República Bolivariana De Venezuela.

Ministerio Del Poder Popular Para La Educación Universitaria

Universidad Nacional Experimental De Los Llanos Centrales.
Rómulo Gallegos.
Programa De Medicina “Dr. José Francisco Torrealba”
Centro De Rotación Hospitalaria
Hospital Central De Maracay.

ASMA
BRONQUIAL.
DOCTOR: INTERNO DE PREGRADO:
Dr. Orlando Oscorihuela. Miranda Álvarez Cerezo.
C.I:28.012.116.
5to año.
.
 ASMA BRONQUIAL.
Enfermedad inflamatoria de las vías aéreas a la que se asocia intensa hiperrespuesta bronquial frente a estímulos diversos.
actúan conjuntamente, ambos fenómenos ocasionan la obstrucción bronquial.

Epidemiología:
▪ La OMS calcula que en la actualidad hay 235 millones de pacientes
con asma.
▪ El asma es la enfermedad crónica más frecuente en los niños.
 Alrededor del 15-18 % de los escolares presentan asma segúnlos
estudios ISACC. Se presenta desde el período de lactante hasta la
adultez
En Venezuela el asma se ha vuelto un problema de salud
pública debido al alto porcentaje de pacientes que los
padecen, principalmente los de edad pediátrica, 32% de los
menores de 14 años reporta haber presentado alguna vez en
su vida episodio de asma o sibilancias. Esto nos ubica entre
los países con mayor prevalencia de esta enfermedad en
Latinoamérica.

Organización Mundial de la Salud . Asma. 26 de Marzo de 2022

https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/asthma
 “
Fisiopatología.
Se distinguen 2 etapas :

1- Sensibilización 2-Reexposición

E . NAVARRETE. J.SIENRA ASMA EN PEDIATRIA. REVISTA FACULTAD DE MEDICINA UNAM (2016)

 “
1.Sensibilización.
En la inflamación intervienen células y mediadores químicos.

reconoce por una célula El complejo CPHII-péptido producción de IL12 y por

Ag entra al organismo
: con es exteriorizado a través de la traducción de señales
presentadora de antígeno por
la expresión en su la membrana celular para su citoplasmáticas a través de
medio de sus receptores de
membrana (PAMP) presentación al linfocito T STAT6 y GATA3
reconocimiento de PAMP
(PRR). CD4

IL4 e IL13 estimulan la

diferenciación de linfocitos
se libera y adhiere a las B con la producción de IgE.
membranas de
basófilos, mastocitos

E . NAVARRETE. J. SIENRA ASMA EN PEDIATRIA. REVISTA FACULTAD DE MEDICINA UNAM (2016)

“
 “
2.Reexposición.

El antígeno entra de nuevo al organismo y

Hay liberación de mediadores
establece contacto con las moléculas de IgE
preformados principalmente: inicia la síntesis de nuevos mediadores
que revisten la membrana del mastocito.
histamina, triptasa, quimasa, inflamatorios como son: prostaglandinas,
(TNF-α), leucotrienos,
(respuesta temprana) interleucinas 3, 5, 6, 10 y 13,

permiten la atracción de eosinófilos

E . NAVARRETE. J. SIENRA ASMA EN PEDIATRIA. REVISTA FACULTAD DE MEDICINA UNAM (2016)

“
 “
3.Hiperrespuesta bronquial.

E . NAVARRETE. J.SIENRA ASMA EN PEDIATRIA. REVISTA FACULTAD DE MEDICINA UNAM (2016)

 Clasificación del Asma.
Asma Alérgica. Asma No Alérgica .

Mediada por mecanismos En este tipo, los factores

inmunológicos que involucran a la
inmunoglobulina E (IgE), se presenta
desde el lactante hasta la edad adulta,
con su pico máximo en escolares y
adolescentes; es el asma persistente.
desencadenantes no son inducidos por
mecanismos alérgicos y varían de
acuerdo con la edad de los pacientes. Las
infecciones virales

E . NAVARRETE. J. SIENRA ASMA EN PEDIATRIA. REVISTA FACULTAD DE MEDICINA UNAM (2016)

 “
Factores de Desarrollo.
Génetico. Alergias Obesidad. Sexo Masculino

Infecciones.

