INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO PÚBLICO LA MERCED

PROGRAMA DE ESTUDIO ENFERMERIA TECNICA

U.D. ATENCION NEONATAL, NIÑO Y ADOLESCENTE

RECIÉN NACIDOS DE ALTO RIESGO

Se considera recién nacido de alto riesgo al que tiene mayor probabilidad de presentar problemas,
f undamentalmente sensoriales y del neurodesarrollo, durante su inf ancia.

Características
1. Peculiaridad de los problemas del recién nacido normal.
• Los cambios f isiológicos que implica el paso de la vida intrauterina a la extrauterina son los que
determinan las características del cuidado del recién nacido normal y de la patología de este
período. Esto requiere una adaptación de todos los órganos y sistemas que incluye la maduración
de diversos sistemas enzimáticos, la puesta en marcha del mecanismo de homeostasis que en el
útero eran asumidos por la madre y la readecuación respiratoria y circulat oria indispensable desde
el nacimiento para sobrevivir en el ambiente extrauterino. Todos los problemas del recién nacido
de alguna manera comprenden la alteración de un mecanismo de adaptación.

PROBLEMAS DE ADAPTACION DEL PERIODO NEONATAL

Organo o Sistema afectado Patología
1. Sistema Nervioso Central
· Inmadurez anatómica y funcional de vasos
Hemorragia Intraventricular
cerebrales
2. Sistema Respiratorio
· Falta de Surfactante Membrana Hialina
· Inmadurez Centro Respiratorio Apnea del Prematuro
· Reabsorción Líquido Pulmonar Distress Transitorio
· Inmadurez Anatómica Insuficiencia Respiratoria del Prematuro
3. Sistema Circulatorio
· Hipertensión Pulmonar Circulación Fetal Persistente
· Inmadurez Control Vasomotor del Ductus Ductus Persistente - Insuficiencia Cardíaca
· Inmadurez Vasos Retinarios al O2 Fibroplastía Retrolental
4. Sistema Coagulación y Hematopoyético
· Deficiencia producción Vitamina K Sindrome Hemorrágico del Recién Nacido
· Factores Coagulación Coagulación Basal Intradiseminada
· Deficiencia Vitamina E Anemia Hemolítica
· Deficiencia Fierro y Producción G.R. Anemia del Prematuro
5. Inmadurez hepática Hiperbilirrubinemia Neonatal
6. Inmadurez Sistema Termorregulador Enfriamiento Neonatal
Hipoglicemia
7. Problemas de Adaptación Química
Hipocalcemia
Dificultades de Alimentación y Enterocolitis
8. Inmadurez del Tubo Digestivo
Necrotizante
9. Inmadurez del Sistema Inmunitario Diseminación de Infecciones
Edema
10. Inmadurez Renal
Dificultad en Equilibrio Hidroelectrolítico

Factores asociados a recién nacidos de alto riesgo

• Edad Gestacional: < 37 semanas y > de 42 semanas
• Peso de nacimiento: < 2500g y > de 4000g
• Peso discordante para edad gestacional: pequeño o grande para edad gestacional
• Embarazo múltiple
• Complicaciones Maternas: Enf ermedad materna pre-existente, inf ección materna, síndrome
hipertensivo del embarazo, colestasia, diabetes, mal incremento ponderal, edad materna > de 35
años y < de 20 años.
• Complicaciones Placentarias: Ruptura prematura de membranas, inf ección ovular o sospecha de
inf ección ovular, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, placenta previa,
oligoamnios, líquido amniótico con meconio.
• Complicaciones Fetales y neonatales: Presencia o sospecha de malf ormaciones, hidroamnios,
alteraciones en el registro de latidos cardiof etales, presentación anormal, incompatibilidad de
grupo, malas condiciones al nacer (asf ixia).

Mg. Clara María Grijalba Alcántara

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• Sociales: Madre adolescente, madre soltera, ausencia de control prenatal, adicción a drogas o
alcohol.

