Diagnóstico Integral de las

Neumonías

Quím. Eduardo Aguirre Langle

 PULMONES TRAQUEA

NASOFARINGE Y
LARINGE

ALVEOLOS
 Adquirida en la comunidad

Neumonías

Intrahospitalaria
AGENTES CAUSANTES DE INFECCIONES
RESPIRATORIAS
Diagnóstico de Laboratorios en las Neumonías

Impresión Médica

Bacterias

Virus

Hongos

Parásitos
 Bacterias Causantes de Neumonía

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
Adquiridas en la
KLEBSIELLA PNEUMONIAE
Comunidad:
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
STREPTOCCI (beta hemolítico)
M. TUBERCULOSIS
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
CHLAMYDIA PNEUMONIAE
C. PSITTACI
 RICKETSIA / COXIELLA

Intrahospitalaria: STAPHYLOCOCCUS AUREUS

MYCOPLASMA PNEUMONIAE
Virus causantes de Neumonía

 Influenza

 Parainfluenza

 Sincicial Respiratorio

 Sarampión

 Herpes
 Hongos causantes de Neumonía

 CRIPTOCOCCUS NEOFORMANS

 HISTOPLASMA CAPSULATUM

 COCCIDIODES IMMITIS

 PARACOCCIDIODES BRASILIENSIS
 Parásitos involucrados en Neumonía

 PNEUMOCYSTIS CARINII

 TOXOPLASMA GONDII
 Algoritmos diagnóstico de Neumonía en
huésped con SIDA

1. TB vs no TB

2. Preumocystis sp / Toxoplasma

3. CHLAMYDIA / MYCOPLASMA

4. Bacterias
 Diagnóstico ciego

1. Tinción de Gram
Ziehl – Neelsen / Auramina Rodamina
Azul toluidina (P)

2. Tinción inmunofluorescente
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
PNEUMOCYSTIS CARINII
HERPES
Cultivo “tradicional “ Bacterias / Hongos

Cultivo extraordinario: MYCOPLASMA

M. TUBERCULOSIS
Hongos
Valoración de Acs.

vs MYCOPLASMA PNEUMONIAE
CHLAMYDIA PNEUMONIAE
C. PSITTACI
 AGENTES BACTERIANOS CAUSANTES DE
INFECCIONES RESPIRATORIAS

 Welch y Kelly (1979) establecieron los criterios

para la calidad del esputo usado para el cultivo.
 La calidad del esputo es indispensable para dar
un buen diagnostico.
 La microscopía óptica es un parámetro que
correlaciona bien con los resultados del cultivo.
AGENTES BACTERIANOS CAUSANTES DE
INFECCIONES RESPIRATORIAS
CRITERIOS DE WELCH Y KELLY
CHLAMYDIA PNEUMONIAE.
endémica
Neumonía
epidémica
Otitis media
Enfermedad de las arterias coronarias
Asma
Sarcoidosis.
Dx. de CHLAMYDIA PNEUMONIAE

Serodiagnóstico
• Microinmunofluorescencia
• Fijación de Complemento
• Inmuno Ensayo enzimático en mancha
 Dx. de CHLAMYDIA PNEUMONIAE

• Cultivo

• Reacción en Cadena de la Polimerasa

Infección Respiratoria causada por
MYCOPLASMA SP.
 Neumonía Atípica causada por
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
Definición:
Inicia con una faringitis que evoluciona a
bronquitis y neumonía. El comienzo es
gradual, con cefalalgia, malestar general, tos a
menudo paroxistica), dolor faríngeo y, menos
frecuentemente dolor subesternal que puede
ser pleurítico. El esputo que puede ser escaso,
puede aumentar después.
 Infección respiratoria

 Faringe congestionada y eritematosa

 No hay linfadenopatia cervicales

 Auscultación de tórax puede ser

normal, o rales de mínima intensidad.
 Derrame pleural 5 a 20%.

Mandell et al. Enfermedades infecciosas principios y practicas 5ta edición. Panamericana

 Infección respiratoria por Mycoplasma

 Fiebre oscilante 38.3 a 38.8 °C.

 Malestar general
 Cefalea
 Tos aumenta fx y severidad 1 a 2 dias-
discapacitante, esputo blanco-sanguinolento.
 Rara vez hay escalofríos, diarrea “ neumonia
ambulatoria”.

