FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA
SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE II
ENF 802

NEUMONIA

Salud del Niño y Adolescente II, Carrera de Enfermería, UDLA

Definición NAC: Neumonía asociada
a la comunidad.

Inflamación aguda del

parénquima pulmonar que
puede comprometer
alveolos, intersticio o ambos,
adquirida por la exposición a
un microorganismo fuera del
hospital en un paciente
inmunocompetente.

Salud del Niño y Adolescente II, Carrera de Enfermería, UDLA

Sistema Respiratorio

Activemos conocimientos:

¿Por qué los pacientes pediátricos tienen mayor

probabilidad de desarrollar patologías respiratorias que
los adultos?

¿Qué diferencias anatómicas y funcionales existen entre el

sistema respiratorio adulto y el pediátrico?

¿Cómo estas diferencias repercuten en los NNA?

Diferencias anatomofuncionales niño y
adulto

Vía aérea superior

• Mucosa nasal poco vascularizada y
cilios poco desarrollados.
• Mayor tamaño de la cabeza.
• Mayor tamaño de la lengua.
• Laringe craneal y anterior.
• Epiglotis corta y estrecha proyectada a
posterior
• Cricoides es el sitio más estrecho
• Tráquea más corta
Diferencias anatomo funcionales niño
y adulto

Vía aérea inferior

• Menor calibre y menor
distensibilidad tórax
• Menor desarrollo de cartílago
• Inmadurez quimiorreceptores
• Menor distensibilidad pulmonar
• Grosor de la pared 30%
• Orientación costal horizontal con
respiración diafragmática
• Mayor numero de glándulas
mucosas, con actividad ciliar
deficiente, mayor acumulación de
secreciones
EPIDEMIOLOGÍA

NAC es la principal causa de

mortalidad en menores de 5
años en el mundo.

De todos los fallecidos por IRA,

sobre el 90 % de los casos, la
causa de deceso es la Neumonía

La tasa de hospitalización es
mayor en lactantes.

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Factores de riesgo NAC

Cuadros
obstructivos

LME igual o Exposición al

menor a los humo de
6 meses tabaco

Asistir a salas
Mal nutrición cunas o jardines
infantiles

Esquema de
Enfermedades vacunación
concomitantes incompleto
según edad

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Etiología

VRS

Parainfluenza 1,2 y
3
S. pneumoniae
(neumococo)
Rinhovirus
Bacteriana Viral 66%
H. influenzae
15%
Metapneumovirus

M. pneumoniae
(escolares)
Adenovirus

Influenza A y B
Importancia de la • Disminuir IAAS
• Realizar vigilancia epidemiológica
detección del • Identificar co-detección (2 o más
agente causal virus respiratorios)

IFI (Inmunofluorescencia RPC (Reacción de

Indirecta) Polimerasa en Cadena)
Buena sensibilidad Alta sensibilidad
Moderada especificidad Alta especificidad
Limitada a 8 virus o menos Detecta diferentes agentes,
incluidos nuevos virus
(ej.bocavirus)
No permite co-detección Permite co-detección
Bajo costo Mas costosa
Cuadro clínico:
Síntomas generales
• Tos
• fiebre
• Dificultad respiratoria

Menor de 3 meses (síntomas aislados o poco claros)

• Tos, polipnea
• taquipnea
• Retracción torácica, aleteo nasal

Lactantes
• Compromiso del estado general, rechazo alimentario,
• quejido, polipnea, taquipnea
• Retracción torácica, aleteo nasal.

Pre escolar y escolar

• Puntada de costado, dolor abdominal ,
• vómitos, calofríos y expectoración.

En el caso de escolares que presenten paroxismo de tos persistentes,

bues estado general y concomitante otros casos familiares.
Sospechar de mycoplasma pneumoniae
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Exámen físico
Dificultad
respiratoria
Signos de
condensación Polipnea, retracción
pulmonar y torácica, quejido
compromiso pleural

Rx. tórax Auscultación

Crépitos, espiración prolongada,

sibilancias y MP disminuido o abolido
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Indicaciones de hospitalización:

Menores de 3 meses (Riesgo de apneas y PCR)

Apariencia de enfermedad grave : inestabilidad HDN, estado de
conciencia alterado
Necesidad de O2 y/o soporte ventilatorio

Comorbilidades (CC, Enf neuromusculares, etc)

DH y vómitos que dificultan tto oral

Falta de respuesta al tto empírico tras 48 a 72 hrs desde el incio

Condiciones sociales que pongan en riesgo el cumplimiento de la
terapia
Complicaciones pulmonares (Derrame pleural, absceso)

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Tratamiento de NAC severa
• Cefalosporina de 3° generación considerar
asociación con macrólidos según edad y clínica-
• En caso de progresión multilobar agregar cloxacilina
• Frente a etiología S. aureus meticilina resistente de
debe considera uso de vancomicina (guiarse por
niveles de plasmáticos) o clindamicina.
• Evaluar apoyo ventilatorio y hemodinámico
Grupo etareo Antibióticos endovenosos de elección Neumonías con
afectación moderada o grave.

