TRAUMATISMOS Y

FRACTURAS MACIZO
FACIALES

DR ALFREDO ANTON FORLONG

Cirujano de cabeza cuello y máxilo facial CH
PNP LNS
antonforlong@Hotmail.com
dr.anton_estetica.cabezacuello
 MECANISMOS
Sobrecarga mecánica (energía) que supera la
resistencia ósea y determina su rotura.

Interrupción del flujo sanguíneo tanto en el

hueso como en los tejidos blandos

Esto es la base de todo traumatismo, ya Pilares o

que el objetivo es restaurar nuestras
arbotantes
columnas que forman dicha estructura. Si
se ve alterada la columna, se ve alterado verticales
todo
De esa manera tenemos que tratar el
macizo facial que son estructuras que
están ligas por:

En la imagen vemos flechas que representan los pilares verticales del macizo facial.
En la primera flecha es la unión frontomalar, uno de los pilares principales que se
restaura. Otros: Frontonasal, maxilomalar, nasomaxilar, en el maxilar inferior
encontramos el pilar de la rama ascendente de la mandiula.
 Baja energía: fracturas simples, con menor
desplazamiento,disyunciones y escaso partes
compromiso de blandas

Alta energía: fracturas más complejas, con mayor

desplazamiento, extensión y conminución, y con gran
compromiso de partes blandas.

Pilares o
arbotantes
horizontales
Aquí tenemos el reborde
orbitario superior e inferior,
arco cigomático y el cuerpo
mandibular; los cuales van a
ser objetivo de la
restauración. Tambien
existen pilares más internos.
 Lee diapo
CAUSAS

ACCIDENTESDE VIOLENCIA
TRANSITO FAMILIAR

VIOLENCIASOCIAL
ALCOHOL
 DEFINICIÓN

La fractura maxilofacial se define como la

ruptura en la continuidad ósea,
localizada en el esqueleto facial, siendo
el resultado de una acción mecánica. Se
puede diagnosticar mediante valoración
clínica y radiográfica

Toda fractura es definida como la ruptura de

continuidad en este caso del esqueleto facial
resultado de una acción mecánica. El mecanismo
de energía es importante porque no es lo mismo
por ejm un codazo, una caída de una moto sin
casco, heridas de arma, etc.
 CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS
MAXILOFACIALES

según los huesos afectos

segúnel númerodefragmentos
localización y disposición del trazo
Oclusión
afectación concomitante de los
blandos y presencia tejidos de
asociadas. lesiones

Vamos a encontrar multiples clasificaciones.

Según imagen pilares afectados: frontonasal,
maxilomalar, reborde orbitario, frontomalar y
nasomaxilar
 SEGÚN EL TIPO DE FRACTURA

Esta es una fractura abierta que ya esta suturada. Muy

conminuta, múltiples desplazamientos, múltiples trazos
y obviamente es una fract inestable.

Fract favorables: aquellas que gracias a la fuerza musc

hacen que la fractura no se desplace. Tto: conservador
(mayoría) porque musc ayudan a que no se desplace. Este señor es el de la
diapositiva anterior, al que
Fract. desfavorable: cuando la fuerza musc. tira hacia le sacan la tomografía y
otro lado, desplaza la fractura o el trazo de fract y es pudimos ver la imagen ant.
mas complicado reducirla. Tto: placas de carga
sostenida, etc.
 SEGÚN LOCALIZACIÓN

 Tercio superior confluente

Craneofacial
frontales (seno frontal)
fronto orbitarias
 Tercio medio o región maxilar
naso-orbito.etmoidales
maxilo-malares

 Tercio inferior o mandibular

mandibulares

Lee.
 FRACTURA FRONTAL
Lesión traumática en la región del hueso frontal. En el espesor de este
hueso existe el seno paranasal frontal, que determinará una pared ósea
externa y otra interna en directa relación con el encéfalo.

Acuerdense que el hueso frontal tenemos un seno

paranasal (seno frontal). La parte interna del seno frontal
esta en contacto con el cerebro. Mucho cuidado a tratar
con estas fract. porque pudo estar comprometido.
A simple vista parece que solo es la tabla
externa, no vemos mas allá de eso. En un corte axial, también hay
compromiso de tabla interna y ext.
 FRACTURA NASAL

• Una de las más comunes ( 50%)

• No siempre es fácil su diagnóstico pues
el edema, en ocasiones muy marcado,
complica el examen clínico.

