CLAVE AZUL

INTEGRANTES:
MARILIN GUANO
KARLA DAMIAN
ANDREA SALAZAR
FERNANDA AINAHUANO
Manejo de los trastornos
hipertensivos del embarazo con
criterio de severidad, en los
establecimientos de primer,
segundo y tercer nivel de atención
ORGANIZACIÓN DEL EQUIPO:
Coordinador (a): deberá ser un profesional de la salud capacitado en
claves obstétricas, encargado de liderar al grupo. Sus funciones son:
1. Organizar el equipo y verificar continuamente las funciones de los
asistentes y del circulante.
2. Definir conductas a seguir dependiendo de la evolución clínica de
la paciente.
3. Evaluar el estado de la paciente con la información de los signos
vitales y del Score MAMÁ.
4. Valorar los criterios de severidad.
5. Valorar el bienestar fetal.
6. Tomar la decisión de traslado o de asumir el caso de acuerdo a la
capacidad resolutiva del establecimiento de salud.
7. Ordenar la aplicación de los medicamentos y fluidos
. 8. Brindar la información requerida para los familiares o
acompañantes a través del circulante.
9. Valorar signos de toxicidad por la administración de medicamentos
 ORGANIZACIÓN DEL EQUIPO:
Asistente 1: el profesional de la salud que se encuentre identificado y capacitado
en claves obstétricas para realizar las siguientes funciones:
1. Explicar brevemente a la paciente los procedimientos a seguir y brindar
confianza.
2. Permeabilizar la vía aérea con elevación de mentón en casos de pacientes con
alteración del nivel de conciencia. Maniobra de elevación de mentón, los dedos de
una mano se coloca bajo la mandíbula que jalando un poco hacia arriba lleva el
mentón hacia adelante, el pulgar de la misma mano baja el labio inferior para abrir
la boca. No se debe sobre extender el cuello.
3. Suministrar oxígeno suplementario para conseguir saturación mayor a 90 %.
4. Revaluar el estado de la paciente luego de la administración de medicamentos
e informar al coordinador del equipo.
5. Colaborar con el coordinador del equipo en la realización de procedimientos.
6. Cubrir a la paciente para evitar hipotermia
7. Verificar que la paciente esté en posición con desviación uterina a la izquierda
(esto no aplica en posparto).
8. Registrar en la historia clínica eventos con tiempos.
ORGANIZACIÓN DEL EQUIPO:
Asistente 2: profesional de salud que se encuentre identificado y
capacitado en claves obstétricas, se colocará a un lado de la
paciente y realizará las siguientes funciones:
1. Abrir el KIT AZUL 2. Tomar la presión arterial, frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria, temperatura, saturación de oxígeno, y en un
inicio proteinuria en tirilla si amerita. Además monitorizar eliminación
urinaria y calcular el Score MAMÁ.
3. Garantizar el acceso de dos vías venosas con catéter N°16 o N° 18,
una en cada brazo.
4. Tomar muestras sanguíneas en los tres tubos (tapa roja, lila y
celeste) según disponibilidad.
5. Evacuar la vejiga previa antisepsia y colocar catéter urinario para
medición de excreta urinaria
6. Aplicar los líquidos y medicamentos ordenados por el coordinador
del equipo.
7. Colaborar con el coordinador del equipo en la realización de
procedimientos.
ORGANIZACIÓN DEL EQUIPO:
Circulante: profesional de la salud que se encuentre identificado y capacitado en
claves obstétricas, se colocará al lado izquierdo de la gestante, sin embargo su
posición puede variar según las necesidades del coordinador del equipo.
1. Marcar los tubos de las muestras sanguíneas y realizar las órdenes de
laboratorio.
2. Garantizar que las muestras lleguen al laboratorio y que se inicie el
procesamiento, según disponibilidad.
3. Garantizar que los profesionales de imagen del establecimiento de salud
acuden para la realización de exámenes al lado de la cama, según disponibilidad.
4. Llamar a más personal de acuerdo al requerimiento del coordinador del
equipo.
5. Asistir al coordinador del equipo en un procedimiento.
6. Establecer contacto con la familia de la paciente para mantenerla informada, y
la información la define el coordinador del equipo.
7. Activar la Red para realizar la transferencia si el caso lo amerita.
8. Llenar el formulario 053 para transferencia, si el caso lo amerita.
Trastornos
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
 Qué son los Trastornos
Hipertensivos
Los trastornos hipertensivos durante el embarazo
incluyen la hipertensión gestacional, la preeclampsia
y la eclampsia. Es esencial que las mujeres
embarazadas reciban atención médica regular para
monitorear la presión arterial y detectar cualquier
signo de complicaciones. La preeclampsia puede
afectar órganos como el hígado y los riñones, y en
casos graves, puede requerir intervención médica
urgente, como el parto prematuro. Las mujeres con
antecedentes de hipertensión o condiciones
médicas deben informar a su profesional de la salud
para recibir una atención prenatal adecuada.
HIPERTENSIÓN CRÓNICA
LA HIPERTENSIÓN CRÓNICA ES UNA CONDICIÓN EN LA QUE LA PRESIÓN ARTERIAL
PERMANECE CONSTANTEMENTE ELEVADA DURANTE UN PERÍODO PROLONGADO.
PUEDE AUMENTAR EL RIESGO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS, ACCIDENTES
CEREBROVASCULARES Y OTROS PROBLEMAS DE SALUD. EL TRATAMIENTO
GENERALMENTE INCLUYE CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA, COMO DIETA
SALUDABLE, EJERCICIO REGULAR Y, EN ALGUNOS CASOS, MEDICAMENTOS
RECETADOS. EL MONITOREO REGULAR DE LA PRESIÓN ARTERIAL ES CLAVE PARA
GESTIONAR LA HIPERTENSIÓN CRÓNICA Y PREVENIR COMPLICACIONES. ES
IMPORTANTE TRABAJAR EN ESTRECHA COLABORACIÓN CON UN PROFESIONAL DE
LA SALUD PARA DESARROLLAR UN PLAN DE MANEJO ADECUADO.
 DATOS
RIESGO FETALES/
RIESGO MATERNO NEONATALES

