HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

Dr. Alejandro Pedraza

INTRODUCCIÓN
 La hemorragia digestiva baja es menos frecuente que
la hemorragia digestiva alta.
 La hemorragias digestiva baja esta altamente
relacionada con la edad del paciente ( séptima década)
 En la mayor parte de los pacientes las hemorragias
provienen del colon el 15-20% proviene del intestino
delgado
 El 80-90% de las hemorragias agudas cesa
espontaneamente
 Hematoquezia.- son heces de
color negro rojizo.
 Rectorragia.- es la emisión
de sangre roja por vía rectal,
aislada o mezclada con heces
 Hemorragias oculta o sangre
oculta en heces.-no produce
cambios en la coloración de
las heces y se detecta solo al
analizar las heces con reactivo
químico.(prueba de Guayacol)
DEFINICIÓN
 Se denomina a la pérdida
de sangre por el recto,
cuyo origen se encuentra
distal al ángulo de Treitz.
Su magnitud puede variar
desde el sangrado leve
hasta la hemorragia
CAUSAS
 Las hemorroides y fisura son causas frecuentes de
hemorragia debido a la erosión de los vasos
sanguíneos del ano.
 Los divertículos colonicos son la causa de
hemorragia mas frecuente a partir de la quinta
década de la vida. Solo el 2-5% de los pacientes
presenta HDB pueden ocurrir de forma intermitente.
 La angiodisplasia es la causa de HDB en pacientes
con edad avanzada
 Causa Sitio Edad Incidencia %
Diverticulosis IG +50 25-50
Angiodisplasia IG +50 5-20
Carcinoma de colon IG +40 5-15
izquierdo
Colitis ulcerativa IG 20-40 5-15
Pólipos benignos IG Cualquier edad 10
Carcinoma de colon IG +40 2-5
derecho
Enteritis por radiación IG Cualquier edad 2-5
Colitis de Crohn IG 30-50 Rara
Divertículos de Meckel IG +20 Rara
Pólipos ID -25 Rara
Malformaciones ID -25 Rara
vasculares
Infarto intestinal ID +50 Rara
Hemorroides y fisuras A +20 Frecuentes
 ENFERMEDAD DIVERTICULAR
 Es una patología cuya lesión
básica es la herniación de la
mucosa y la sub mucosa
colonica; es consecuencia de
defectos de las fibras
musculares circulares de la
pared del órgano que dan
lugar a formaciones seculares
 Causada por el bajo
consumos de fibras en la
alimentación, propician que
el colon sufra alteraciones de
la motilidad y por lo tanto
cambios en las presiones
intraluminales.
Estreñimiento.
CUADRO CLÍNICO
 Diverticulosis asintomática.-se  Diverticulosis complicada
descubre de forma casual Absceso pericolonico
 Diverticulosis sintomática.- Fistulas
síntomas semejantes a los de (colo-cutaneas)
colon irritable diarreas sin
(coló-vesical)
rasgos específicos y cuadros de
dolor FII, a veces con dolor (colo-vaginal)
abdominal generalizado, Perforación y peritonitis
episodios doloroso relacionados generalizada
con estreñimiento Hemorragia ( es la causa
 Diverticulitis aguda.- también frecuente de rectorragia)
se le conoce como apendicitis  Diverticulosis crónica.-persistencia
izquierda, dolor en FII, de signos de diverticulitis aguda
nauseas, vómitos y fiebre
 DIAGNOSTICO
 Clínico
 Rx de colon
con enema
baritado
 colonoscopia
TRATAMIENTO
 En diverticulosis.- dieta
 En diverticulitis.- puede
tratarse ambulatoriamente
con dieta, antibióticos y
analgésicos o cuando es
diverticulitis aguda se sugiere
hospitalizar para realizar
tratamiento y vigilar el
desarrollo de posibles
complicaciones
 La intervención quirúrgica se
reserva para pacientes que
desarrollan complicaciones
ANGIODISPLASIA
 La angiodisplasia colonica es un proceso en que se
observa lesiones de estasis vascular o malformaciones
arteriovenosas en el colon derecho de personas de
edad avanzada con posibilidad de causar hemorragia
 La angiodisplasia es una lesión degenerativa
constituida por vasos de paredes delgadas dilatados,
distorsionados y revestidos por endotelio vascular
 Su causa puede ser la obstrucción parcial del plexo
venosos sub mucoso
 Macroscópicamente las
lesiones de
angiodisplasia tiene un
aspecto similar a la de las
arañas vasculares
cutáneas.
 En la colonoscopia
aparecen como vasos
ramificados
 El tratamiento puede
realizarse con
cauterización
HEMORROIDES
 Son dilataciones de las  Hemorroides internas:
venas de los plexos se afecta el plexo
venosos de la mucosa superior y se sitúan por
arriba del conducto anal
del recto o del ano.
y se encuentra
cubiertas por mucosa.
 Hemorroides externas:
se afecta el plexo
inferior y se sitúan por
debajo de la unión ano-
rectal y están cubiertas
por piel exterior
FISIOPATOLOGÍA
 El sistema de drenaje de ésta
zona carece de válvulas, y
por ello la posición erecta de
la persona aumenta la
presión en el interior de las
venas hemorroidales y por lo
tanto predispone a la
enfermedad.
 Estreñimiento.-el esfuerzo
excesivo durante la
evacuación ingurgita los
vasos hemorroidales de tal
manera que los cojinetes
anales descienden
 El embarazo puede agravar el
cuadro existente
CLÍNICA
 Hemorroides internas:
exudado mucoide y
sangre de color rojo
brillante que puede
variar desde estrías de
sangre, visible en el
papel sanitario o sangre
que gotea después de
una evacuación.
 Hemorroides externas:
Hemorragia y dolor.
TUMORES BENIGNOS DEL COLON
 Son neoplasias localizadas Causas
en la luz del intestino grueso  Factores genéticos
con contenido histológico y
comportamiento clínico  Factores dietéticos
benigno se manifiesta como
una protrusión visible de la
mucosa colonica.
 No todos los pólipos son
benignos, no todos
constituyen tumores ,ni
todos los tumores benignos
son pólipos
 La mayoría de los
tumores benignos del
colon carecen de
síntomas; el principal
dato es la hemorragia de
color rojo, escasa o solo
sangre oculta en heces
además cambios
intestinales como
diarrea o estreñimiento
y dolor cólico leve
CUADRO CLÍNICO HDB
 La hematoquezia y la
rectorragia son
indicadores de una
hemorragia aguda
 La sangre oculta en
heces son generalmente
crónica
 DIAGNOSTICO SINTOMAS Y HALLASGOS CLINICOS

