (DM) Antecedentes familiares de como proteina C reactiva
Dislipidemia enfermedad coronaria (Flia de alta sensibilidad
Hipercolesterolemia de 1er grado de Ligando CD40
Tabaquismo consaguinidad) Interleuquina 6
Hipertrofia ventricular Obesidad TNF α
izquierda Sedentarismo Mieloperoxidasa
PPAR α-ℓ
 Clínica
Síntomas:

Dolor torácico Síntomas como malestar torácico y

Disnea disnea son ligeramente más comunes
Palpitaciones en las mujeres que en los hombres
Dolor de mandíbula (48% y 40%).
Nauseas
Emesis
Fatiga
Indigestión
Síncopes
Dolor de estómago o epigástrico
Dolor en el brazo y hombro izquierdo
Diaforesis
 ANGINA

La AU se define como isquemia miocárdica en

reposo o con esfuerzo mínimo en ausencia de
lesión/ necrosis aguda de cardiomiocitos. Se
caracteriza por hallazgos clínicos específicos
de angina prolongada (>20 min) en reposo;
nueva aparición de angina severa; angina que
aumenta en frecuencia, tiene mayor duración o
tiene un umbral más bajo; o angina que ocurre
después de un episodio reciente de IM.
 MANEJO
PRE HOSPITALARIO
 Abordaje:
Reperfusión
Abordaje: Reperfusión
Abordaje: Antitrombótico
 Abordaje: Antitrombótico
Farmacos antiplaquetarios.
Medicamentos
Aspirina. anticoagulantes:
Inhibidores de los receptores P2Y:
Clopidogrel. HNF.
Prasugrel. Enoxaparina.
Ticagrelor. Bivalirudina.
Cangrelor.
Fondaparinux.
Inhibidores de los receptores Gp IIb:
Eptifibatida.
Tirofibán.
Abordaje
ESTRATEGIAS INVASIVAS
EN EL SCA
2. Intervención Coronaria Percutanea

Acceso femoral Acceso radial

Imagenologia intravascular

OCT: tomografía de coherencia óptica

IVUS: ecografía intravascular
 Stents Balón Recubierto de
Farmaco DCB

DES: Stents liberadores de fármacos.*

BMS: Stents metálicos de nueva generación.
 Aspiración de trombos

No se ha logrado demostrar un
beneficio clínico con la aspiración
manual y por el contrario se asocio
a mayor tasa. de ACV
Cirugia de Revascularizacion
Coronaria
 Cirugía de Revascularización
Coronaria

IAMCEST IAMSEST

*ICPP: CABP:
intervencion coronaria Cirugia de
percutanea primaria revascularizacion ICPP:
coronaria intervencion coronaria
percutanea primaria

ICPP no viable
Isquemia en curso
Menos complicaciones.
Grandes areas de miocardio
en riesgo
 Minoca
Se define como un IM agudo asociado con un aumento y
caída de troponina en evaluaciones seriadas con al
menos 1 valor por encima del límite de referencia superior
del percentil 99, combinado con evidencia clínica de
infarto, arterias coronarias no obstructivas en la
angiografía y sin etiología alternativa para explicar el
diagnóstico.

MINOCA está presente en aproximadamente del 5% al 6%

de los pacientes con IM.30,31Las mujeres tienen
aproximadamente 5 veces más probabilidades que los
hombres de tener MINOCA (14,9% frente a 3,5%), y los
pacientes "no blancos" tienen aproximadamente 1,5 veces
más probabilidades que los pacientes que son blancos
tienen MINOCA (14,9% vs 10,0%).
 REFERENCIAS
Byrne, RA, Rossello X, Coughlan JJ, Barbato E, Berry C, Chieffo A, Claeys MJ, Dan GA, Dweck MR, Galbraith M, Gilard M,
Hinterbuchner L, Jankowska EA, Jüni P, Kimura T, Kunadian V, Leosdottir M, Lorusso R, Pedretti RFE, Rigopoulos AG, Rubini
Gimenez M, Thiele H, Vranckx P, Wassmann S, Wenger NK, Ibanez B, y Grupo de Documentos Científicos de la ESC. (2023). Guía
ESC 2023 para el tratamiento de los síndromes coronarios agudos. European Society Of Cardiology. DOI:
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191
GRACIAS