- INSUFICIENCIA RENAL AGUDA - RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO FETAL/PEQUEÑO PARA LACTANTES EN

- EDEMA PULMONAR EDAD GESTACIONAL
- PREECLAMPSIA SUPERPUESTA
- ENTREGA PREMATURA
- COMPLICACIONES DEL ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR/CEREBROVASCULAR - ANOMALÍAS CONGÉNITAS
- DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO - MORTINATO
- HEMORRAGIA POSPARTO - MUERTE NEONATAL
- DIABETES GESTACIONAL
- INFARTO DE MIOCARDIO
- MUERTE
 PREECLAMPSIA
LEVE
LA PREECLAMPSIA LEVE SE CARACTERIZA POR
PRESIÓN ARTERIAL ELEVADA DESPUÉS DE LAS
20 SEMANAS DE EMBARAZO, ACOMPAÑADA DE
PROTEÍNA EN LA ORINA Y A VECES HINCHAZÓN.
AUNQUE LOS SÍNTOMAS PUEDEN SER LEVES, ES
CRUCIAL EL MONITOREO CONSTANTE YA QUE LA
PREECLAMPSIA PUEDE PROGRESAR A FORMAS
MÁS GRAVES. EL TRATAMIENTO PUEDE INCLUIR
REPOSO, MONITOREO FRECUENTE Y, EN
ALGUNOS CASOS, MEDICAMENTOS. SI
EXPERIMENTAS SÍNTOMAS DE PREECLAMPSIA,
ES FUNDAMENTAL COMUNICARTE CON TU
PROFESIONAL DE LA SALUD PARA RECIBIR
ORIENTACIÓN Y ATENCIÓN ADECUADA
GRAVE
LA PREECLAMPSIA GRAVE ES UNA CONDICIÓN
MÉDICA MÁS SERIA QUE LA FORMA LEVE.
IMPLICA PRESIÓN ARTERIAL MUY ALTA, DAÑO
A ÓRGANOS COMO LOS RIÑONES O EL HÍGADO,
Y A MENUDO INCLUYE SÍNTOMAS COMO
DOLOR DE CABEZA INTENSO, CAMBIOS EN LA
VISIÓN Y EDEMA SEVERO. EN CASOS GRAVES,
LA PREECLAMPSIA PUEDE EVOLUCIONAR HACIA
ECLAMPSIA, QUE IMPLICA CONVULSIONES. LA
GESTIÓN PUEDE REQUERIR HOSPITALIZACIÓN,
MEDICAMENTOS PARA REDUCIR LA PRESIÓN
ARTERIAL Y, EN CASOS EXTREMOS, LA
NECESIDAD DE INDUCIR EL PARTO PARA
PROTEGER TANTO A LA MADRE COMO AL
BEBÉ. LA ATENCIÓN MÉDICA INMEDIATA ES
ESENCIAL EN CASOS DE PREECLAMPSIA GRAVE.
Eclampsia
Es el desarrollo de convulsiones Tonico-
clonicas generalizadas y coma en
mujeres con preeclampsia durante el
embarazo, parto o puerperio,

