TRAUMA MAXILOFACIAL

No existe movilidad en los huesos de la cara a excepción de la mandíbula, por lo que cualquier
movimiento indica lesión. Es decir, la única estructura móvil debe ser la articulación de la
mandíbula con la base del cráneo (articulación temporomandibular).

Cinemática del Trauma: Parte de la física que estudia el movimiento prescindiendo de las fuerzas
que lo producen ¿De qué manera se producen las lesiones en los incidentes más comunes?

¿Cómo se producen las lesiones? Todas las lesiones a excepción de las l esiones térmicas y por
radiación, resultan de la interacción de un huésped y de un objeto en movimiento. Baja energía,
media energía o alta energía.

Trauma Facial ¿Qué debemos recordar?

 Esqueleto facial
 Musculatura
 Órganos de los sentidos
 Irrigación
 Inervación
 Relaciones con otras regiones (superior el cerebro e inferior el cuello)

Causas del trauma: Trauma directo, puño, la guerra, las explosiones, el trauma intrafamiliar,
deporte rudo, proyectil de arma de fuego, billar, la botella, el martillo, la olla, desastres naturales,
alta velocidad. #1 del trauma facial es la motocicleta.

Reconstrucción anatómica: Se basa en las estructuras óseas que determinan con su forma y su
anatomía en que sitio están, sitios de contacto. Lo que nos da estructura a la cara es el hueso.

Claramente, si este paciente no se trata

muy seguramente tendrá una
malformación a nivel de la órbita,
distopia (perdida de la relación
horizontal entre las orbitas) o diplopía,
una asimetría por hipoplasia del malar.

Pacientes que sufren de explosiones, lo que mata al paciente es

la contusión generada por la onda de la explosión, y además el
calor generado que no solo lo quema por fuera sino también por
dentro ya que al momento de la explosión el paciente grita y
todo lo que entra y respira es aire caliente que termina
quemando fosas nasales, boca, nasofaringe, orofaringe,
hipofaringe. Lo primero que tenemos que hacer en este tipo de
trauma es entubar al paciente, proteger la vía aérea, además de
limpiar y controlar hemorragias. (Edema post traumático)
 1) Herida por proyectil de arma de fuego a
quemarropa < 75 cm (pigmentación). Orificio de
entrada pequeño con uno de salida grande.

2)Microstomia = Boca más pequeña por la pérdida de

tejidos. La intención es salvar los pocos tejidos viables
que hay.

Servicio de Urgencias:

A. Vía aérea y control de columna cervical

B. Respiración y ventilación
C. Circulación control de hemorragia
Cuando se haga la intubación es muy
D. Déficit Neurológico
importante tener en cuenta que muchas veces
E. Exposición del paciente
se va a pasar sondas.

Pero cuando tenemos esas masa de carne en

las fracturas faciales, nos vamos a confundir,
además de la maña de hiperextender el cuello y
con esto cambiar la anatomía y la dirección
anatómica, vamos a terminar colocando esas
sondas dentro de la fosa anterior y la fosa
media del cerebro. Hay que tener mucho
cuidado.

Buena Maquina de succión con cánula gruesa = Buena succión y control de hemorragia

Es necesario conocer la anatomía en todos los ángulos para saber en casos de trauma que
estructuras se han perdido, que arterias están sangrando.

Ojo  Leer fracturas de hangman y de Jefferson (pregunta en el parcial)

Integridad: Todo en el cuerpo humano es primordial, pérdida cerebral u ocular es muy grande. Por
todo esto en la actualidad los carros tiene la capacidad a la hora del trauma de desbaratarse
 preservando únicamente el sitio donde van los pasajeros. La cara tiene la capacidad de
descompensarse, soltarse, desarmarse (clasificación Le Fort, porque sabemos más o menos por
donde se van las fracturas, pero hay muchas fracturas que se van sagitales y no están cobijadas en
la clasificación de Le Fort) lo primero que se fracturan son los cóndilos, que son los sitios de menor
resistencia, el otro sitio la parte media de la mandíbula que es la más prominente.