E . NAVARRETE. J. SIENRA ASMA EN PEDIATRIA. REVISTA FACULTAD DE MEDICINA UNAM (2016)

 Cuadro Clínico

Síntomas.
▪ Disnea paroxística, sobre todo espiratoria (ocasionalmente se
acompaña de sensación de opresión torácica)
▪ Respiración sibilante.
▪ Tos).
 Los síntomas ocurren o empeoran por la noche y despiertan al
paciente
 Síntomas episódicos

PERRET CECILIA .MANUAL DE PEDIATRIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE

 Fenotipos asmáticos

1) Sibilancias transitorias: Presentes durante los 2 ó 3 años de vida

2) Sibilancias no atópicas: principalmente por infecciones virales y suelen remitir al final de la
infancia
3) Asma persistente: sibilancias asociadas a manifestaciones clínicas de atopia (eczema, rinitis,
conjuntivitis alérgica y alergia alimentaria), eosinifilia en sangre y elevación de la IgE total
4) Sibilancias intermitentes intensas: episodios infrecuentes de sibilancias agudas asociadas a
mínima morbilidad,

Archivos Venezolanos de12

puericultura y pediatria .Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatria
 Diagnóstico.

Archivos Venezolanos de puericultura y pediatria. Sociedad venezolana de puericultura y pediatria

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 Exámenes Diagnósticos.

▪ flujo espiratorio (VEF1)

▪ Flujo espiratorio máximo
▪ Radiografía de tórax.
▪ Oximetría y gasometría arterial.
▪ Pruebas que detectan la alergia IgE
dependiente.
▪ Laboratorios: HC

Archivos Venezolanos de puericultura y pediatria. Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatria.

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 Exámenes Diagnósticos.

▪ Flujo espiratorio máximo (Preferencia) :Mide volumen/flujo

de aire exhalado durante una maniobra de espiración
forzada, a partir de una inspiración máxima

Ante un patrón
obstructivo se observa:
CVF normal o
disminuida*. VEF1 <
80 %*. FP < 80 %*.
VEF1/CVF

Diagnóstico del Venezolanos

Asma. Clínicde
Barcelona. Alejandra LópezSociedad
Archivos puericultura 15Giraldo Venezolana
y pediatria. Neumóloga de
Servicio de Neumología
Puericultura y Alergia.
y Pediatria.
 Clasificación del Asma.

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PEDIATRIA. SOCIEDAD VENEZOLANA DE PUERICULTURA Y PEDIATRIA

 Exámenes Diagnósticos.

SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRIA 2021ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2010;

17
Vol 73 (2):66-72
 “
Tratamiento.

Se basa en dos tipos de medicamentos:

Rescatadores de uso agudo: Controladores o de uso a largo plazo:

▪ Esteroides inhalados y sistémicos.

Broncodilatadores.
▪ Antileucotrienos.
▪ Agonistas beta 2 acción corta.
▪ Esteroides sistémicos de largo plazo.
▪ Anticolinérgicos inhalados.
▪ Inmunoterapia específica.
▪ Esteroides sistémicos.
▪ Terapia monoclonal.

Del Rio B Hidalgo E. Asma. Scielo Bol.Med Hops Inf.Mex . Vol 66. No. 1. México 2009
 “
Tratamiento.

