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Prematurez:

incidencia, clasificacin y
morbilidad

Retraso del crecimiento


intrauterino:
clasificacin, morbilidad

Jimnez Carranza Montserrat


Leon Leal Carlos Enrique
La OMS define como prematuros a
los neonatos vivos que nacen
antes de 37 semanas a partir del
primer da del ultimo periodo
Prematuro : detona inmadurez
menstrual.
Cuando el embarazo tiene entre
22 semanas (20 sem) y 36
semanas completas contadas
desde el primer da de la ultima
menstruacin

Peso al nacer 2500 g

La prematurez y el retraso del


crecimiento intrauterino se
asocian a un aumento de la
morbilidad y la mortalidad
neonatales
Los nios prematuros se dividen en subcategoras
en funcin de la edad gestacional:

Prematuros extremos (<28 semanas)


Muy prematuros(severo) (28 a <32 semanas)
Prematuros moderados a tardos (32 a <37
semanas)

El parto inducido y el
parto por cesrea no
deben planificarse antes
de que se hayan cumplido
39 semanas de gestacin,
salvo que est indicado
por razones mdicas.
Cada ao nacen en el Ms de un milln de nios
mundo unos 15 millones prematuros mueren cada
de bebs antes de llegar a ao debido a
trmino, (ms de uno en complicaciones en el
10 nacimientos. ) parto.

Muchos de los bebs


prematuros que
sobreviven sufren algn A nivel mundial, la
tipo de discapacidad de prematuridad es la
por vida, en particular, primera causa de
discapacidades mortalidad en los nios
relacionadas con el menores de cinco aos.
aprendizaje y problemas
visuales y auditivos.
Porcentaje de prematuridad
en nuestro pas es del 6.4 %de
los nacimientos, suma un total
de 142,936 casos a nivel
nacional

7.5% de los nacidos


vivos pesaron menos de
2500 g

Porcentaje de peso bajo al


nacimiento en Mxico es del
5.4%, lo que se traduce en
119,899 casos.
Factores de riesgo del parto
prematuro
Estn fuertemente ligados a tres grandes problemas de
fondo:

Socioeconmi Educacionale
Ambientales
cos s

El ideal es poder controlarlos en la etapa preconcepcional,


pero en nuestro pas una gran proporcin de mujeres se
embarazan sin cuidados previos.
En las familias de bajo nivel socioeconmico:

La indecencia nutricin deficitaria


Anemia y enfermedades maternas
Insuficiencia de los cuidados prenatales
Drogadiccin
Las complicaciones obsttricas
Historia materna de ineficacia
reproductora(abortos, muertes fetales,
infecundidad, partos prematuros, bajo peso en
el nacimiento)
Consumo tabaco
Factores potencialmente removibles durante el embarazo

Bacteriuria asintomtica
Infeccin urinaria
Infeccin ovular-fetal
Vaginosis {gardnerella vaginalis y mycoplasma hominis) e
infecciones por chlamydia tracilomatis y estreptococo grupo B
Insuficiente ganancia de peso materno
Trabajo con esfuerzo fsico o en posicin prolongada de pie
Estrs psicosocial
Incompetencia istmicocervical y acortamiento del cuello uterino
Hidramnios
Induccin del part o cesrea anticipada
Factores no removibles pero controlables durante el embarazo

Pobreza y desventajas sociales


Bajo peso previo materno
Desnutricin materna
Edad menor de 17 aos o mayor de 35 aos
Rotura prematura de las membranas
Embarazo mltiple
Malformaciones y miomas uterocervicales
Partos de pretrmi110 previos al embarazo actual
Intervalo corto desde el ltimo embaraza
Metrorragias del primero y el segundo trimestre
Ciruga genitourinaria y abdominal concomitante con el embarazo
El mayor porcentaje
Las complicaciones viene representado por
maternas y fetales son la hipertensin materna
la causa del 15 y el 25% y la desnutricin
de los pretermino. intrauterina, seguidas
por el polihidramnios.

