Hijo de madre

con
preeclampsia
MD MAGALY LUQUE SALAZAR
MÉDICO RESIDENTE
SUBESPECIALIDAD DE NEONATOLOGÍA
 Preeclampsia
 Los desordenes hipertensivos son complicaciones comunes durante el embarazo
 Incluyen:

Hipertensión gestacional: presenta Preeclampsia- eclampsia: nueva

Hipertensión crónica: PA > 140/90
después de las 20 semanas de aparición de hipertensión con nueva
mmHg antes del embarazo
embarazo sin proteinuria aparición de proteinuria

El síndrome de HELLP se define

Hipertensión crónica con
superposición de preeclampsia
como un trastorno hipertensivo del
embarazo que asocia hemólisis
microangiopática, elevación de las
enzimas hepáticas y
trombocitopenia. 

 Afecta 5 al 7% de gestantes, responsable del 70000 muertes maternas y 500000 muertes fetales.
Factores de riesgo

Rana, S., Lemoine, E., Granger, J., & Karumanchi, S. A. (2019). Preeclampsia. Circulation Research, 124(7), 1094–1112. doi:10.1161/circresaha.118.313276,
10.1161/CIRCRESAHA.118.313276
Definición clínica de Preeclampsia

 Grupo de trabajo de la ACOG: revisaron

la definición de preeclamsia para incluir la
presencia de características de severidad
con o sin proteinuria y excluir el grado de
proteinuria como criterio de severidad.

Rana, S., Lemoine, E., Granger, J., & Karumanchi, S. A. (2019). Preeclampsia. Circulation Research, 124(7), 1094–1112. doi:10.1161/circresaha.118.313276,
10.1161/CIRCRESAHA.118.313276
Tratamiento preeclamsia

Incluye consejería preconcepción, control de la presión arterial y monitoreo

prenatal, terapia con aspirina prenatal en mujeres con alto riesgo,
betametasona en pacientes con EG < 34 semanas, sulfato de magnesio
parenteral, y seguimiento cuidadoso de la presión arterial postparto.

El tratamiento definitivo es la finalización de la gestación.

La preeclampsia sin características
graves
Se puede manejar de manera
expectante con monitoreo
materno y fetal dos veces /
semana hasta las 37 semanas en
ausencia de trabajo de parto,
RPM, sangrado vaginal o pruebas
anteparto anormales.
En mujeres con preeclampsia con
características graves <34 semanas,
Se puede intentar un manejo expectante
basado en criterios de inclusión estrictos y
con los recursos apropiados.
En estos pacientes, se debe prestar especial
atención al empeoramiento del bienestar
materno y fetal y el parto está indicado en
cualquier momento con deterioro del
estado materno y fetal.
  ACOG actualmente no recomienda el tratamiento farmacológico de la
hipertensión de rango leve a moderado (sistólica <160 mmHg o diastólica
<110 mmHg) en el contexto de la preeclampsia, ya que no parece atenuar el
riesgo de progresión de la enfermedad y puede aumentar el riesgo de
restricción del crecimiento fetal.

Rana, S., Lemoine, E., Granger, J., & Karumanchi, S. A. (2019). Preeclampsia. Circulation Research, 124(7), 1094–1112. doi:10.1161/circresaha.118.313276,
10.1161/CIRCRESAHA.118.313276
Morbilidad asociada a la etapa prenatal

La PREMATURIDAD inducida es el precio del tratamiento definitivo de los cuadros graves de

hipertensión inducida por el embarazo.

Aunque el pronóstico de nacer como gran prematuro ha mejorado mucho en los últimos veinte años,
sobre todo en los países desarrollados, nacer antes de la semana 32 de gestación tiene todavía
importantes consecuencias.

Las UCIN son un sustituto muy imperfecto del útero materno y el problema es tanto mayor cuanto
menor sea la edad gestacional al nacimiento, alcanzando importantes problemas éticos al llegar a la
zona gris de periviabilidad (entre las 22 y las 26 SDG).
Prematuridad
 Es el recién nacido con edad gestacional menor de 37 semanas o 259 días.

