PATOLOGIAS DE

PÁNCREAS

DRA. VANESSA LEON ROMERO

CIRUJANO GENERAL
 Anatomía

 Glándula impar y mixta.

 15 cm de largo
 70-80g
 Mayormente a la izquierda
del plano medio del cuerpo.
 Función: Segrega jugo
pancreático (95% de su masa
+/- 2L/día) , insulina y
glucagon (5%)
 ANATOMÍA

 Tres porciones: cabeza, cuerpo y cola.

 La cabeza es la de mayor tamaño, es abarcada por el duodeno.
 Entre la cabeza y el cuerpo esta el cuello situado a nivel de los vasos
mesentéricos.
 RELACIONES ANATÓMICAS

 CUELLO
 APLANADA (1-2CM)
 VENA MES. SUP. + VENA PORTA
FORMAN UNA MUESCA

 CUERPO
 CARA ANTERIOR, REVESTIDA
DE PERITONEO (T 12)
 BORDE INF, ANGULO DE TREITZ

 COLA
 RELACIÓN CON EL HILIO
ESPLÉNICO
 ESTRUCTURA GENERAL Y
FUNCIONAL DEL PÁNCREAS

 Glandula Mixta.

 Secreción Interna
 Secreción Externa
EL PÁNCREAS ESTÁ FORMADO POR DOS TIPOS DE
TEJIDOS:

 El tejido exocrino.
El tejido exocrino
secreta enzimas
digestivas.
 El tejido endocrino,
secreta hormonas en
el torrente sanguíneo.
 ENZIMAS PRODUCIDAS POR
PÁNCREAS

 Amilasa Pancreática o
amilopipsina
 Lipasa o Esteapsina,
 Tripsina.
 Quimiotripsina
 Carboxipeptidasa
 Rubonucleasa
 Deoxirribonucleasa
 Colesterol esterasa
 Lecitinasa
 PANCREATITIS

 ENFERMEDAD
INFLAMATORIA NO
BACTERIANA CAUSADA
POR LA ACTIVACIÓN,
LIBERACIÓN
INTERSTICIAL Y
AUTODIGESTIÓN DEL
PÁNCREAS.
 ETIOLOGÍA

1. BILIAR
 40% LITOS. SE DEBE A LA OBST. DE LA
AMPOLLA DE VÁTER Y CONDUCTO
PANCREÁTICO.

2. ALCOHÓLICA
 EN USA 40% DE LOS CASOS
 ≥6 AÑOS DE ABUSO DE ALCOHOL.
 EL ALCOHOL ESTIMULA LA SECRECIÓN
PANCREÁTICA E INDUCE ESPASMOS EN EL
ESFÍNTER DE ODDI.
 ETIOLOGÍA

3. HIPERCALCEMIA
 HIPERPARATIROIDISMO. EL AUMENTO DE
DE CA+2 EN EL JUGO PANCREÁTICO
ACTIVA PROTEASAS Y FACILITA LA
PRECIPITACIÓN DE CÁLCULOS EN LOS
CONDUCTOS

4. HIPERLIPIDEMIA
 QUILOMICRONES Y VLDL ELEVADOS
 ETIOLOGÍA

5. POSTOPERATORIA (IATROGÉNICA)
 SEGUIDO DE EXPLORACIÓN DEL
COLEDOCO, OPERACIONES DEL
PÁNCREAS (BIOPSIA), CIRUGÍA
GÁSTRICA, CARDÍACA

6. INDUCIDA POR FARMACOS

 CORTICOSTEROIDES, ACO
+ESTRÓGENO, AZATIOPRINA,
DIURETICOS TIAZÍDICOS Y
TETRACICLINAS

10. IDIOPÁTICA, CAUSAS MISCELÁNEAS

 15% NO CAUSA
 INF VIRALES, ALACRANES
 PATOGÉNESIS

TEORIA DE
AUTODIGESTIÓN:

HALLAZGO DE ENZIMAS
PROTEOLÍTICAS EN
FLUÍDO ASCITICO,
AUMENTO DE
FOSFOLIPASA A,
LISOLECITINA
 PANCREATITIS AGUDA

 DOLOR DE INICIO SÚBITO EN

EPIGASTRIO, IRRADIA A ESPALDA
 NÁUSEAS Y VÓMITOS
  AMILASA EN SUERO U ORINA
 COLELITIASIS O ALCOHOLISMO
 DATOS CLÍNICOS

SIGNOS Y SINTOMAS

 ATAQUE AGUDO: DOLOR EPIGASTRICO

INTENSO Y CONSTANTE QUE SE IRRADIA
HACIA LA ESPALDA, VÓMITOS

 DESHIDRATACION, TAQUICARDIA,
HIPOTENSIÓN POSTURAL.

 EXÁMEN DE ABDOMEN: DISMINUCIÓN O

AUSENCIA DE RUIDOS INTESTINALES,
SENSIBILIDAD EN EPIGASTRIO.

 1–2% COLORACION AZULADA EN FLANCO

(GREY TURNER SIGN) O AREA
PERIUMBILICAL (CULLEN SIGN)
DATOS DE LABORATORIO

 HCT 
 LEUCOCITOSIS MODERADA
 FUNCIÓN HEPATICA USUALMENTE NORMAL
 AMILASA SUERO  3 VECES LO NORMAL DENTRO
DE LAS 6 HRS DE INICIO Y PERMANECE ELEVADA
POR VARIOS DIAS
  LIPASA SÉRICA: MAYOR EN PANCREATITIS
ALCOHÓLICA
 EXCRECIÓN DE AMILASA EN ORINA MAYOR DE 5000
UI/24HRS.

ESTUDIO DE IMÁGENES
 RADIOGRAFÍA ABD. SIMPLE: ASA CENTINELA.
CALCULO BILIAR RADIOPACO
 ULTRASONOGRAFIA
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 COLECISTITIS AGUDA
 ULCERA DUODENAL
PENETRANTE O
PERFORADA
 OBSTRUCCION ALTA INT.
DELGADO
 APENDENDICITIS AGUDA
 INFARTO MESENTERICO
CRITERIOS DE RANSON
CRITERIOS TOMOGRÁFICOS DE
BALTHAZAR
 TRATAMIENTO

La META DE LA TERAPIA MÉDICA

ES LA REDUCCIÓN DEL ESTÍMULO
SECRETOR PANCREÁTICO Y LA
CORRECCIÓN DE FLUÍDOS Y
ELECTROLITOS.

 TRATAR EL DOLOR
 CORRECION HIDROELECTROLITICA
 ANTIBIOTICOS (INFECCION
CONFIRMADA)
 MANEJO NUTRICIONAL
 CPRE
 COLECISTECTOMIA
COMPLICACIONES

 PSEUDOQUISTE
 ABSCESO
 NECROSIS
PANCREÁTICA
 NECROSIS
INFECTADA
 PSEUDOQUISTE
INFECTADO
 PANCREATITIS
HEMORRÁGICA
GRACIAS…