1. Zona Frontal
2. Zona orbitaria
3. Zona nasal
4. Zona auricular
5. Zona Infraorbitaria
6. Zona orbicular de los labios
7. Zona mentoniana

Características clínicas ¿Qué observamos en un paciente con trauma de cara y cráneo?

 Asimetría facial
 Crepitos, enfisema (aire dentro de los tejidos blandos)
 Escalones óseos
 Alteración de la visión (¿cómo me ve? , campimetría)
 Epistaxis, hemorragia oral (hay fractura ),otorragia (puede haber fractura de la base del
cráneo)
 Compromiso de la mucosa oral y/o nasal (manejo con compresión )
 Alteración de la oclusión dentaria
 Disnea Vía aérea en riesgo
 Compromiso neurológico
 Compromiso columna cervical
 Describir todo lo que vemos. Paciente Masculino de entre 35-40 años,
con ablación en la zona frontal y en la zona del dorso nasal, equimosis
periorbitaria derecha, ptosis del parpado ipsilateral, depresión a nivel
frontal, herida suturada a nivel superior del pabellón auricular derecho
(ojo – hematoma en cartílago puede producir necrosis, toca drenarlo)

Clasificación de las lesiones de tejidos blandos

 Laceración transfixiante: Va de la parte externa a la parte interna de la boca, en sentido

oblicuo, de la comisura labial a la zona media del cuello del lado izquierdo.

 Heridas en Bisel: Ojo con los bordes necróticos, las heridas oblicuas tienen mala
vascularización.
 Avulsión parcial pediculada

 Uno pensaría que es una avulsión, pero hay que recordar que la cara es el centro de la
mímica, hay una cantidad de musculatura y nervios que permiten las expresiones; al
momento de la lesión el paciente tracciono los músculos, y eso hizo que se abriera la
herida. 1) Limpiar la herida muy bien 2) Lo primero que tengo que cerrar son los músculos.

 Signo de Battle (equimosis retroauricular sobre la mastoides, patognomónico de fractura

de la base del craneo) Signo de mapache (equimosis periorbitaria)

 Brillo representa el borde los huesos, hubo un aplastamiento de la parte de la nariz hacia
adentro
  Signo de Rowe: Patognomico de fractura malar. Hemorragia subconjuntival del cuadrante
externo

Ancianos y niños tiene fragilidad capilar por lo que hacen hematomas mucho más drásticos

Pirámide peligrosa alrededor de la nariz  Trombosis del seno cavernoso

Ojo Examinar bien la boca, muchas veces se deja pasara canceres difíciles de manejar y
mutilantes. (ver zona retromolar, base de la lengua, zona periamigdalina, ver paladar). Muchas
veces en traumas faciales con pérdida de piezas dentales, estas piezas se desplazan hacia la vía a
aérea.

Secuestros óseos (el tercio medio de la

cara tiene huesos muy delgados que
después delos traumas empieza a salirse,
a los meses)
 Es importante que cuando se haga una remisión de un paciente lo haga limpiando primero al
paciente, pasando los puntos de afrontamiento.

Alogenosis Iatrogenica: La colocación de muchos materiales dentro de su cuerpo, que pueden o no

ser biocompatibles. (Biopolímeros, ácido hialuronico)

Abordajes: A la hora de hacer una incisión tenemos que tener en cuenta las famosas líneas de
Langerhans, las líneas de expresión que casi que coinciden con las líneas de unión muscular.

Reconstrucción Anatómica:
Tercio superior (del frontal)

Tercio Medio (techo de la órbita al

subnasal)

Tercio inferior (subnasal hasta el

borde del mentón)

Líneas craneometricas que

permiten conocer que cantidad de
tejido hay y así saber cuánto hay
que reponer.

Se pueden colocar implantes

dentales, cigomáticos para
recuperar las piezas perdidas por
cáncer o trauma.
La guerra es la mejor escuela del cirujano. La cirugía maxilofacial se desarrolló en la primera y
segunda guerra mundial.