Los síntomas fundamentales de la

eclampsia son convulsiones, disminución
de la conciencia y elevación de la presión
sanguínea.
Hipertensión cronica
PRESIÓN DE 140/90 MM HG

Esta presente antes del embarazo,

antes de las 20 semanas de gestación
o que persiste después de las 12
semanas del posparto y ausencia de
proteinuria
Hipertensión gestacional
PRESION DE 140/90 MM HG

Esta presente a partir de las

20 semanas de gestación
ausencia de proteinuria
Hipertensión crónica mas preeclampsia
o eclampsia sobre añadida
PRESIÓN DE 140/90 MM HG
Esta presente antes
del embarazo, antes
de las 20 semanas
de gestación

O que persiste después

de las 12 semanas del
posparto asociada a
preeclamsia
 Síndrome HELLP
Los factores de riesgo
El síndrome HELLP es una
del síndrome HELLP
afección poco frecuente del
incluyen:
embarazo, pero que pone en
riesgo la vida. Provoca la
Mayor de 35 años
descomposición de los glóbulos
Obesidad
rojos de la sangre. También
Antecedentes de
causa problemas hepáticos, de
preeclampsia
sangrado y de presión arterial.
Antecedentes de
Generalmente está relacionado
diabetes o enfermedad
con la preeclampsia y la
renal
eclampsia. Es frecuente que
Antecedentes de
aparezca antes del parto, pero
embarazos múltiples
también puede presentarse
Antecedentes de presión
después de este.
arterial alta
 Efecto Hipertensivo
transitorio
ELEVACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL POR
ESTÍMULOS AMBIENTALES
COMO EL DOLOR DURANTE EL PARTO.
 Efecto Hipertensivo
de bata blanca
LA PRESIÓN SANGUÍNEA ESTA ELEVADA EN EL CONSULTORIO (TA SISTÓLICA
≥ ≥
A 140 MMHG Ó TA DIASTOLICA A 90MMHG) PERO ES
CONSISTENTEMENTE NORMAL FUERA DEL CONSULTORIO (MENOR A 135/85
POR MONITOREO AMBULATORIO O EN SU DOMICILIO).
 Efecto hipertensivo
enmascarado
La presión sanguínea es consistentemente normal en el consultorio
(TA sistólica menor a 140 mmHg o TAD menor a 90 mmHg) pero se
eleva consistentemente fuera del consultorio (Mayor a 135/85 mmHg)
por monitoreo ambulatorio o monitoreo en casa.
 Criterios de gravedad y
afectación de órgano blanco en
preeclampsia
PARÁMETRO HALLAZGO

TAS = 160 mmHg o TAD ≥ 110 mmHg*

Presión arterial

Recuento de Trombocitopenia (< a 100 000/ micro litro).

plaquetas
 PARÁMETRO HALLAZGO
Elevación anormal de enzimas hepáticas
(el doble de lo normal y/o dolor severo en el cuadrante
Función hepática superior derecho del abdomen o a nivel epigástrico que no
cede a la medicación y que no se explica con otro diagnóstico

Insuficiencia renal progresiva:

concentraciones séricas de creatinina > a
Función renal 1.1 mg/dL o el doble de las concentraciones séricas de creatinina
basales en ausencia de enfermedad renal.

Integridad
Edema pulmonar (no atribuible a otras causas).
pulmonar

Afectación visual (visión borrosa, escotomas, diplopia,

Integridad fotofobia, etc.) y/o neurológica (hiperreflexia tendinosa,
cefalea persistente, agitación psicomotriz, alteraciones
neurológica sensoriales, confusión, etc.)
 Diagnóstico de los trastornos
hipertensivos del embarazo (THE)
•RECOMENDACIONES PARA LA TOMA DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Durante las visitas preconcepcionales y prenatales, es necesario el
control de la presión arterial en todas las consultas, ya que la mayoría de
las mujeres no suelen presentar síntomas inicialmente. Siendo las cifras
de PA fundamentales para el diagnóstico y manejo de los trastornos
hipertensivos gestacionales, se debe tomar en consideración las
siguientes recomendaciones basadas en evidencia.
 Evidencias para la toma de presión
arterial
La hipertensión en el embarazo es definida
como la TAS ≥ 140 mm Hg y/o la TAD
90 mm Hg, que debe confirmarse con otra
≥
toma en el mismo brazo, con una
diferencia de por lo menos 15 minutos
(durante este periodo de tiempo la
paciente deberá encontrarse en reposo).
La hipertensión severa en el embarazo es
definida como una TAS
la TAD≥ ≥ 160 mm Hg y/o
110 mm Hg que debe confirmarse
con otra toma en el mismo brazo, con una
diferencia de por lo menos 15 minutos
(durante este periodo de tiempo la
paciente deberá encontrarse en reposo).
 TA (estable)
No crisis hipertensiva
No compromiso materno- fetal