Mandell et al. Enfermedades infecciosas principios y practicas 5ta edición. Panamericana

 Evidencia Pulmonar

 Inicia infiltración pulmonar temprana en

forma dispersa e irregular, a menudo es más
extensa en los radiografías que indican los
signos clínicos. Puede avanzar de un lóbulo a
otro y ser bilateral
 Otros hallazgos

En casi una tercera parte de los casos hay

leucocitosis después de la primera semana. La
enfermedad puede inclusive durar un mes o
más
 Aspectos a considerar

Es necesario diferenciar esta enfermedad de

los neumonitis causados por otras bacterias,
virus como los de la influenza, parainfluenza,
sincicial respiratorio y sarampión, la fiebre Q,
psitacosis, algunas micosis y tuberculosis.
 MYCOPLASMA

Bacteria sin pared celular

Su membrana tiene esteroles
Son filamentos pleomórficos de entre 0.1-0.3 μm.
Se divide de 1 a 6 horas
Historia:
Quizá se conoció como un PPLO (Pleuro-pneumoniae
like organism) / Formas L esferoplasto o protoplasto
Se le nombró como agente de Eaton
 Epidemiología

Es de distribución mundial presentándose en

forma esporádica, endémica y a veces
epidémica, en particular en instituciones con
pacientes internados y en grupos militares.
Las epidemias son más frecuentes en verano
y en otoño aunque la forma endémica no
tiene ritmo estacional
 Patogenicidad

Posee una adhesina (P1) que interacciona con

las glucoproteínas de ácido siálico en la base
de los cilios de la superficie de las células
epiteliales.
Ocurre una cilioestasis, tras de la cual son
destruidos los cilios y después las células del
epitelio ciliar; esto se traduce en libre acceso
de otros microorganismos y persista una
irritación mecánica y por ende haya tos.
 Inmunidad

M. PNEUMONIAE funciona como un

superantígeno y estimula a las células
inflamatorias para que migren al lugar de la
infección y liberen citocinas: Factor de
Necrosis Tumoral alfa (FNTα) e Interleucina
1 (I-T1) y posteriormente IL-6. Este proceso
contribuye a la eliminación de las bacterias y
de la enfermedad.
 Diagnóstico Mycoplasma

 Hemaglutinina en frío
 Título 1:32 altamente sugestivo infección.
 Anticuerpos fijadores de complemento
 Cultivo : SP-4 bifásico sistema trifasico,
Caldo PPLO o agar con extracto de levadura
y suero caballo
 Medio NY city modificado 37 °C aire
ambiente- 4 semanas.
Correlación entre curso clínico de la infección por
Mycoplasma pneumoniae y pruebas diagnósticas
 Crecimiento de Mycoplasma sp en
Agar Mycoplasma-Ureaplasma

Cultivo positivo de Mycoplasma sp

Cultivo negativo de Mycoplasma sp

Crecimiento de Mycoplasma sp en
Agar Mycoplasma-Ureaplasma
Sin inocular Mycoplasma Ureaplasma Mycoplasma
fermentans urealyticum hominis
Colonias de Mycoplasma sp en
agar Mycoplasma- Ureaplasma
Colonias de Ureaplasma urealyticum en
agar Mycoplasma-Ureaplasma
Legionelosis
 ¿Qué es la legionelosis?
 Descrita por primera vez en
1947
 Primera epidemia en E.U.
Legión Americana en
Filadelfia en 1976.
 Es una infección en pulmón
causada por una bacteria
llamada Legionella
pneumophila.
 Causa de un 1 al 8% de
neumonías
 ¿Quién es Legionella?
 Es una bacteria que existe en
la naturaleza.
 Requiere de humedad y
calor (32 a 45°)
 Su hábitat natural es el
agua: ríos, lagos, aguas
termales, humidificadores,
torres de enfriamiento, etc.
 ¿Qué tipo de infecciones provoca?

 Fiebre de Pontiac.
Es una enfermedad
semejante a la gripe.

 Enfermedad del
legionario. La
enfermedad es del tipo de
las neumonías.
 ¿Qué síntomas causa?
 Malestar general.
 Dolor de cabeza.
 Escalofrío y fiebre de hasta
40°.
 Dolor muscular.
 Tos con expectoración.
 Náuseas, vómitos, diarrea y
pérdida de apetito.
 ¿Cómo se transmite?
 Se transmite por vía
aerea.
 A través de gotitas de
agua .
 Sistemas de
humidificación.
 Sistemas de circulación
de agua.
 Fuentes públicas.
 ¿Quiénes tienen riesgo de enfermar?

 Personas de edad
avanzada.
 Con enfermedad
crónica.
 Personas con
tabaquismo.
 Enfermedades que
debiliten las defensas.
 Alcoholismo.
 ¿A nivel industrial en que sitios puede
ubicarse Legionella?
 Torres de enfriamiento.

 Altas temperaturas.
 Suciedad.
 Materiales inadecuados.
 Corrosión e
incrustaciones.
 Prevención
 Mantenimiento de las
torres.
 Revisión periódica.
 Ubicación estratégica.
 ¿Cómo es el diagnóstico?

 A través de la evaluación
médica.

 A través de estudios de
laboratorio.
 Tratamiento
 Antibiótico durante tres
semanas.

 Normalmente curable
cuando se diagnóstica.

 Si no se trata puede ser

fatal en el 15% de los
casos.