TRASTORNOS METABOLICOS

DEL RECIEN NACIDO

ATENCION DETriviño
Patricia ENFERMERIA
V.
ENFA 212/2015
Índice

 Introducción
 Adaptación Metabólica a la vida extrauterina
 Hipoglicemia Neonatal
 Etiología
 Clasificación Clínica
 Manifestaciones
 Tratamiento
 Hijo de madre diabética

 Plan de Atención de Enfermería

Introducción
 La adaptación extrauterina está condicionada por
madurez de los sistemas bioquímicos.
 El intercambio placentario. Provee sustratos
metabólicos ( funciones orgánicas , crecimiento
fetal) y elimina productos catabólicos.
 Los trastornos metabólicos son una adaptación
inadecuada al medio extrauterino.
 Debido a problemas genéticos, ambiente
intrauterino, o factores postnatales hay trastornos
por déficit o exceso de un sustrato o producto
catabólico.
Adaptación Metabólica a la vida Extrauterina
El RN debe ser capaz de:
 Movilizar reservas energéticas
 Generar glucosa a partir de aa gluconeogénicos y de
lactato
 Regular disponibilidad de glucosa, ác. grasos libres y
cuerpos cetónicos v/s aporte (dieta).
 Utilizar combustible en forma aeróbica y anaeróbica.
 Disponer de vías metabólicas que oxiden sustratos
energéticos y generen calor.
 Responder a un aporte inadecuado o pérdidas aumentadas
( aa, vitaminas, minerales)
 Respuesta endocrina, intestinal y renal para mantener
homeostasis.
 Adaptación Metabólica a la vida Extrauterina

Causas de Alteraciones Metabólicas:

1. Genéticas: errores innatos del metabolismo
( herencia). Déficit o ausencia de una enzima.
1. Ambiente intrauterino: factores asociados a patología
materna (medicamentos..)
2. Patología postnatal: factores del ambiente extrauterino
o patología neonatal.
 Hipoglicemia Neonatal

Concepto:
 Cuando la cifra de glicemia es inferior a 40 mg/dl,
independiente a la edad gestacional del RN.
 Hipoglicemia severa <25 mg/dl sangre
Hipoglicemia Neonatal
 De acuerdo a las recomendaciones de las Guías
Nacionales de Neonatología del Ministerio de Salud del
año 2005, se considera hipoglicemia neonatal una glucosa
plasmática menor de 40 mg/dl en las primeras 72 horas
de vida, y menor de 45 mg/dl después de las 72 hrs. Todo
valor menor de 45 mg/dl requiere de manejo y
seguimiento apropiado.
 Hipoglicemia Neonatal
Etiología
Patologías asociadas a Aumento de consumo o
Hiperinsulinismo: disminución de
 Diabetes Materna producción de glucosa:
 Síndrome de Beckwith-  Poliglobulia
Wiedemann  Estrés en periodo neonatal
 Tumores  Alteraciones endocrinas
 Drogas  Defectos congénitos del
Reservas Disminuidas: metabolismo.
 PEG
 Rnpret
 Ayuno o ingesta calórica
inadecuada.
 Hipoglicemia Neonatal
Clasificación
APARICIÓN RESPUESTA AL TRATAMIENTO TIPO DE PACIENTE

TRANSICIONAL- Periodo inmediato Rápidamente a la administración  HMD

ADAPTATIVA Post-parto de glucosa  Eritroblastosis fetal

SECUNDARIA-ASOCIADA Comienzo temprano Leve y con rápida respuesta a la  Hipoxia

administración de glucosa  Hemorragia intracerebral
 sepsis

CLÁSICA-TRANSITORIA 24- 48 hrs. Tratamiento prolongado  PEG

 Embarazo gemelar
 Poliglobulia

SEVERA-RECURRENTE Variable en el tiempo Mala  Deficiencias endocrinas

 Errores congénitos del metabolismo
 Hiperplasia de cél. B
 Factores que contribuyen y/o desencadenan
Hipoglicemia Neonatal Transitoria

 Desnutrición Fetal
 Diabetes Materna
 Prematuridad
 Parto Múltiple
 Distocia del Parto
 Hipoxia Neonatal
 Factores que contribuyen y/o desencadenan
Hipoglicemia Neonatal Transitoria
 Ayuno
 Disfunción respiratoria
 Enfriamiento
 Septicemia- Infecciones mayores
 HIC
 Policitemia
 Enfermedad Hemolítica severa
 Hipoglicemia Neonatal
Manifestaciones
 Apnea  Movimientos oculares
 Hipotonía oscilantes
 Reflejo de succión  Letargo
inadecuado  Inestabilidad Térmica
 Cianosis En general hay
 Temblores sintomatología inespecífica
 Llanto agudo/ débil o asintomática.
 Palidez
Consecuencias de la Hipoglicemia