Prematuridad leve (34 – 36 semanas).

Prematuridad moderada (30 – 33 semanas).

Prematuridad extrema (26 – 29 semanas).

Prematuridad muy extrema (22 – 25 semanas).

Prematuridad
 Factores de riesgo asociados

Infecciones maternas
Infecciones del tracto (Toxoplasmosis, Rubéola,
Desnutrición Materna Anemia de la madre
urinario Citomegalovirus, Herpes
simple, Sífilis: TORCHS).

Enfermedad
Ruptura prematura de
hipertensiva del Embarazo múltiple. membranas > 18 horas. Polihidramnios.
embarazo.

Intervalo
Corioamnionitis. Leiomiomatosis uterina. Útero bicórneo.
intergenésico corto.
Prematuridad

 DIAGNÓSTICO: El diagnóstico de la edad

gestacional se hará con el Método de Capurro y
se corroborará a las 24 horas con el Método de
Ballard.
 EXÁMENES AUXILIARES:
 Hemograma, hemoglobina hematocrito, grupo
sanguíneo y RH.
 Glucosa, calcio.
 Bilirrubina.
 Radiografía de tórax
Prematuridad
• Termorregulación: hipotermia.
• Metabólicos: hipoglucemia, hipocalcemia, acidosis metabólica e hiperglicemia.
• Respiratorios: EMH, apnea recurrente, TTRN, asfixia perinatal, broncoaspiración.
• Infecciosos: sepsis, meningitis.
• Neurológicos: HIV, encefalopatía hipóxicaisquémica, leucomalacia periventricular.
• Cardiovasculares: hipotensión e hipovolemia, PDA, persistencia de la circulación fetal (PCF).
Problemas • Hematológicos: anemia y hemorragias.
Inmediatos
• Renales: hiponatremia, incapacidad para manejar exceso de líquidos.
• Nutricionales: inmadurez enzimática del tracto intestinal.
• Gastrointestinales: NEC
• Ictericia: hiperbilirrubinemia.
• Malformaciones congénitas.
• Trauma al nacer.

 Complicaciones:

• Disfunción del sistema nervioso central (motora, visual, auditiva y parálisis cerebral).
• Displasia bronco pulmonar.
• Patrones de crecimiento alterado.
Problemas • Retinopatía del prematuro.
mediatos
• Enfermedad metabólica ósea: osteopenia.
• Anemia.
• Lesión del nervio auditivo
Prematuridad
 MANEJO: Medidas generales:
 Termorregulación: T> 24°c en sala de partos. Incubadora, canguro, calor local.
 Control de funciones vitales
 Control diario de peso
 Prevenir hipoglicemia
 Oxigenoterapia
 Alimentación:
 RNPT < 1000 gr: 0,5 cc cada 3 horas por SOG
 RNPT 1000 – 1499 gr: 1 – 2 cc cada 3 horas por SOG, gotero, vasito.
 RNPR 1500 – 2000 gr: 3 -5 cc cada 3 horas por gotero, vasito, jeringa.
Riesgo de muerte fetal/mortinato:

Causa importante de pérdida fetal en el recién nacido prematuro tardío.

Aunque más del 90% de las muertes fetales ocurren en las primeras 20 semanas de
gestación, la tasa de mortinatalidad es de aproximadamente 3 por 1000 nacidos vivos
después de las 28 semanas de gestación.

Curiosamente, la evidencia sugiere que aproximadamente a partir de las 36 semanas,

el riesgo de muerte fetal intrauterina aumenta sustancialmente.

La preeclampsia grave representa un factor de riesgo importante de muerte fetal

intrauterina, con una tasa estimada de mortinatalidad de 21 por 1000. En el contexto de
la preeclampsia severa, el riesgo de muerte fetal supera los beneficios potenciales de la
prolongación del embarazo. Sin embargo, en los casos de preeclampsia leve, el riesgo
de muerte fetal es más del 50 % menor que en los embarazos con preeclampsia grave.
 El crecimiento fetal es un marcador útil del
bienestar fetal.

