Escarlatina

DR. JORGE OLVERA

Alumnas: Brisa Coral Vargas Diaz , Karla Dahena Ayala Scott, Sammaria Alejandra Guerrero Ojeda |
Medicina Basada en Evidencias
31/ Octubre/ 2019
Microbiologia
La escarlatina es una enfermedad exantemantica ,
infectocontagiosa , se trasmite prinsipalmente de
persona a persona al estornudad o toser , el
contagio puede ser por enfermos o por portadores
sanos , es producida por las exotoxina del
estreptococo beta hemolitico del grupo A.

El estreptococo beta hemolitico del grupo A

productor de exotoxinas pirogenicas en individuos
que no disponen de anticuerpos antitoxina , es una
bacteria Gram+ con gran capacidad para producir
hemolisis de los eritrocitos, se conocen 80
serotipos.

Los elementos que lo constituyen , fundamentalmente son: la proteina M, que le

proporcionan propiedades como la adhesion a la mucosa y la funcion antifagocitica.

Produce tres tipos de toxinas A, B y C que provocan las manifestaciones clinicas de esta
enfermedad por lo tanto puede padecerse de tres oportunidades, ya que cada infeccion
es producida por una unica toxina del agente etiologico.

ESTREPTOCOCO BETA HEMOLITICO DEL GRUPO A

Streptococcus del grupo A (SgA) se presenta
microscópicamente como células esféricas u ovoides
de 0.6-1.0 µm de diámetro y se agrupa en pares o
cadenas de longitud variable. en muestras clínicas, o
cuando crece en medios líquidos enriquecidos con
suero o sangre ( Crece bien en agar sangre de oveja al
5% que produce β-hemólisis y agar Chocolate).

Son, al igual que el resto de los estreptococos, Gram positivos, inmóviles, no formadores
de esporos, catalasa negativos y, facultativamente anaerobios.

SgA es exigente desde el punto de vista nutricional, requiriendo medios complejos

enriquecidos con sangre para su desarrollo óptimo. Cuando crece en medios sólidos con
sangre se observa alrededor de las colonias grises de 1-2 mm de diámetro un halo de
hemólisis beta

Estreptococos del grupo A: los estreptococos \ beta - hemolíticos se organizan en grupos

A - U (conocidos como grupos Lancefield) sobre la base de las diferencias antigénicas en
el carbohidrato C.

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Epidemiologia
Es una enfermedad trasmitida por contagio, generalmente por vía respiratoria, que se
presenta con mayor frecuencia en niños en edad escolar de 2 a 10 años incluso hasta 12,
pero raramente en adultos.

A veces puede aparecer tras una Faringitis estreptocócica y también puede aparecer
tras otras enfermedades estreptocócicas como infección de una herida o sepsis
puerperal.
TRASMISION DE ESCARLATINA
Diseminación interpersonal, secreciones de nariz gotas de Flugge, garganta y piel de los
enfermos y fómites contaminados, quirúrgicas más frecuente en condiciones de
hacinamiento.
Predominio en el invierno mayormente en países templados.

FISIOPATOLOGIA

PERIODO DE INCUBACION

1 a 7 días.
Origen respiratorio: de 10 a 21 días
Origen cutáneo: varias semanas con tratamiento 48 horas.
INUNIDAD ADQUIRIDA

Inmunidad específica contra tipo y toxina A, B y C de EBHGA. En los pocos casos en

que se repite la escarlatina, es debido a una toxina diferente a la que ocasionó la primera
infección.