No se deja ver, pero con los signos:

- Mov de toda la pirámide nasal
- Un tipo de crujido es porque ya están rotos los
huesos.
 FRACTURAS ORBITARIAS
Orbita no es hueso, sino un conjunto de
varios:
- Techo: H. frontal
- Pared medial: vertiente nasal del h. maxilar
y vertiente nasal del h. frontal.
- Mas interior: etmoides
- Mas post: esfenoide
- Pared lateral: h. frontal
Aquellas que afectan a las
paredes óseas de la cavidad
orbitaria. Esta estructura
anatómica está compuesta por
una pared superior o techo
orbitario, una pared inferior o
piso orbitario y las paredes
mediales y laterales
De difícil manejo porque se trata
de la unión de varios huesos
Que utilizamos para la reconstrucción del piso de la orbita? Como ven ahí
tenemos mallas que se moldean de acuerdo al defecto y se utiliza el
abordaje subciliar que es por debajo del parpado, para entrar al piso de la
orbita y colocar la malla de titanio

Material de titanio , mallas en

abanico y preformadas

Abordaje:
Incisión subciliar o
transconjuntival
Como ven se le hizo la cirugía. Se le puso una malla en el ojo derecho para
sostener al globo ocular y que nos de una altura adecuada para que el paciente
no tenga diplopía (visión doble). Muy común en fract del piso de la orbita.

Colocación de malla de
titanio en abanico o
preformada

Conseguir altura simétrica

Conservar movimientos
oculares No diplopía
 Fracturas del complejo Naso-Órbito-Etmoidal
Aplanamiento de la pirámide nasal que va hacer que la distancia entre el canto int
de un lado y el otro este aumentado (TELECANTO)

Clínicas:
 aplanamiento del puente nasal
con disminución en la
proyección de la pirámide nasal.
 equimosis orbitaria bilateral
habitualmente localizada en el
polo medial
 telecanto traumático por
desinserción del canto medial
palpebral

Abordajes múltiples:
subciliar glabelar
 Corrección de
pilares fronto
nasal
Reborde orbitario
inferior y naso maxilar

Abordajes múltiples:
vestibular

Aquí podemos hacer un abordaje vestibular a través de la boca y de la parte

superior para corrección de los pilares frontonasales, reborde orbitario inferior y
nasomaxilar que son los comprometidos en este tipo de patología
clínica: FRACTURADELHUESOCIGOMÁTICO
edema en la región geniana y cigomática del lado afectado equimosis
periorbitaria, hipostesia geniana, disminución de la proyección del pómulo
y aplanamiento del mismo. Otro signo clínico común es el trismus

En las fracturas del arco cigomático (↓), que viene a ser un pilar horizontal, se nota
hundido. Un signo característico de este tipo de fractura será el trismus porque algo
está pasando en el espacio masticatorio y está alterando el funcionamiento normal.
Cuando abrimos la boca, el cóndilo y la otra apófisis coronoides van en bloque hacia
abajo y hacia adelante y estos deben pasar por debajo del arco cigomático. ¿qué pasa
si el arco cigomático está distendido? Producirá que al momento que el coronoides
pase por esta zona (↓) va a chocar con el hueso que está hundido y el px tendrá
limitación para la apertura oral, que es un signo de que este px debe ser operado por la
fractura del arco cigomático. 
 FRACTURA DELHUESO (ARCO) CIGOMÁTICO
Las técnicas para resolver este tipo de fracturas son las de King, en la cual se
entra por el vestíbulo, por debajo del arco cigomático, vamos a levantar el arco
cigomático y listo.
En la técnica de Gillies se hace una incisión a nivel temporal y a través de la
fascia profunda del musculo temporal se ingresa por ahí, por la fosa temporal
hacia abajo del arco cigomático y con un objeto contundente se levanta todo el
arco cigomático que está distendido. Además de eso se coloca material para que
no vuelva a aplastarse esa zona y se hunda.

Técnica de King Técnica de Guillies

 CLASIFICACION DE LEFORT

Fractura Le Fort I : Guerin o transversal de maxilar superior

Fractura Le Fort II : Piramidal
Fractura Le Fort III: Disyunción cráneo facial
 LEFORT I

Se restaurarán los pilares maxilomalar y el nasomaxilar bilateral (////)

LEFORT I
 CORRECCION DE PILARES NASO MAXILAR Y
MAXILO MALAR BILATERAL

Bloqueo intermaxilar
con
férula de relajación.
 LEFORT II

Corrección de pilares
frontonasal, maxilo
malar , y reborde
orbitario inferior
bilateral
 LEFORT III