Los embarazos complicados por RCIU, definido como un

proceso patológico de crecimiento fetal reducido, se han
asociado con un aumento de la mortalidad perinatal.

La preeclampsia, una afección caracterizada por la

disminución del flujo sanguíneo uteroplacentario y la
isquemia, es un factor de riesgo significativo en el desarrollo
de RCIU y representa la causa más común de RCIU en el
RESTRICCIÓN lactante no anómalo.

DEL
CRECIMIENTO Los datos han demostrado consistentemente que para
INTRAUTERIN cualquier edad gestacional al nacer, incluido el término, un
peso por debajo del percentil 10 aumenta significativamente el
O (RCIU) riesgo de mortalidad.
RCIU
Es la insuficiente expresión del
potencial genético de crecimiento
fetal. También llamado crecimiento
intrauterina restringido (CIR).
Se denomina Pequeño para la Edad
Gestacional (PEG) al feto con
crecimiento fetal menor al esperado,
determinado por un peso fetal
estimado por debajo del percentil 10
para su edad gestacional.
Los PEG tienen 3 tipos de patrones que
responden a diferentes etiologías:

Fetos constitucionalmente pequeños: son el 60% de los PEG. No tienen

ninguna patología.

Fetos pequeños por una insuficiencia placentaria: son el 25% de los PEG. Son
los verdaderos fetos con un crecimiento intrauterino restringido, el 50% de
ellos se asocian con preeclampsia ya que comparten la fisiopatología
placentaria.

Fetos pequeños por una condición extrínseca a la placenta: son el 15% de los
PEG. Este grupo incluye las infecciones fetales, síndromes genéticos,
cromosomopatías, malformaciones congénitas y secuelas de exposiciones
tóxicas.
 RCIU
Ødegard et al. mostró que los
embarazos complicados con
preeclampsia grave tenían un
un RN 38 a 40 semanas con un
peso al nacer de los bebés un
peso de 1250 gramos tiene un
12 % más bajo de lo esperado,
riesgo de mortalidad > que uno
mientras que los embarazos
nacido con un peso similar a
con preeclampsia leve no
las 32 semanas.
mostraron diferencias en el
aumento de peso con respecto
a las normas esperadas
Sin embargo, el alto riesgo de
complicaciones relacionadas
con el parto prematuro en el
recién nacido prematuro tardío,
así como el efecto
Estudios anteriores han
aparentemente insignificante
sugerido que el feto con RCIU
de la preeclampsia leve sobre
prematuro tardío debe nacer si
el crecimiento fetal y la salud
hay alguna evidencia de
materna, destacan la
hipertensión materna.
importancia de seleccionar
cuidadosamente el momento
adecuado del parto en
embarazos complicados por
RCIU
 Trombocitopenia neonatal (<150000/uL). Esta puede ser identificada en el nacimiento
o 2 a 3 días despues del parto, con una resolución 10 días despues.

La severidad es altamente variable, con un pequeño porcentaje que desarrolla clínica

severa de trombocitopenia.

La patogenesis de la trombocitopenia es desconocida, un mecanismo potencial es que

la preclampsia y la hipoxia fetal resultante, tiene efecto depresor directo en la
proliferacion de megacariocitos.

EFECTOS Esto está respaldado por estudios que muestran que los recién nacidos con restricción
del crecimiento tienen defectos megacariocitopoyéticos significativos sin evidencia de

HEMATOLÓGICOS
una mayor destrucción de plaquetas.