Clasificación del Recién Nacido

Los f actores más determinantes en la sobrevida del recién nacido son su madurez expresada en la edad
gestacional y el peso de nacimiento. Considerando estos dos parámetros, los recién nacidos se han
clasif icado de la siguiente manera:
• RNT (Recién nacido a término): Aquellos nacidos con ³ 38 sem de gestación y < de 42 sem de
gestación.
• RNPR (Recién nacido prétermino): Aquellos nacidos con < de 38 semanas de gestación. En esto
seguimos el criterio de la Academia Americana de pediatría, ya que la OMS considera pretérmino a
los recién nacidos con < de 37 semanas.
• RNPT (Recién nacido postérmino): Aquellos nacidos con ³ 42 semanas de gestación.

La clasif icación recién NACIDO según la edad gestacional, el peso de nacimiento y la adecuación de éste
a ella:
• El prematuro presenta una gran variedad de problemas que ref lejan el grado de inmadurez de los
sistemas para adaptarse a la vida postnatal y que van aparejados con el grado de su prematurez.
• Los recién nacidos PEG(pequeña edad gestacional) son la mayoría de las veces el resultado de
una placenta insuf iciente y están sometidos a una hipoxia crónica, presentan con f recuencia,
poliglobulia e hipoglicemia. Durante el trabajo de parto son más susceptibles de suf rir hipoxia y
nacer deprimidos. En algunos casos su peso insuf iciente se debe a inf ecciones intrauterinas
virales y a problemas genéticos.
• Los recién nacidos GEG (grande edad gestacional, con f recuencia tienen el antecedente de
diabetes materna. Pueden presentar también hipogolicemia y poliglobulia. Por su tamaño puede
tener problemas en el parto y suf rir traumatismo y asf ixia.
• El recién nacido de postérmino tiene una placenta que empieza a ser insuf iciente. Con
f recuencia presentan asf ixia en el trabajo de parto y meconio en el líquido amniótico lo que puede
resultar en un Síndrome de Dif icultad Respiratoria por Aspiración de meconio.

Problemas neonatales asociados a la prematuros

Generales
• Termorregulación
• Hiperbilirrubinemia
• Anemia del prematuro
• Alteración de la coagulación

Metabólicos, equilibrio hidro-electrolítico y acido base

• Hipoglicemia e hiperglicemia
• Hipocalcemia
• Hipo e hipernatremia
• Hiperkalemia
• Deshidratación y sobrehidratación
• Acidosis metabólica
• Enf ermedad metabólica ósea (Osteopenia del prematuro)

Neurológicos, audición y visión

• Hemorragia intraventricular
• Leucomalacia
• Asf ixia
• Retinopatía del prematuro
• Secuelas: Hidrocef alia, Parálisis cerebral, sordera - Hipoacusia, ceguera

Respiratorios
• Enf ermedad de la membrana hialina
• Apneas
• Enf ermedad pulmonar crónica

Mg. Clara María Grijalba Alcántara

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Cardiovasculares
• Inestabilidad Cardiovascular
• Ductus arterioso persistente
• Hipertensión

Gastro-intestinales y nutricionales
• Intolerancia a la alimentación enteral
• Enterocolitis necrotizante
• Desnutrición

RN PREMATURO

Se denominaba prematuro a cualquier recién nacido que pesara < 2,5 kg. Aunque los recién nacidos
prematuros tienden a ser pequeños.

El nacimiento antes de las 37 semanas de edad gestacional se considera prematuro. Los recién
nacidos prematuros pueden clasif icarse también como
• Extremadamente prematuro: < 28 semanas
• Muy pretérmino: 28 a 31 6/7 semanas
• Moderadamente pretérmino: 32 a 33 6/7 semanas
• Pretérmino tardío: 34 a < 36 6/7 semanas

Los recién nacidos prematuros se clasif ican según el peso al nacer:

• < 1000 g: peso extremadamente bajo al nacer (PEBN)
• 1000 a 1499 g: muy bajo peso al nacer (MBPN)
• 1500 a 2500 g: bajo peso al nacer (BPN)