Sulfato de magnesio: Impregnación:

4g/20 min Mantenimiento: 1g/h
TRATAMIENTO Nifedipina 10 VO /15 min; Luego 10 mg/8
h por 72 horas.
CONSERVADOR <
34 SEM Nifedipina de liberaciòn osmòtica 30-60-
90mg/dìa.
LABETALOL 100 A 400mg VO /8 h O 12h max.
1200 mg/dìa .

Maduración Pulmonar Fetal (>24, <34)

Betametazona 12 mg IM/24 h (2 dosis)
Dexametazona 6 mg IM/12 horas (4 dosis)
Tratamiento conservador en embarazo menor o igual
a 34(6) semanas con trastornos hipertensivos del
embarazo

CORTICOIDES PARA FAVORECER LA MADURACIÓN

UTILIZAR SULFATO DE MAGNESIO PULMONAR
Administrar antes de las 34(6) semanas de gestación
como profiláctico de convulsiones en aceleran la maduración pulmonar fetal y disminuye la
todas las mujeres con preeclampsia morbimortalidad neonatal, incluyendo a mujeres con
trastornos hipertensivos del embarazo. Además su
con signos de agravamiento y
administración dentro de las semanas 33 y 34 semanas y
eclampsia.
seis días (346) han demostrado reducir el síndrome de
distrés respiratorio del recién nacido.
 CORTICOIDES
· Betametasona 12 mg intramuscular glútea, cada 24 horas, por un
total de dos dosis en dos días.
· Dexametasona 6 mg intramuscular glútea, cada 12 horas por un
total de 4 dosis en dos días.

TRATAMIENTO CON SULFATO DE MAGNESIO EN PREECLAMPSIA (PARA

Tratamiento PREVENCIÓN DE ECLAMPSIA)

TRATAMIENTO CON SULFATO DE MAGNESIO PARA LA ECLAMPSIA

 Manejo de la intoxicación
por sulfato de magnesio
Ante sospecha clínica de intoxicación
por sulfato de magnesio (frecuencia
respiratoria < de 12 por minuto, paro
respiratorio, bradicardia o paro
cardíaco), se debe administrar el
antídoto que es gluconato de calcio.
Administrar gluconato de calcio, una
ampolla de 1 g intravenoso al 10 %
lento en 3 a 10 minutos.
Medicamentos orales para el tratamiento farmacológico
de los trastornos hipertensivos del embarazo
CON EL FIN DE REDUCIR LOS VALORES DE PRESIÓN
ARTERIAL EN LA PREECLAMPSIA EXISTEN VARIOS
MEDICAMENTOS QUE HAN DEMOSTRADO EFICACIA
 El tratamiento definitivo
de la preeclampsia

Es el parto para prevenir el desarrollo de

complicaciones maternas o fetales por progresión
de la enfermedad. El momento del parto se basa
en la edad gestacional, la gravedad de la
preeclampsia, y la condición de la madre y del
feto.

EL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
DEBE MANTENERSE DURANTE TODO EL
EMBARAZO Y PARTO PARA MANTENER
LA TA SISTÓLICA ENTRE 130 MMHG A
155 MMHG Y LA PRESIÓN DIASTÓLICA
ENTRE 80 MMHG A 105 MMHG
SE SUGIERE INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO
EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA CON
SIGNOS DE
RECOMENDACIONES PARA GRAVEDAD QUE TENGAN LAS SIGUIENTES
LA TERMINACIÓN DEL CARACTERÍSTICAS:
EMBARAZO EN PACIENTES - EMBARAZOS MENORES DE 24 SEMANAS.
CON TRASTORNOS ≥
- EMBARAZO DE 34 SEMANAS.
HIPERTENSIVOS DEL - INDEPENDIENTEMENTE DE LA EDAD
EMBARAZO GESTACIONAL CUANDO LAS CONDICIONES
MATERNAS O FETALES
SEAN INESTABLES.
 Flujograma del
tratamiento de
transtorno hipertensivo
del embarazo