Diverticulosis Hemorragia indolora asintomática

Angiodisplasia Hemorragia indolora, historia de hemorragia

previa
Hemorroides Hemorragia indolora, dolor rectal, estreñimiento

Colitis ulcerativa Dolor abdominal, hemorragias recurrentes,

perdida de peso
Fisura anal Dolor rectal, estreñimiento

Carcinoma de colon Asintomático, perdida de peso, anemia crónica

derecho
Carcinoma de colon Diarreas o estreñimiento, cambios en el bolo
izquierdo fecal, perdida de peso, distensión abdominal,
masa palpable
Pólipos benignos Diarreas, cólicos

Infarto intestinal Dolor abdominal agudo intenso, angina

intestinal
DIAGNOSTICO
 Historia clínica detallada
 Tacto rectal
 Anos copia y rectosigmoidoscopia
 Colonoscopia
 Angiografía
 Rx con contraste
TRATAMIENTO
 El manejo del paciente con hemorragia digestiva baja varía de
acuerdo a la magnitud del sangramiento y a la etiología.
1) Pacientes estables o con sangramiento crónico: debe hacerse
un estudio etiológico de acuerdo a los métodos diagnósticos
descritos. El tratamiento dependerá de la causa de la hemorragia.
2) Pacientes hemodinámicamente inestables o con hemorragia
masiva: Deben estudiarse hospitalizados, idealmente en la unidad
de Cuidados Intensivos, durante la fase de la estabilización
hemodinámica. La vasopresina, colocada mediante una infusión
endovenosa en solución glucosada, por una vena periférica,
detiene la hemorragia en un alto porcentaje de los casos, y
aunque su efecto es transitorio, permite completar el estudio. La
dosis es de 0.2 a 0.4 U/min. por 20 a 40 min. Produce
vasoconstricción del territorio esplácnico. Debe usarse con
cautela, porque puede producir vasoconstricción de otras áreas
vasculares, tales como cerebro, extremidades e intestino.
Puntos sobresalientes:
- 80% de las hemorragias son auto
limitantes y solo requieren medidas
generales de apoyo.
- La colonoscopia es el principal método
diagnóstico y terapéutico en la HDB.
- La HDB proviene del colon y recto.
Referencias
Gastroenterología .- Vargas –
Dominguez
Medicina de urgencias y
GRACIAS
emergencias- Luis Jimenes Murillo