Corrección de pilares frontonasal

(//), frontomalar (//) y arco
cigomático (//) bilateral

Esto corresponde a la disyunción

craneofacial
 FRACTURA MANDIBULAR

Segundas más frecuentes que afectan al esqueleto facial.

sínfisis
Parasinfisiaria
Cuerpo mandibular
Angulo
Rama ascendente
Cóndilo
Coronoides
El manejo inicial de estas fracturas es la estabilización de los
segmentos mediante la instalación de arcos dentarios de Erich y
bloqueo intermaxilar.
 Cóndilo Coronoides

Rama
ascendente

Angulo

Cuerpo
mandibular
Sinfisiaria

Parasinfisiaria
Fracturas:
- Sinfisiarias: línea media
- Parasinfisiaria: de la línea media hasta el agujero mentoniano
- Cuerpo mandibular
- Angulo
- Rama ascendente
- Cóndilo
- Coronoides
 CLINICA

Paciente por arma de fuego con edema

Paciente que sufrió lesiones en una turba y habían que restaurar casi todos los
pilares
 DIAGNOSTICO
Evaluación clínica y radiografías simples (cráneo AP, lateral y Waters)
se puede diagnosticar el 80-90% de las fracturas maxilofaciales a
modo de screening.
Hirtz ( arcos cigomáticos), HPN, Towne( cóndilos), Panorámica
mandíbula y maxila, oclusión)
TAC macizo facial con ventana ósea y reconstrucción (Gold
standard)

El Dx puede hacerse por clínica y sino hay la facilidad de tomar una Tomografía, se puede
tomar una Rx de Hirtz para arco cigomático, para ver cóndilos una de Towne y si quiero ver
mandíbula se pide una panorámica dental. Gold Standar:  TAC / Sirve para Dx y
planeamiento
 PROTOTIPO

Planeamiento con una placa de reconstrucción preformada y hacen que incluso la

misma placa me sirva de guía para saber hasta donde debo reducir y cuando la placa
encaja exactamente es el limite para saber hasta donde reducir y colocar la placa.
 TRATAMIENTO

Tratamiento temprano y en una sola fase de

todas las lesiones de tejidos blandos y duros.
Exposición amplia de todos los focos
defractura.
Reducciones anatómicas precisas de todos los
fragmentos reconstruyendo las vigas y pilares
de la cara.
Preservar al máximo la vascularidad ósea y de
otros elementos nobles involucrados.

Fijación rígida capaz de mantener

la reducción de los fragmentos
óseos
fracturados neutralizando los esfuerzos
funcionales mientras dura la reparación
ósea.
Recuperar función tempranamente.
DIAPO ANTERIOR:

• A partir de los 15 días la fractura ya consolida y en este caso el tto sería para
una complicación de una fractura mandibular.

• Reparar al máximo la vascularidad ósea, se pueden encontrar secuestros

óseos, osteomielitis, etc.

• Procurar que las reducciones óseas sean precisas.

• Exposiones amplias. No hay que ser conservadores en fracturas difíciles

COMPLICACIONES
 COMPLICACIONES

Hemorragias
Infecciones
Dehiscencia de heridas
Exposición de materialde
osteosíntesis.
Fistulas
Secuelas funcionalesy
antiestéticas
Mal oclusión dentaria
Limitacióna la aperturaoral
 ANQUILOSIS ATM

El paciente puede haber tenido un traumatismo a nivel de mentón que produzca

una lesión a nivel de la piel pero no fue evaluada la ATM que es donde va a
descargar la energía del trauma y que producirá fracturas a nivel del cóndilo, de la
cabeza o del cuello de este. Cuando es del cuello (//) es mas fácil porque nos dará
signos porque habrá un desplazamiento pero si es bien arriba, casi en la cabeza
del cóndilo, muchas veces pasa desapercibido y termina formándose una
anquilosis (○)
FRACTURAS POR PAF

Perdida de todo el cuerpo de la mandíbula

Con la TAC se hace un planeamiento de la cirugía
PROTOTIPO EFECTO REAL Y
ESPEJO
ARCOS DE ERICK PARA FIJACION
INTERMAXILAR
Se saca un pedazo de cresta iliaca, más o menos del tamaño del defecto , se
moldea con las fresas
 RECONSRTUCCION MANDIBULAR Y
OSTEOSINTESIS CON INJERTO DE
CRESTA ILIACA Y PLACAS DE TITANIO

Reducción de todos los trazos y puestos en la línea del eje mandibular y mediante
la placa que ya está reconstruida, sirvió de guía para saber hasta donde se debe
reducir.