La prematuridades
obsttricamente
inducida en
determinadas patologas
fetales como la fetopatia
diabetica, el hidrops
fetal etc.
Aumenta a medida que lo El peso a nacer se ha
hace la edad de gestacin utilizado como un
indicador del riesgo de
mortalidad neonatal
Supervivencia:
prcticamente del 0%
en la semana 22
15% en la semana 23
56% en la semana 24
79% en la semana 25
Sistemas de puntuacin de riesgo
(pronostico para la mortalidad)

SNAP
CRIB
(puntuacin de la
(ndice de riesgo
fisiologa aguda del
clnico de los bebes )
recin nacido)
sistema de puntuacin parmetros clnicos
en los que se consideras ( edad gestacional, peso
las anomalas fisiologas en el nacimiento,
(hipotensin o anomalas, acidosis )
hipertensin, acidosis, 6 parmetros que se
hipoxia, hipercapnia, recogen durante las
anemia, neutropenia ) primeras 12 Hrs despus
Abarca 26 variables que del nacimiento
se miden en las
primeras 24 Hrs de vida
RCIU
Restriccin del crecimiento
intrauterino
Definicin
Es una patologa restrictiva de
causas multifactoriales.
Maternos Fetales
Placentari
os

Actualmente se define como la


incapacidad del feto para alcanzar
su potencial gentico de
crecimiento.
Justificacin Asociacin entre
RCIU y el
Incrementa la morbilidad y la mortalidad en los
RN afectando hasta el 15% de desarrollo en la
los embarazos.
vida futura de
Complicaciones agudas.
HTA,
Asfixia perinatal,
sndrome de aspiracin dislipidemia,
Complicaciones tardas.
meconial, hipoglicemia, ECV, y de y
Lesin neurolgica
hipocalcemia, retraso diabetes
del desarrollo
enterocolitis mellitus.
psicomotor.
necrotizante y
policitemia.
Definiciones
Estadsticamente, se estima cuando
Cuando el peso y/o circunferencia abdominal es
inferior al percentil 10 de los rangos de referencia
correspondientes para la EG,

aquellos que crecieron de manera normal y caen


dos desviaciones estndar respecto a su
tendencia de crecimiento previa.
Feto pequeo para la EG
Los fetos pequeos para la EG son
aquellos cuyo peso se encuentra entre
los percentiles 3 y 10.
Valoracin anatmica dentro de
lmites normales.
Pruebas de bienestar fetal
satisfactorias.
Persistencia del crecimiento dentro de
los mismos percentiles durante la
Crecimiento normal?
1.- Edad gestacional exacta.
(Se prefiere la ecogrfica)
Diabetes, hipertensin
arterial,
2.- Factores fisiolgicos. cromosomopatas,
malformaciones
Estatura materna, congnitas,
peso fetal en tabaquismo.
embarazos previos,
la paridad, el grupo
tnico, el sexo fetal.

3.- Patologas maternas y/o fetales.


Clasificacin
- RCIU severo: Fetos que se encuentran con peso
estimado por debajo del percentil 3 para la EG.
Esta clasificacin tiene peor pronstico y
aumento en la morbilidad y mortalidad perinatal.
- RCIU temprano: Antes de la semana 32 , se ha
encontrado relacin estrecha con la
prematuridad, preeclampsia y alteraciones a nivel
placentario.
- RCIU tardo: Es la forma ms frecuente, despus
de la semana 32, se encuentra tambin asociado
a enfermedad placentaria, pero en menor grado
que el grupo de RCIU temprano.
Transtornos
hipertensivos (40%)
T. autoinmunes
Trombofilias
Estilo de vida
Factores de riesgo
Transtornos del nimo
Frmacos
Desnutricin
Factores fetales:
Aneuploidas
Malformaciones
Infeccion perinatal
Prematuridad Factores
Gestas mltiples placentarios:
Placenta previa
Infartos placentarios
Arteria umbilical
nica placenta
circunvalada
Insercin
velamentosa
Tumores placentarios
Diagnstico
Las maniobras de palpacin abdominal
detectan hasta 30% de pacientes con
RCIU, por lo que es indispensable
contar con estudios ultrasonogrficos.
Ultrasonido
La medicin de la longitud crneo-
caudal en el 1er trimestre es el
parmetro ms exacto para estimar la
edad gestacional y su fecha probable
de parto.

La medicin CA y el clculo del PFE,


son los parmetros ms precisos para
identificar a los fetos con un
Velocimetra Doppler
Los cambios circulatorios que se observan en la RCIU de
etiologa placentaria se originan en el crecimiento y
desarrollo inadecuado de la misma.
En estos casos, la primera alteracin que se identifica
en el Doppler es el aumento de la pulsatilidad en las
arterias uterinas.
Manejo