Traumatismo

s
Maxilofaci
ales

ALUMNA :KAREN YAQUELYN CHING DIAZ

CODIGO:20122030
CICLO:X-2017
 TRAUMA MAXILOFACIAL
Los traumatismos maxilofaciales son
lesiones que afectan huesos y tejidos
blandos de tres reas anatmicas bien
definidas:

Tercio superior
Tercio medio
Trauma Facial: Lesiones de partes blandas y/o duras del
Tercio inferior de la cara
territorio facial.
Trauma Facial Severo: fracturas y/o heridas de la cara y sus
huesos, incluyendo nariz y pabelln auricular. Se incluye la
mandbula
 EPIDEMIOLOGIA

ACCIDENTE
Principal S
causa: Accidentes CAIDAS LABORALES
AGRESIONE
Accidentes domesticos CASUALES (3%)
S (15%)
de Transito (20%) (14%)
OTROS (8%)
(40%)
 Manejo Inicial del
Traumatizado
Examen Primario

A: va area segura
B: ventilacin e intercambio gaseoso
C: circulacin y control de hemorragias
D: estado neurolgico
E: exposicin completa
 CUANDO SE REQUIERE INTERVENCION EN LA VA AREA:

1.- CRICOTIROTOMIA ( En membrana cricotiroidea). Se Emplea para

un control urgente y durante periodos cortos, Porque daa laringe
subgltica.

2.- TRAQUEOTOMIA. (A nivel de segundo tercer anillo traqueal). Se

puede emplear la traqueotoma percutnea.
2. Una vez que el paciente se ha estabilizado, se debe efectuar la evaluacin secundaria, buscando :

a. Lesiones del cuero cabelludo.

b. Fracturas y/o hundimientos del crneo.
c. Fracturas y hundimientos frontales.
d. Fracturas de rbita.
e. Heridas oculares, presencia de cuerpos extraos oculares, o alteraciones de la movilidad ocular.
f. Fracturas en la zona del arco cigomtico (depresiones, boqueo mandibular).
g. Fracturas nasales (en especial inestables).
h. Fracturas de los rebordes alveolares.
i. Prdidas dentarias. Evaluar en radiografa de trax la presencia de dientes.
j. Fracturas mandibulares.
k. Dficit sensitivos faciales.
l. Hemotmpano.
m. Alteraciones de la oclusin.

3. Si el paciente est estable y se ha solicitado un scanner de crneo

Medidas preventivas durante la
reanimacin e inmovilizacin
 Proteccin de la columna
cervical e inmovilizacin hasta
descartar lesiones potenciales

la
de
e n c i n m it os y
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c
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cio
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 TRAUMATISMOS DE PARTES BLANDAS

ABRASIONES (Lesiones por raspado)

CONTUSIONES ( No rompen dermis)
HERIDAS INCISAS (Penetrantes. Cortan dermis)
LACERACIONES (Desgarros que rompen dermis)
 TRAUMATISMOS DE
PARTES DURAS

Fracturas del tercio Fracturas del tercio Fracturas del tercio

superior medio inferior

No afectan a la
Hueso frontal Senofrontal Afectan a la oclusin fractura de mandibula
oclusin

ORBITOCIGOMATICAS NASOETMOIDALES ALVEOLO-DENTARIAS MAXILAR SUPERIOR PANFACIALES

Tercio superior :
Hueso frontal
El seno frontal
CLASIFICACIN DE FRACTURA TERCIO SUPERIOR

Las fracturas del tercio superior facial son mayormente fronto-

orbitarias (compromiso del seno frontal y del techo orbitario)
1. Fracturas de la regin fronto-orbitaria:
a) Interna.
b) b) Externa.
2. Fracturas de la regin frontal media:
c) Interna.
d) Externa.
3. Fracturas de la regin fronto-parietal:
e) Interna.
f) Externa.
Segn la clasificacin de Donald:
a c
1. Pared anterior
A. Lineal.
B. B. Deprimida.
C. Compuesta.
D. Conminuta.

TCMS cortes axiales. Arriba: fractura con

TCMS reconstruccin coronal. Fractura hundimiento de la tabla anterior del frontal (flecha)
de la tabla anterior del seno frontal y mnimo nivel hidroareo en seno frontal
izquierdo sin desplazamiento (flechas) izquierdo. Abajo: fractura sin desplazamiento de la
tabla anterior del seno frontal izquierdo (flecha).
2. Pared posterior
A. Lineal.
B. Deprimida.
C. Deprimida con fstula de lquido cfalo-raqudeo.
D. Conminuta.