Hipoglicemia > 30` Necrosis células

(ANIMALES LABORATORIO) cerebrales

Cambios: Falla energética

•Flujo cerebral
•Consumo de glucosa
•Consumo de O2 Depolarización de membrana
•Energía intracelular
•Variaciones e-
Reacción: Proteolítica,
Lipolítica.
Lesión dendrosomítica
Tratamiento
Preventivo: RN de riesgo. Asintomático.
 Alimentación precoz v.o,control de niveles seriados de
glucosa.
Hipoglicemia sintomática o severa:
 Adm. Bolo de glucosa 200 mg/kg/ ev en 1-2’
(2ml de glucosa al 10% por kilo durante 1-2 min.)
 Infusión continua : 6 mg/kg/min
 Control seriado
 Disminuir o aumentar: 1mg/kg/min
 Alimentación progresiva
Tratamiento
Hipoglicemia Prolongada:
 Hidrocortisona: 10 mg/kg/día, ev. Dosis fraccionada (
cargas superiores a 12mg/kg/min.)
 Hiperinsulinismo: Glucagón: 0,1-0,5 mg/kg IM
Ej.: HMD
La > de las hipoglicemias neonatales se resuelven 1° 72 hrs.
Recién Nacido Hijo de Madre
Diabética
H.M.D.
 Recién Nacido Hijo de Madre Diabética
 Embarazos complicados con Diabetes pre-existente es de
0.2-0.3%
 1-5% de los embarazos cursan con Diabetes Gestacional.
 En Chile la Diabetes estaría presente en el 1% de los
embarazos, correspondiendo 90% a Diabetes Gestacional.
 D. Gestacional reconocida por 1ª vez durante el embarazo
 Relacionado con trastornos como: macrosomía, sufrimiento
fetal y complicaciones metabólicas.
 Alrededor del 30% de HMD son GEG
 Los HMD tienen un 47% de riesgo de hipoglicemia y éstas son
asintomáticas, habitualmente.
Fisiopatología y Morbimortalidad en el HMD
 Malformaciones congénitas
 Muerte súbita fetal: III trimestre del embarazo, se
asocia a cetoácidosis, insuficiencia placentaria
aguda, hiperglicemia
 Macrosomía fetal
 Traumatismos obstétricos
 Síndrome Distress Respiratorio: membrana hialina
RN 36-37 semanas. Disminución de surfactante.
 Miocardiopatía hipertrófica: 30%
Fisiopatología y Morbimortalidad en el HMD

 Poliglobulia: 20-30% por insuficiencia placentaria,

hipoxia y aumento de eritropoyetina fetal.
 Hipoglicemia:30-50% hiperglicemia materna
estimula el hiperinsulinismo fetal.
 Stress psicológico familiar: ARO, temor familiar.
 Manejo y Conducta en HMD
Hospitalizar: todos los RN HMD,con:
 Macrosomía
 HMD insulinodependiente
 < de 36 semanas de EG
 Desnutridos IU
 Hipoglicemia
 < 2000 gr.
Manejo y Conducta en HMD
Tratamiento:
 Glucosa oral antes 30’ de vida.
 Carga de glucosa ev: 4-6 mg/kg/min
 Controles de Glicemia: 1,2,3,6-12,24-36 y 48 hrs. Desde
el nacimiento.
Manejo Madre Diabética
Diabetes Gestacional
Con Insulinoterapia

RNT AEG RN Pret Sangre de cordón

RN GEG Glicemia y HTO

30`de vida
Pecho o SG 5%
GLICEMIA HOSPITALIZAR
1. Glicemia
2. SG 10%( 4 mg/kg/min)
> 45 mg < 45 mg
Sospecha HMD

 RNGEG
 Obesidad
 Aumento panículo adiposo
 Aspecto pletórico
 Facie abultada
 Abdomen globuloso
 Aumento circunferencia de hombros
 Plan de Atención de
Enfermería
RN con HIPOGLICEMIA
VALORACIÓN
Recolección de datos:
Identificación de RN en riesgo:
 RN pret <32 semanas EG
 RN post-término
 HMD
 RN PEG- GEG
 Asfixia
 Hipotermia
 Policitemia
 Sepsis
VALORACIÓN
Historia Materna y antecedentes del Parto:
 Terapia Tocolítica ( inhibidora de actividad uterina).
Hiperglicemia materna.
 Infusión ev. Anteparto de cantidades > de soluciones
glucosadas.
 HMD
VALORACIÓN

Observación de indicadores directos e indirectos:

 Los síntomas generalmente son sutiles.
 Indicadores directos: cianosis, apnea, letargia, reflejo de
succión disminuido, hipotonía, temblores.
 Indicadores indirectos: Durante 1° 24 hrs: glicemia < 40
mg/dl
t° axilar < 36,5°C
VALORACIÓN
Interpretación de examen de laboratorio.
Muestra para glicemia.
 Forma más exacta de medir glicemia.
 Muestras tomadas de sangre arterial, venosa o capilar.
 Muestras arteriales y capilares resultados similares.
 Valores < en sangre venosa ( 10%)
 Nunca se determinará glicemia en sangre obtenida de: vena
por la que se perfunde, catéteres umbilicales.
 Muestra fresca
 Cantidad mínima indispensable.
 No dejar a t° ambiente por largo periodo
 VALORACIÓN