Se basa en dos tipos de medicamentos:

Antiflamatorios:

▪ Esteroides inhalados y sisté

▪ .Se clasifican en: 1corticoides,
▪ Antileucotrienos:(Montelukast)
▪ niños de 6 meses a 5 años es de 4 mg (sobres
granulados o comprimidos masticables);
▪ en niños de 6 a 14 años se utilizan 5 mg
(comprimidos masticables);
Hidrocortisona

Sociedad Argentina de Pediatria 2021

 Tratamiento de rescate.
AGONISTAS BETA 2 DE ACCIÓN RÁPIDA Y CORTA.
Estos broncodilatadores inhalatorios de alivio rápido actúan en cuestión de minutos para aliviar rápidamente los síntomas durante un ataque de
asma. (broncoespasmo)

▪ Se dividen de acuerdo con su vida media en:

1. Acción corta (SABA), como el salbutamol, fenoterol y
terbutalina, entre otros.
2. Acción prolongada (LABA), como el salmeterol, formoterol,
indacaterol

Sociedad Argentina de Pediatria 2021

 “

Sociedad Argentina
21 2021
 Tratamiento de rescate.
ANTICOLINERGICOS.

Pueden ser útiles si las alergias son las que provocan o empeoran el asma.

▪ Bromuro de ipatropio:Anticolinérgicos .derivado sintético de la atropina

▪ Inmunoterapia: uso limitado en adulto, complemento para el tratamiento de Asma por alergia. Tiene indicaciones concretas y se puede
administrar subcutáneamente y vía oral o sublingualmente.

▪ Omalizumab (Xolair): Mayores de 6 años. Diagnóstico de asma alérgica con IgE elevada

▪ Mepolizumab

▪ En ≥ 6 años, se administran 40 mg por vía subcutánea cada 4 semanas; en ≥ 12 años, 100 mg por vía subcutánea cada 4 semanas.

Sociedad Argentina de Pediatría 2021

 Tratamiento de control a largo plazo.
 Nivel 1 (asma intermitente) 40 % de todos los casos, con síntomas
episódicos y períodos asintomáticos intercrisis.
 En estos pacientes se prescribe agonistas β2 adrenérgicos asociados a CI
a bajas dosis, según necesidad. En niños de 6 a 11 años se recomienda
salbutamol y CI en inhaladores separados, según sea necesario (Figura 5,
A). En pacientes ≥ 12 años se recomienda, como primera opción, CI a
dosis bajas asociado a formoterol según sea necesario y antes del
ejercicio, si así lo requieren (
Sociedad Argentina de Pediatria 2021
▪ Nivel 2 (asma persistente leve) evidencian síntomas de frecuencia
semanal y períodos intercrisis sintomáticos.
▪ En niños de 6 a 11 años, el tratamiento inicial de elección es CI
diarios en dosis bajas (Figura 5, A). Como opción alternativa,
pueden utilizarse los antileucotrienos o dosis bajas de CI asociados
a SABA (en aerosoles separados), según sea necesario. En
pacientes ≥12 años se recomienda CI a bajas dosis y se agrega la
posibilidad de medicar con dosis bajas de CI más formoterol a
demanda, en igualdad de preferencia
 Tratamiento de control a largo plazo.
 Nivel 3 (persistente moderada) Presentan síntomas frecuentes que afectan
la actividad, el sueño y las actividades deportivas; en la intercrisis, existe
compromiso funcional.
 A partir de los 4 años, se recomienda CI en dosis bajas asociados a
LABA.
 A partir de los 12 años está disponible la asociación de furoato de
fluticasona con vilanterol.
▪ Nivel 2 (asma persistente GRAVE) Presentan síntomas diarios
diurnos y nocturnos
▪ Para el tratamiento controlador están recomendados los CI en
dosis medias, asociados a LABA.
▪ Otras alternativas son altas dosis de CI asociados a LABA, o a
antileucotrienos, asociados a bromuro de tiotropio pacientes
≥12 años con historia de exacerbaciones frecuentes
▪

Sociedad Argentina de Pediatria 2021

Tratamiento de control a largo plazo.

Sociedad Argentina de Pediatria 2021

Tratamiento de control a largo plazo.

Sociedad Argentina de Pediatria 2021

 Tratamiento.

Perret Cecilia. Manual dePerret Cecilia.

pediatría Manual Católica
Universidad de pediatría Universidad Católica de Chile
de Chile
 r a c ia s .
c ha s g
Mu