3. Proceso o receso fronto-nasal.

4. Completa, pared anterior y posterior.
TCMS corte axial. Fractura de las tablas anterior y
posterior del seno frontal (crculo) con presencia de
pneumoencfalo (flechas).
Fracturas del hueso frontal: significado clnico.
Tercio medio :
El maxilar superior
El malar
Nasal
Cigomatico
Piso orbitario
FRACTURAS ORBITOCIGOMATICAS

CLINICA:
- Edema y hematoma tejidos periorbita
- Equmosis subconjuntival y escleral
- Disminucin altura prpado inferior
- Exposicin de la esclera
- Dificultad cierre/apertura oral
- Diplopia / enoftalmos traumtico
- Prdida de proyeccin malar
- No olvidar que el ojo puede lesionarse
TRATAMIENTO Reduccin abierta y Vas de abordaje:
osteosntesis

Abordaje bicoronal
Acceso a travs de heridas
Cola de ceja
Abordaje subtarsal
Abordaje subciliar
Abordaje tranconjuntival
FRACTURA AISLADA DEL PISO DE LA
RBITA:

Tambin llamada Blow Out

Fractura de piso de rbita.TCMS reconstruccin coronal .fractura
del piso de la rbita derecha con protrusin de la grasa orbitaria
hacia el seno maxilar homolateral
TCMS reconstruccin coronal .fractura no desplazada del piso de
la rbita derecha con ocupacin completa del seno maxilar
homolateral (*)y pequea burbia de aire (flecha)
TCMS reconstruccin coronal .fractura del piso de la rbita
izquierda .Signo de la lagrima o de la gota :protrusin de
los tejidos intraorbitarios a travs de la lnea de fractura
hacia el seno maxilar (flecha)
 Dx y Tto
-RX: Imagen en lgrima
-TTO: Colocar soporte
*Las mallas de titanio son utilizadas para reparar los defectos del piso y
pared medial de la rbita.
 FRACTURA AISLADA DEL ARCO
CIGOMTICO
*El arco cigomtico: unin de apfisis cigomtica de temporal y malar.
*Se fractura por mecanismo directo

CLINICA:
*Hundimiento
*Dificultad apertura/cierre bucal

TTO: Reduccin (Gillies tipo

de incisin que se hace en el
pelo por delante de la oreja)
*Inmovilizacin en algunos
casos
FRACTURAS DEL COMPLEJO CIGOMATICO
MALAR
FRACTURA TRPODE O TRIMALARES. El trazo fracturario compromete los tres procesos del hueso malar
(orbitario, cigomtico y maxilar) y se extiende desde la pared lateral de la rbita, desciende por la pared
pstero-lateral del seno maxilar y compromete el arco cigomtico, separando el cigoma del maxilar

CLINICA
-hundimiento de la mejilla
-parestesia en el territorio del nervio infraorbitario
-atrapamiento del globo ocular (cuando hay
compromiso del piso de la rbita)
-disminucin de la agudeza visual y/o oftalmopleja
(cuando se extiende al pex)
- trismus cuando la fractura de la arcada cigomtica
comprime el tendn del temporal
Fracturas del complejo cigomtico maxilar (a) TCMS
reconstruccin VR, vista oblicua. Fractura trimalar
izquierda no desplazada (flechas).
 Clasificacin de las fracturas del complejo cigomtico malar.
Radiografa de Hirtz:
Que es una tcnica modificada de base de crneo, til
para arcos cigomticos.
 FRACTURAS NASALES
Son las ms comunes del macizo facial y representan el 50 % de las fracturas aisladas del mismo

CLINICA
Deformidad
Edema
Epistaxis
dificultad respiratoria
Clasificacin de fracturas nasales.
FRACTURAS NASO-ORBITO
ETMOIDALES
 Clasificacin de Leipzigery
Manson
TIPO I:Fractura con fragmento nico central, donde
seencuentra preservado la insercin del
ligamentocantal medial. Puede ser unilateral,
bilateral,completo e incompleto.

TIPO II:Son fracturas completas unilaterales o

bilaterales.Segmento nico o con conminucin
externa a
lainsercindelligamentocantalmedial,encontrndo
se adherido a algn fragmento seo debuen tamao

TIPOIII:Conminucindelfragmentocentralquecomprometela
insercindelligamentocantalmedial, con una lnea de
fractura que pasa justo
pordebajodeste.Raravezseencuentraavulsionado,
generalmente se encuentra adherido a varios fragmentos
muy pequeos.
 FRACTURAS LE FORT
reas mas dbiles del complejo facial medio, a
diferentes niveles con direccin frontal (Rene Lefort,
1901)

Son las fractura del maxilar superior

y tercio medio de la cara, suelen ser
bilaterales y con frecuencia se
acompaan de otras lesiones.
 FRACTURAS LE FORT I
Fractura horizontal del maxilar superior, que separa el proceso alveolar y el paladar
del resto de la maxila. (POR ENCIMA DE LOS PICES DE LOS DIENTES SUPERIORES )

Examen Fsico
*Mal oclusin de dientes.
*Tercio medio de la Cara
alargada.
*movilidad de toda la
porcin donto-alveolar del
maxilar.
*deformacin dentaria
Afecta al suelo maxilar ,al *Edema .
septum nasal pterigoides *Equimosis facial.
del esfenoides
 FRACTURAS LE FORT II
Es una fractura piramidal que inicia en el hueso nasal y se extiende al hueso
lacrimal.