Características físicas de un recién nacido prematuro

• Tamaño reducido.
• Cabeza grande en relación con el resto del cuerpo.
• Poca grasa bajo la piel.
• Piel rosada, f ina, brillante.
• Venas visibles debajo de la piel.
• Pocas arrugas en las plantas de los pies.
• Escaso vello.
• Orejas suaves, con poco cartílago

Manifestaciones clínicas:
ASPECTO FÍSICO:
Cabeza: proporcionalmente más grande respecto al cuerpo
Fontanelas: diámetro occipital menor de 11.5, f ontanelas mas grandes e hipotensas
perímetro cef álico menor de 33 cm,
los cartílagos auriculares están pocos desarrollados y es f ácil doblarles la oreja
Cabello es delgado y con textura de pluma y puede estar presente el lanugo en la espalda y cara
los prominentes ojos están cerrados
almohadillas de los labios son prominentes.
Tórax: perímetro torácico menor 30 cm, f lexibilidad del tórax e inmadurez de los tej idos pulmonares.
Abdomen: la ubicación de la cicatriz umbilical es más cercana al pubis cuando menos desarrollo existe,
los huesos de las costillas se sientes blandos.
Genitales:
hombre los testículos no están descendidos, las arrugas son mínimas y los testículos pueden estar en
los conductos inguinales o la cavidad abdominal.
niñas el clítoris es prominente y sus labios mayores están separados y escasamente desarrollados.
Miembros superiores e inferiores: longitud del pie menor de 7 cm, las plantas de los pies tienen más
turgencia y quizá más arrugas muy f inas, actitud más relajada con miembros más extendidos, las palmas
de las manos tienen pliegues mínimos por lo que parecen lisas.

Mg. Clara María Grijalba Alcántara

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Piel: es de color rosado intenso, lisa y brillante (puede haber edema), con vasos sanguineos de poco
calibre claramente visibles bajo la epidermis, presencia de panículo adiposo escaso, f ascie de anciano, las
uñas son pequeñas, mayor superf icie cutánea (pérdida calórica mayor).

FISIOPATOLOGÍA RN PREMATURO
Sistema respiratorio:
f ragilidad respiratoria acompañada de cianosis, llanto débil escasa capacidad de contracción de músculos
respiratorios determina las pocas posibilidades de expulsar f lemas y moco bronquial la f lexibilidad del tórax
y la inmadurez de los tejidos pulmonares y el centro regulador de la respiración originan respiración
periódica e hipoventilación, con periodos f recuentes de apnea.

Sistema cardiovascular
Frecuencia cardíaca alta (en el recién nacido a término oscila entre las 110-170latidos/min.)
hipotensión, ( TA aumenta con la edad gestacional y peso).

Sistema digestivo:
• Dif icultad de succionar y Estomago pequeño
• Es dif ícil proporcionar las necesidades calóricas en los primeros días
• No absorbe las grasas, vitaminas B y toda la vitamina liposoluble

Estabilidad térmica defectuosa

• Poca grasa subcutánea no hay almacén de calor
• Glándulas sudoríparas disminuidas No sudan
• Disminución de músculos y depósitos de grasa
• Son inactivos
Función renal
• Aumenta la eliminación de sodio, que puede originar hiponatremia tiene dif icultad de eliminar
potasio
• Disminución la concentración de orina
• Alteración de f iltración azúcar, proteínas, aminoácidos y sodio en la orina

Sistema nervioso
Inmadurez neurológica, ausente, débil, inef icaz para el ref lejo de succión, debilidad para deglutir, inactivo,
labilidad térmica (tendencia hacia la hipotermia, inf luye el medio ambiente

Sistema hematopoyético:
tendencia a hemorragias debido a la f ragilidad capilar aumentada por los escases de tejido elástico, debido
a una poca reserva de vitamina C indispensable en la elaboración de colágeno intercelular, anemia por
reducción de eritrocitos, leucocitos y hemoglobina, desequilibrio hidroelectrolítico.