Estado y respuesta de
la Familia
 Madre con Diabetes
Gestacional
 Grado de ansiedad,
miedos,
desconocimiento.
VALORACIÓN
 Relación padres e hijo/a.
 Grado educacional de los padres.
 Creencias y valores respecto a la alimentación,
especialmente leche materna.
 Nivel socioeconómico.
 Grado de conocimiento con relación al problema de salud de
su hijo.
 Capacidades de autocuidado con relación a la necesidad
de nutrición alimentación. (motivación, habilidades,
percepciones, estilos de vida).
 Presencia de crisis en los padres.
Diagnóstico de Enfermería

 Alteración del
metabolismo de la
glucosa o su balance.
 Objetivos
1. Reconocer estados anormales de la glucosa y normalizar
los niveles de la glucosa.
2. Revertir la glicemia a su nivel normal.
3. Preparar al RN/familia para el alta.
4. Proporcionar cuidados de enfermería y cumplir la
indicación medica en forma oportuna y segura.
Actividades
 Proporcionar la unidad de atención de acuerdo a la necesidad del niño.
 Proporcionar ATN
 Hospitalizar idealmente en forma conjunta con su madre en puerperio,
de acuerdo a la realidad local.
 Mantener termorregulación eficaz
 Controlar la temperatura según necesidad del niño
 Utilizar medidas de calentamiento si procede (uso de gorro, cobertor
plástico, calor radiante, frazada térmica)
 Instalar vía venosa eligiendo de un vaso de gran calibre para la
administración de la glucosa indicada.
 Instalar fleboclisis. Mantener soluciones glucosadas adecuadas. SG a
diferentes concentraciones según rango de glicemia.
(SG 7.5%, SG 10%, SG 12,5%)
 Controlar la infusión y vigilar sitio de punción
 Administrar en bomba de infusión continua (BIC)
 Control horario de la volumen a infundir
Actividades
 Control del sitio e punción, observando color, edema, extravasación y
signos flebitis en cada atención.
 Controlar signos vitales de acuerdo a la condición del recién nacido
 Revalorar en cada turno las presencia de signos de Hipoglicemia como:
hipotonía, letargo, hiporreflexia, palidez, irritabilidad, decaimiento,
taquicardia, cianosis, temblor fino,
 Valorar tolerancia a la alimentación: succión, deglución, rechazo a la
alimentación.
 Monitorizar según necesidad.
 Tomar exámenes según indicación médica.
 Mantener informados a los padres sobre: motivo de la hospitalización,
importancia, características, complicaciones del tratamiento.
 Favorecer participación de los padres en los cuidados del niño ofreciendo
oportunidades de interacción padres e hijo.
Evaluación
 RN deberá mantenerse normoglicémico.
 El recién nacido mantendrá valores de glicemia entre 45
mg/dl y menor a 120 mg/dl.
 El recién nacido mantiene alimentación eficaz según el
tipo: por lactancia materna u otro método indicado.
 Los padres están informados de estado de salud de su hijo,
tratamiento que recibe, complicaciones, cuidados de
enfermería.
 Los padres visitan a su hijo espontáneamente y participan
de su cuidado.
 Los padres se vinculación positivamente con su hijo
 Demostración a familiares de la alimentación y técnicas de
monitoreo.
Dosis de Glucosa o absorción: cómo
calcularlo.
 Se expresa en mg/kg/min
 SG 10% tiene 10 gr. de glucosa en 100 ml o 100 mg en 1
ml.
 Ejemplo:
Un RN de 1 kg de peso está recibiendo SG 10% a 4 ml/hr.
¿Cuál es la dosis de glucosa o la absorción?
1. En una solución de SG 10%, cada ml contiene 100 mg de
glucosa.
2. A una velocidad de infusión de 4 ml/hr, se perfunden 400
mg de glucosa por hora.
3. Si dividimos esto por 1 kg de peso, resulta 400 mg/kg
4. Dividiendo por 60 resulta un aporte de 6,6 mg/kg/min.
Obtención de Muestra para HGT

 Muestra capilar de dedos de la mano.

 Gota única grande
 Calibrar instrumentos (accutrend sensor)
 Requiere experiencia del operador
 Asegurarse correcta infusión de glucosa ev.(revisar
sitio de punción)
 Bibliografía
 J.L Tapia. P.Ventura - Junca .Manual de Neonatología.
Editorial Mediterráneo 2000.
 A. Pérez Sánchez .Perinatología. Editorial
Mediterráneo.1990
 Galleguillos, J. Olavarría, M. Manual de Cuidados Intensivos
Neonatales. 1° Edición. 1987
 Neonatal Network. Publicación Oficial de la Asociación
Nacional de Enfermería Neonatal. Volumen 1 1996
 Guías Neonatales Nacionales. 2007.
 Nold JL, Georgieff MK. Infants of diabetic mothers. Pediatr
Clin N Am 2004;51:619-37