Recién nacidos menor de 5 Ampicilina + gentamicina o Cefotaxima

días
Recién nacido mayor a 5 días Ampicilina + gentamicina

Neumonía en lactantes 1 a 3 -Cefotaxima + ampicilina

meses -Agregar cloxacilina (sospecha S.aureus)

Neumonía en niños 3 a 5 años - Cefuroximo o ceftriaxona

- Agregar cloxacilina (sospecha S.aureus)

Neumonía en niños mayores -Eritromicina + cefuroximo

de 5 años -Neumonias aspirativas: clindamicina + aminoglucósido
 Presentación Tiempo de Cuidados de
administración enfermería
Ampicilina Polvo liofilizado Bolo: 3 a 5 minutos La administración muy
500mg rápida puede producir
convulsiones, observar
signos de anafilaxia
Gentamicina Frasco ampolla Infusión lenta: 30 a 60 Nefrotoxicidad
80mg/2ml minutos Ototoxicidad
Bloqueo
neuromuscular
cefotaxima Polvo liofilizado Bolo: 3 a 5 minutos La administración
1000 mg rápida puede provocar
arritmias, cefalea, rash
Cloxacilina Polvo liofilizado Infusión lenta: 30 a 40 Flebitis, rash,
500mg minutos hipotensión, elevación
enzimas hepáticas
Cefuroxima Polvo liofilizado Infusión lenta: 30 a 60 Neutropenia,
750mg minutos eosinofilia, aumento
enzimas hepáticas,
flebitis
Exámenes de apoyo diagnostico

Radiografía de tórax: Exámenes

AP y L para controlar microbiológicos, no
evolución y descartar es necesario en caso
Hemograma, VHS Panel respiratorio y
complicaciones de pacientes
PCR y GSA PCR COVID
*No se recomienda previamente sanos y
en NAC manejadas sin criterios de
APS gravedad de NAC.

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 Técnica RPC viral
- Introducir torula en nariz hasta tocar la pared posterior
de la faringe, girar suavemente la torula en esa
posición para obtener la mayor cantidad de células
epiteliales.
- No enviar torulas con contenido hemático
- Colocar la torula en el tubo cuidando que quede
sumergida en el liquido.
- Enviar la muestra al laboratorio inmediatamente junto
al formulario de solicitud
Técnica de toma de muestra
arterial
Cuidados de Enfermería
Control de signos vitales cada 3 ó 4 horas

Balance hídrico cada 12 horas

Cuidados de oxigenoterapia

Control de temperatura

Evaluar apremio respiratorio (aleteo nasal, retracción, uso de musculatura accesoria)

Saturación de O2

Administración de medicamentos según indicación médica

Alimentación por vía oral fraccionada o por vía enteral

Control de exámenes según indicación

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 Ventilación Mecánica
No Invasiva
• Es un soporte ventilatorio, que no
requiere vía aérea artificial (TET o TQT).
• Es más confortable, el paciente puede
comunicarse, comer y beber,
expectorar, evita la necesidad de
sedación profunda y se preservan los
mecanismos de defensa de la vía aérea
superior.
• Los objetivos principales de la VMNI en
la insuficiencia respiratoria aguda son
evitar la intubación endotraqueal y sus
potenciales complicaciones, reducir el
trabajo respiratorio y corregir la
hipoxemia y la acidosis respiratoria. Se
dividen básicamente en modo BIPAP y
modo CPAP.
INTERFACES
 EQUIPOS

Synchrony Respironics
Cuidados de Enfermería en VMNI

Monitorización cardio respiratoria continua

Registro de parámetros del ventilador según indicación médica
Cuidados de VMNI: agua bidestilada, calefactor encendido, batería, etc.
Evaluar tamaño de interfase (adecuada para la edad)
Mantener sello hermético entre interface y rostro de niño.
Descompresión de interfac cada 4 horas
Prevención de LPP en zonas de apoyo (hidrocoloide, Ac. grasos
hiperoxigenados)
Aseo de cavidades y aspiración de secreciones en cada descompresión
Aseo bucal con colutorio (clorhexidina cada 12 horas)
Mantener a niño acoplado al ventilador evitando agitación
Administrar sedación en caso de ser necesario (Hidrato de cloral o Precedex)

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Complicaciones

Derrame Derrame
Neumotórax
pleural pericárdico

Necrosis
Miocarditis Septicemia
pulmonar

Absceso
pulmonar

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Manejo de complicaciones
• Derrame pleural
Drenaje si es mayor a 10 mm +
compromiso respiratorio y opacidad
compromete más de la mitad del
hemotórax.
• Absceso pulmonar o neumonía
necrotizante que no responde a
manejo inicial.
Evaluar necesidad de drenaje
Reevaluar etiologías
• Metastásicas
Considerar cirugía y antibióticos
que penetren a sitio blanco.