Tienen 50% de incidencia de
neutropenia, esta tiene un curso
variable, tipicamente Durando de dias
hasta semanas.
La neutropenia es generalmente
autolimitada, pero en algunos casos
severos se requiere la utilizacion de
factor estimulante de granulocitos.
El mecanismo es desconocido, pero
un mecanismo potencial, es que la
insuficiencia uteroplacentaria inhibe
la produccion en la medulla osea fetal,
de la linea mieloido, disminuyendo la
produccion de neutrofilos.
Algunos estudios sugieren un riesgo
incrementado de infecciones
nosocomiales, pero es contradictorio.
 DISPLASIA BRONCOPULMONAR:
la evidencia sugiere que la placentación
anormal, caracterizada por una invasión
superficial de las arterias maternas,
compromete el flujo sanguíneo uterino a
expensas del crecimiento de la placenta
y el feto.
es posible que la preeclampsia pueda
alterar las interacciones vasos-
pulmonares críticas necesarias para el
desarrollo pulmonar normal.
La hipoxia y la isquemia resultantes
pueden restringir la angiogénesis fetal.
Teniendo en cuenta la creciente
evidencia que sugiere que la
preservación del crecimiento vascular
en el útero es fundamental en el
mantenimiento de la alveolarización
("hipótesis vascular de la BPD")
 Un estudio reciente muestra que la preeclampsia materna está
asociada con un mayor riesgo de desarrollar displasia
broncopulmonar, incluso después de ajustar por edad gestacional,
peso al nacer y otros factores de confusión clínicos.
 Estudios adicionales han demostrado que la displasia broncopulmonar
ocurre en hijos de madres con preeclampsia, pero solo en el contexto
donde la preeclampsia es lo suficientemente grave como para
conducir a una restricción del crecimiento fetal.
RESULTADO DESARROLLO
NEUROLÓGICO

Cierta evidencia sugiere que la preeclampsia se asocia con un menor riesgo de

parálisis cerebral.

Estos autores encontraron un efecto protector de la preeclampsia materna sobre

la parálisis cerebral independientemente de la exposición al sulfato de magnesio.

Además, hay algunas pruebas que sugieren una menor incidencia de HIV entre
los lactantes nacidos entre las 26 y las 30 semanas expuestos a preeclampsia
materna en comparación con los controles de la misma edad (4,8 % frente a 20,5
%, p < 0,001).
 Sin embargo, algunos datos sugieren que los bebés
nacidos de madres con preeclampsia tienen puntajes
MDI más bajos (escalas de desarrollo infantil de Bayley
II) a los 24 meses de edad en comparación con los
bebés sin preeclampsia materna (p = 0,04).

La asociación entre la preeclampsia materna y peores

resultados del desarrollo neurológico ha sido
cuestionada por evidencia más reciente que sugiere que
los bebés expuestos a la preeclampsia tienen, de hecho,
puntajes más altos en las pruebas de desarrollo a los 18
meses de edad corregida.
OBJETIVO Determinar la asociación entre la
preeclampsia y efectos adversos en el desarrollo
neurológico de RN a termino.

DISEÑO: cohorte prospectivo, incluyeron hijos

únicos nacidos a término desde el 1/01/1991 hasta
el 31/12/2009,y seguimiento hasta el 31/12/2014
(hasta los 5 años de edad), utilizando el Registro
médico de nacimientos de Noruega y vinculado a
otra información demográfica, social y de salud de
PRINCIPALES RESULTADOS Y MEDIDAS
Statistics Norway.
Asociaciones entre preeclampsia en embarazos
980 560
a término y parálisis cerebral, TDAH, TEA,
epilepsia, discapacidad intelectual y pérdida de
EXPOSICIONES Preeclampsia materna.
visión o audición mediante regresión logística
multivariable.

Sun, B. Z., Moster, D., Harmon, Q. E., & Wilcox, A. J. (2020). Association of Preeclampsia in Term Births With Neurodevelopmental Disorders in
Offspring. JAMA Psychiatry, 77(8), 823. doi:10.1001/jamapsychiatry.2020.0306 10.1001/jamapsychiatry.2020.0306
 Preeclampsia materna se asocia no
solo con un mayor riesgo de
parálisis cerebral, sino también
con un neurodesarrollo, incluso
con la forma más leve de
preeclampsia que se encuentra
entre los nacidos a término. La
exploración de los mecanismos
moleculares que sustentan esta
asociación puede descubrir
objetivos para la detección o
intervención prenatal que podrían
beneficiar la salud del niño.
 Orígenes fetales de los estados patológicos del adulto.