Examen Fsico
La nariz y el arco dental se mueven juntos.
Epistaxis.
Aplastaiento y alargamiento de la cara
Edema facial y peri orbital
Equimosis bilateral periorbitaria
Hemorragia subjuntival.
Parestesia suburbicaria
Rinorrea del liquido cefalorraqudeo
Mal oclusin dental.
 FRACTURAS LE FORT III
Fractura de Le Fort III (Disyuncin craneofacial): El trazo de fractura pasa por la sutura nasofrontal, por la pared medial
de la rbita hasta la fisura orbitaria superior, de sta a la fisura orbitaria inferior y por la pared lateral de la rbita hasta
la sutura cigomaticofrontal y cigomaticotemporal. Hacia atrs se fracturan las apfisis pterigoides del esfenoides,
normalmente a un nivel superior al que aparecen en las otras fracturas de Le Fort.

Examen Fsico
Sangrado masivo.
Perdida de la conciencia.
Rinorrea del liquido cefalorraqudeo.
Epistaxis.
Edema periorbital y facial.
Hemorragia subjuntival.
Parestesia suborbitaria.
Mal oclusin de los dientes.
Apariencia facial elongada y aplanada.
Movilidad dentaria.
FRACTURAS PANPACIALES
Multiples fracturas faciales
Estos pacientes cuando hablan se les mueven todos los huesos de la
cara.
Se fija la mandibula para que no la pueda mover
ANATOMIA
Tercio inferior :
El maxilar inferior
 FRACTURA MANDIBULAR
Hueso mvil de la cara que se lesiona con frecuencia.

CLINICA
Dolor
Hematoma,Tumefaccin, Equimosis
Alteracin Funcional:
Maloclusin dentaria
Dificultad a la deglucin
Dificultad para el habla
Alteraciones de Sensibilidad (anestesia parestesia en
regin n. mentoniano)
Alteraciones en la oclusin
Desplazamientos dentarios
Fracturas dentarias
Luxaciones dentarias
 No se puede mos trar la i magen en este m oment o.

CLAIFICACION
SEGN LNEA DE FRACTURA:
Lnea Favorable:

la traccin muscular limita el

desplazamiento de los
fragmentos
Lnea Desfavorable:

la traccin muscular desplaza

los fragmentos
Segn Localizacin
anatmica

sinfisarias
parasinfisarias
de cuerpo
de ngulo
de rama ascendente: coronoides y subcondileas
No se puede mos trar la i magen en este m oment o.

Segn denticin (clas. de

Kazanjiam)
clase 1: dientes a los dos lados

clase 2: dientes a un solo lado

clase 3: sin dientes a los lados

de la fractura
TRATAMIENTO:
4 Objetivos
Siempre hacemos abordaje intraoral
1.-Reduccin anatmica de fragmentos
2.-Restablecer oclusin
3.- Tcnicas que mantengan posicin adecuada hasta terminar periodo
de consolidacin
4.- Evitar infecciones
 No se puede mos trar la i magen en este m oment o.

FERULIZACION

INTERMAXILAR
Inmovilizacin de ambos maxilares con dientes en mxima
intercuspidacin
Frula de Guilmer

Frula de Oliver
Frula de Erich
No se puede mos trar la i magen en este m oment o.

Frula de Gummings
No se puede mos trar la i magen en este m oment o.

Reduccin Abierta

osteosintesis tornillo placa:

en casos con
desplazamiento:

mejora la inmovilizacin, y
reduce tiempo de
bloqueo

mejor afrontamiento de
fragmentos
GRACIAS
 BIBLIOGRAFIA
1.Tomich G., Baigorria P., Orlando N., Mjico M.,Costamagna C., Villavicencio R.Frecuencia y tipo de
fracturas en traumatismos maxilofaciales. Evaluacin con Tomografa Multislice con
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2. Villafn R, Cienfuegos R., Sierra E.Fracturas de la pared posterior del seno frontal: tratamiento no
quirrgico y complicaciones. Cir Cir 2010;78:387-392.disponible
:http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=66220238003
3. Avello F., Avello A.Nueva clasificacin de las fracturas del tercio superior facial: consideraciones
anatomo-quirrgicas. An Fac med. 2008;69(4):272-7.disponible en
:http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/anales/v69n4/pdf/a10v69n4.pdf
4. HERNNDEZ R. MANEJO DEL TRAUMA FACIAL: UNA GUA PRCTICA .
5. . TRAUMA FACIAL.disponible:http://osteomuscular.com/TRAUMA/facialtrauma.html