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MANIFESTACIONES CLINICAS
Comienzan con fiebre alta de aparición abrupta, superior a los 38°C, inflamación de las
amígdalas o la faringe, adenopatías cervicales, mal estado en general, adinofagia, cefalea,
vomito, dolor abdominal, mialgias. El exantema, que es el síntoma más evidente de la
escarlatina, aparece de uno a cinco días después del comienzo de la fiebre. Al comienzo,
suele tener el aspecto de una quemadura solar con pequeños puntos sobre elevados que
pueden producir picazón. La erupción comienza primero en el cuello y la cara; por lo
general, no afecta el triángulo de Filatov. Se extiende al tórax y la espalda y después se
generaliza. En los pliegues de la piel, especialmente en las axilas y los codos, la erupción
es de un rojo más intenso que se dispone de manera lineal (líneas de Pastia). Las zonas
de la piel que presentan la erupción se tornan blancas al presionarlas y son ásperas al
tacto, "piel de lija" o "piel de gallina". Al sexto día de la infección, la erupción comienza
su involución, pero la piel afectada puede comenzar a descamarse, puede durar hasta 3
semanas. La lesión pueden aparecer en abdomen y tórax lesiones vesiculares en cabeza
de alfiler (sudamina miliar). En su máxima expresión el exantema presenta un aspecto
difuso, color escarlata brillante. Las lesiones suelen aparecer espontáneamente en los
sitios de rascados, o al tomar la medida de la presión con el baumanómetro aparecerán
las lesiones en el sitio donde se colocó el brazalete mejor conocido como el Signo de
Rumpell-Leede.Se acompaña también de enantema, con enrojecimiento de la faringe y
amígdalas, también llamado manchas de Forcheimer donde la lengua se cubre de una
capa blanquecina, con papilas rojas "lengua en fresa blanca “que luego desaparece al
quinto día, con un rojo intenso mejor conocido como "lengua en fresa o frambuesa".

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PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Cultivo de exudado faríngeo

• Prueba estándar para la confirmación de una infección estreptocócica del grupo

A de las vías respiratorias superiores.

Indicaciones a la obtención de la muestra:

1. El hisopo debe rosar la faringe y las amígdalas.

2. El hisopo debe ser de algodón o dacrón.
3. Adecuada iluminación
4. Evitar tocar los labios, lengua y mucosa bucal.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Sarampión
• Rubeola
• Varicela
• Exantema súbito
• Eritema infeccioso
• Mononucleosis infecciosa

Se recomienda conocer el curso clínico de las enfermedades exantemáticas con las que
se puede hacer diagnostico diferencial, ya que al saber integrar todas las manifestaciones
de las enfermedades van a favorecer al diagnóstico correcto.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
1. Prevenir la fiebre reumática aguda
2. Reducir la propagación de la infección
3. Prevenir las complicaciones inmediatas
4. Acortar el curso de la enfermedad

Esquema antimicrobiano

• Penicilina V (no disponible en mexico)

• Amoxicilina
• Penicilina G benzatinica

Niños alérgicos a penicilina:

• Cefalosporinas
• Clindamicina
• Azitromicina

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 • Claritromicina

Se administra por 10 dias, excepto la azitromicina que se administra por 5 dias y la

penicilina G benzatinica de una sola dosis.

*Niños alérgicos a la penicilina se les puede administrar eritromicina en caso de

que no se cuente con cefalosporinas*

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO.
El tratamiento de esta enfermedad exantemática debe mejorar las condiciones del
paciente y prevenir las complicaciones.

Medidas de soporte general:

• Reposo relativo
• Control térmico
• Antipireticos solo en caso de no lorar controlar la temperatura con medios físicos
• Dieta completa y balanceada

*No utilizar polvos caseros secantes*

COMPLICACIONES.
Complicaciones tempranas

1. Linfadenitis cervical
2. Otitis media
3. Absceso periamigdalino
4. Sinusitis
5. Bronconeumonia
6. Meningitis
7. Septicemia

Complicaciones tardías.

1. Fiebre reumática después de la aparición de la escarlatina

2. Glomerulonefritis posestreptococica 10 dias después de la aparición de la
escarlatina.
3. Lineas de Beau ranuras (semanas o meses después)
4. Efluvio telogeno

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BIBLIOGRAFIA

Imss , Guía de práctica clínica . México, CENETEC , diagnóstico y tratamiento de

escarlatina en niños, Disponible en :
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/466-
11_Escarlatina/IMSS-466-11_GRR_Escarlatina.pdf

Sociedad Argentina de Pediatría Recomendaciones ante la aparición de casos graves

provocados por Streptococcus pyogenes | 12 SEP 18

Manual of Clinical Microbiology. 7th edition. Edited by Murray P, Baron E.J, Pfaller M,
Tenover F, Yolken R.. ASM Press, Washington

Palacios-López, Carolina Guadalupe, Durán-Mckinster, Carola, Orozco-Covarrubias,

Luz, Saéz-de-Ocariz, Marimar, García-Romero, María Teresa, & Ruiz-Maldonado,
Ramón. (2015). Exantemas en pediatría. Acta pediátrica de México, 36(5), 412-423.
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