La evidencia actual sugiere que varios estados de enfermedad en adultos

(hipertensión, obesidad, diabetes) pueden comenzar durante el desarrollo
fetal, y las agresiones de la exposición a la preeclampsia acumuladas
durante períodos sensibles del desarrollo pueden predisponer a un
individuo a un mayor riesgo de enfermedad en la edad adulta.

un estudio basado en la población de más de un millón de niños expuestos

a la preeclampsia mostró un mayor riesgo de trastornos endocrinos,
nutricionales y metabólicos durante la adolescencia y la adultez temprana
(hasta 27 años de seguimiento) entre la cohorte expuesta.

Estos factores de riesgo permanecen incluso después de ajustar las

diferencias en el estilo de vida (tabaquismo, ejercicio, nivel
socioeconómico y dieta).
 Los estudios epidemiológicos muestran que los lactantes expuestos a la
preeclampsia durante la gestación se asocian con un mayor riesgo de diabetes y
morbilidad cardiovascular en la edad adulta.
 Estos estudios subrayan el concepto de que el feto fisiológicamente inmaduro es
altamente susceptible a las interrupciones en el flujo sanguíneo uteroplacentario y
que las agresiones de la exposición a la preeclampsia acumuladas durante los
períodos críticos del desarrollo fetal pueden predisponer a un individuo a un
mayor riesgo de enfermedad más allá del período posnatal inmediato.
Manejo médico: optimización de los resultados
fetales
 El manejo anteparto implica habitualmente la
administración de esteroides prenatales antes del
parto prematuro.
 Se ha demostrado que la administración prenatal
de corticosteroides durante tan solo 12 a 24 horas
antes del parto disminuye la morbilidad y mejora
las tasas de supervivencia de los bebés nacidos
antes de las 34 semanas de gestación.
 Se ha demostrado que el sulfato
de magnesio, un medicamento de
uso común para la profilaxis de
las convulsiones en mujeres con
preeclampsia, tiene un efecto
neuroprotector en el bebé
prematuro.
 Un metanálisis reciente de más de 6000
bebés mostró que el sulfato de magnesio
prenatal administrado a mujeres con
riesgo de parto prematuro disminuyó la
incidencia de parálisis cerebral (RR
0,68, IC 95 % 0,54–0,87) y disfunción
motora gruesa (RR 0,61, IC 95 % 0,44-
0,85).
 Los ensayos controlados aleatorios
prospectivos han demostrado que la
terapia con magnesio se asocia con una
menor incidencia de parálisis cerebral
entre las sobrevivientes expuestas a la
medicación entre las semanas 24 y 31 de
gestación.
Rev Peru Investig Matern Perinat 2016; 5(1):65-9.
BIBLIOGRAFÍA

 Rana, S., Lemoine, E., Granger, J., & Karumanchi, S. A. (2019). Preeclampsia. Circulation
Research, 124(7), 1094–1112. doi:10.1161/circresaha.118.313276
 Backes, C. H., Markham, K., Moorehead, P., Cordero, L., Nankervis, C. A., & Giannone, P. J.
(2011). Maternal Preeclampsia and Neonatal Outcomes. Journal of Pregnancy, 2011, 1–
7. doi:10.1155/2011/214365 
 Newborn of mother with HELLP syndrome: characteristics and role of prematurity, low birth-
weight and leukopenia in evolution. Volume 72, Issue 5, September- October 2015, Pages 318-
324
 NEONATO DE MADRE CON PREECLAMPSIA: RIESGO PARA TODA LA VIDA. Rev
Peru Investig Matern Perinat 2016; 5(1):65-9.
 Sun, B. Z., Moster, D., Harmon, Q. E., & Wilcox, A. J. (2020). Association of Preeclampsia in
Term Births With Neurodevelopmental Disorders in Offspring. JAMA Psychiatry, 77(8),
823. doi:10.1001/jamapsychiatry.2020.0306 10.1001/jamapsychiatry.2020.0306