Sistema inmunológico:
Susceptible a las inf ecciones por inmadurez f isiológica, no puede mantener la temperatura corporal,
capacidad limitada para excretar los solutos en la orina.

Sistema musculoesquelético:
los músculos carecen de tonicidad, peso de 2000 a 1000 gr, talla menor de 47 cm, escasa contracción
muscular.

Función hepática
No tiene la capacidad para manejar y conjugar la bilirrubina hipobilirrubinemia
No almacena ni libera azúcar bien en consecuencia hay hipoglucemia
Disminuye la hemoglobina puede tener anemia
No elabora ni almacena vitamina K
Ojos:
Susceptible a las inf ecciones por inmadurez f isiológica, no puede mantener la temperatura corporal,
capacidad limitada para excretar los solutos en la orina.

Mg. Clara María Grijalba Alcántara

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RN POSTERMINO
Los posmaduros son los niños cuya gestación dura las 42 semanas o más, puede presentar pérdida de
peso con insuf iciencia placentaria. Un recién nacido posmaduro es el lactante postérmino que muestra
manif estaciones de f alta de madurez.

Etiología
▪ Primigravidas
▪ madre con gran paridad a cualquier edad
▪ Estado pre diabético de la madre
▪ Factores hereditarios, constitucionales y hormonales Ciertas presentaciones, principalmente la
occipital, desproporción céf alo pélvica.
▪ Inercia o contracciones uterinas inadecuadas.

FISIOPATOLOGÍA RN POSTERMINO
En la mayoría de los casos, el crecimiento f etal continúa hasta el parto. Sin embargo, en algunos casos
la placenta involuciona a medida que el embarazo progresa, y se desarrollan múltiples inf artos y la
degeneración de las vellosidades, lo que causa insuf iciencia placentaria. En estos casos, el f eto recibe
nutrientes y oxígeno insuf icientes de la madre, lo que determina un lactante delgado (debido a la
consunción de los tejidos blandos) y subnutrido con depleción de los depó sitos de glucógeno y
disminución del volumen de líquido amniótico. Dichos recién nacidos son inmaduros y, en f unción del
momento en que se desarrolla la insuf iciencia placentaria y de la gravedad de la af ección, pueden
ser pequeños para la edad gestacional. Aunque la insuf iciencia placentaria con f alta de madurez puede
ocurrir a cualquier edad gestacional, es más común en embarazos que progresan más allá de las 41 a
42 semanas.

Características físicas
Peso normal o disminuido, talla aumentada
• Cabello abundante
• Ausencia de lanugo
• Disminución o ausencia de vernix caseosa
• Piel delgada, seca y descamada puede ser apergaminada
• Arrugas visibles en palmas de las manos y de los pies.
• Poca grasa subcutánea
• Coloración verdosa, marrón o amarillenta.
• Uñas largas y quebradizas
• Mayor estado de alerta, ojos bien abiertos.

Complicaciones:
Los lactantes posmaduros tienen mayor morbilidad y mortalidad que los lactantes a término debido en gran
parte a:
• Asf ixia perinatal
• Síndrome de aspiración de meconio
• La asfixia perinatal puede ser consecuencia de la insuf iciencia placentaria y de la compresión
del cordón secundaria al oligohidramnios.
• El síndrome de aspiración de meconio puede ser inusualmente grave porque el volumen de
líquido amniótico disminuye y por lo tanto el meconio aspirado es menos diluido. La hipertensión
pulmonar persistente suele ocurrir después de la aspiración de meconio.
• La hipoglucemia neonatal es una complicación causada por la insuf iciencia de las reservas de
glucógeno en el nacimiento. Como el metabolismo anaerobio utiliza rápidamente los depósitos de
glucógeno restantes, la hipoglucemia se exagera si ha habido asf ixia perinatal.
OTROS
• Aspiración de meconio
• Hipoglucemia e hipocalcemia
• Policitemia
• Hemorragia pulmonar
• Problema por asf ixia neonatal
• Neumonía
• Neumotórax

Mg. Clara María Grijalba Alcántara