Vendaje de Barton (vendaje que no va al

cuello) , los vendajes no deben pasar al
cuello , deben ir en el cráneo. Paciente
con bastante compromiso, fracturas
delos tercios medio, superior e inferior,
deben llevar traqueostomia para hacerle
la reconstrucción.

Tratamiento Inicial  Disminuir la contaminación y prevenir las infecciones

Tratamiento de las heridas:

 Inspección: Hemostasia – Remover cuerpos extraños

 Investigar si hay lesiones sensitivas- vasculares
 Anestesia: Local – Regional o general
 Lavado abundante: Valorar viabilidad de los tejidos
 Desbridamiento: Tejido desvitalizado – Regularizar los bordes de las heridas
 Definir: Cierre primario? – Secundario ? – Primario diferido? – segunda intención?
 Sutura: Material – Puntada (existen suturas liquidas y suturas tipo micropore,
grapas)
 Suturas: Absorbibles 1) Naturales (catgut, colageno) 2) Sinteticas (acido
poliglicolico , poliglactina 910). No Absorbibles 1) Naturales (Seda, algodón , lino ,
acero inoxidable) 2) Sinteticas (Nylon monofilamento, poliéster , polipropileno)
 En cara utilicen prolenes , vicril. No usen catgut ni nada de eso.
 Cuero cabelludo y dentro de la boca  Sutura tipo continua colchonero cruzado
(sutura hemostatica). Puntos separados en heridas altamente contaminadas.
Continua simple. Punto doble : pequeño y grande( probelmas vasculares ,sangrado
profuso)

 Sutura intradérmica no recomendable en cara. (se deja minimamente la herida

abierta , la cicatriz sera terrible). La herida queda asi porque se usa infiltraciones
 con el anestesico por lo bordes para evitar que sangre, generando ademas de
hemostasia , edema, perdiendo la realidad de la forma de los teidos que se
pretende corregir.

 Punto de contacto entre la línea imaginaria amarilla (pasa por la línea media
pupilar y la comisura del labio) y la órbita (reborde suparorbitario) , dirigiéndonos
5 mm hacia cefálico , al infiltrar estamos bloqueando el trigémino supraorbitario
(1-2 cc), ahí anestesiamos toda la región frontal , parte de la nariz. Palpamos el
reborde infaorbitario, 1 cm hacia caudal, e infiltramos, anestesiamos la parte
inferior del infraorbitario, parte del ala de la nariz y medio labio superior.
Mentonero, anestesiamos el mentón y medio labio inferior.

 No se suturo el musculo y hubo una invaginación, depresión, asimetría, y mal

estéticamente.

 El primer punto que se pasa en heridas del parpado, es del reborde, para darle
continuidad al mismo. (Principio en muchas zonas de la cara)
 Edema por linfáticos, después de retirar la sutura por 15 días se pone calor y se
hace masajes para reactivación de linfáticos y ceda el edema.

 En el labio, el primer punto que se pasa es el de la zona mucoepitelial.

 En este caso especial, el primer punto que se pasa es muscular profundo por el
orbicular de los labios y luego si línea mucoepitelial.

 Dentro de la boca, usamos vicril 3.0 o 4.0 y en lo posible agujas redondas, no

cortantes.

 Que no se puede suturar porque el fondo estaba muy difícil y no le llegaba, se

puede con ayuda de micropore generar una férula evitando que el labio se vaya
hacia afuera y se receta benzirin verde (limpia y duerme) , dieta líquida y eso
permite que cicatrice rápidamente por lo que son mucosas.

Cuando se reconstruye un labio, lo

primordial es reconstruir el musculo
orbicular ya que este funciona como un
esfínter.
  No usar seda en la cara, es de las suturas que más deja huella en la cara si no la
quita rápido.

Nariz El primer punto se pasa en el reborde de la narina y hay que colocar algo que impida que
la cicatrización se traccione y cierre la fosa nasal