Recién nacido de riesgo.

Mat. Sergio Jara

RCIU-PEG – RN menor de 1500 grs
Hijo de madre diabética.
Enfoque de riesgo
Clasificación según edad gestacional
• RN de pretérmino: RN
que nace de menos de 37
semanas completas (hasta
258 días después del inicio
de la ultima
menstruación)
• RN de término :de 37 a
menos de 41 semanas
completas (de 259 a 293
días después del inicio de
la última menstruación )
• Postérmino: 42 semanas
completas o mas (294 días
o mas)
Clasificación de los RN de pretérmino

• Pretérmino tardío: 34-36

sem.
• Pretérmino moderado: 32-
34 sem.
• Muy prematuro: 28-32
sem.
• Pretérmino extremo:
menores de 28 sem.
Clasificación según peso
• Peso bajo al nacer: peso de
nacimiento menor a 2,500 g.
• Muy bajo peso al nacer:
cuando es inferior a 1,500 g.
• Extremo bajo peso al nacer:
cuando es menor a 1,000 g.
• Macrosómico : Mayor a 4,000
g.
Clasificación según edad gestacional pediátrica

• AEG
• GEG
• PEG
• PEG severo
• La clasificación PEG o GEG tiene repercusiones en el
diagnostico, el pronostico, la vigilancia y el tratamiento de los
RN, ya que lo caracteriza en una situación de riesgo.
RCIU

Bajo el percentil 10

Es la falla en alcanzar el potencial de

crecimiento genéticamente
determinado durante el periodo
intrauterino.

No son sinónimos. Aproximadamente el

80% de los fetos bajo percentil 10 son
constitucionalmente pequeños, pero
normales.
SEVILLA-MONTOYA, Rosalba et al. El papel de la genética en la restricción del crecimiento intrauterino. Perinatol. Reprod. Hum. [online].
2012, vol.26, n.2 [citado 2019-03-06], pp.35-42. Disponible en: <http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0187-
53372012000200006&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0187-5337.
PEG
• Ser PEG es el factor aislado mas
frecuentemente asociado a
muerte fetal y neonatal.
• La información prenatal de un
embarazo con RCIU debe
alertar al equipo de
neonatología respecto del
mayor riesgo de morbilidad
neonatal. Se debe asegurar una
adecuada reanimación y
posteriormente evaluar la
presencia de malformaciones ,
infecciones intrauterinas y
complicaciones relacionadas.
Complicaciones en el RN asociadas con RCIU
Mortinato
Anomalías congénitas
Depresión perinatal
Aspiración meconial
Hemorragia pulmonar
Hipertensión Pulmonar persistente
Hipotermia
Hipoglicemia
Hipocalcemia
Hiponatremia
Policitemia
Trombocitopenia
Leucopenia
Enterocolitis necrotizante
Consecuencias a largo plazo de RCIU

Restricción de crecimiento de talla

Déficit de atención
Trastornos del aprendizaje
Enfermedades crónicas del adulto:
- Obesidad
- Hipertensión arterial
- Hipercolesterolemia
- Enfermedad cardiovascular
- Diabetes
Manejo inicial
• En sala de parto: Estar
preparados para una
reanimación, incluyendo
manejo de liquido amniótico
con meconio, hipoglicemia,
disfunción miocárdica e hipoxia.
• Manejo en sala cuna: deben ser
vigilados, observado la
termorregulación , glicemia (
Htc y dx a las 2 horas). Iniciar
alimentación enteral lo antes
posible en RN asintomáticos
preferentemente con leche
materna.
Manejo inicial del recién nacido menor a 1500 grs.

• Los cuidados del prematuro para lograr resultados óptimos

deben incluir asistencia respiratoria que debe ser dirigida a
evitar la VM cuando sea posible mediante el uso de CPAP,
manejo de una temperatura corporal normal, humedad
máxima, el manejo de fluidos, un buen apoyo nutricional
precoz, el manejo del ductus arterioso y el apoyo circulatorio
para mantener una adecuada perfusión tisular.
Complicaciones
1. Complicaciones a corto plazo
1. Respiratorias
2.Cardiovasculares
1. DAP
2. Hipotensión/ hipoperfusión
3.Metabolicas
1. Hipoglicemia e hiperglicemia
2. Hipotermias
2. Complicaciones a largo plazo
1.Discapacidades neurológicas
2.Discapacidades visuales auditivas
Manejo prenatal
1. Corticoides prenatales entre las 23 y 34 semanas de edad
gestacional
2. Prevención de infección ( Ampicilina o Penicilina para SGB y
Eritromicina o eritromicina para patógenos sexuales)
3. Manejo de amenaza de parto prematuro
4. Evitar el uso de indometacina como tocolítico
5. Uso de sulfato de magnesio como neuroprotección
• El cuidado de los RNMBPN en los primeros días es complejo y difícil
• El personal debe estar preparado para satisfacer las necesidades de niños
muy frágiles y padres preocupados y asustados.
La Matronería es fundamental en
el apoyo minuto a minuto.
 Hijo de madre diabética (HMD)

• Diabetes pregestacional
• Diabetes gestacional

Ambos tipos determinan un aumento en el riesgo perinatal, asociándose a

macrosomía ,sufrimiento fetal y complicaciones metabólicas en el recién
nacido.
En el caso de la diabetes pregestacional , esta además se asocia a muerte
fetal , malformaciones , enfermedad de membrana hialina (EHM) y RCIU.
Problemas que puede presentar un HMD y su
fisiopatología

1.En el feto
- Hiperinsulinemia fetal – Macrosomía
- Hiperglicemia – Disminución funcional del espacio intervelloso , disminución
del transporte de oxigeno. Muerte fetal- Poliglobulia- Aumento de riesgo de
HBR y trombosis neonatal.
- Aborto y mortinato
- Parto prematuro
.- RCIU
2.En el parto
- Distocia y traumatismo neonatal – Retención de hombros
- Sufrimiento fetal agudo
- Mayor incidencia de cesárea y parto instrumental
- Trauma Obstétrico en la madre.
3. Periodo neonatal.
- Hipoglicemia : hiperinsulinemia, disminución en la entrega de glucagón,
depresión de la respuesta de las catecolaminas .
- Hipocalcemia
- Hipomagnesemia
- Enfermedad de membrana hialina
- Poliglobulia
- Hiperbilirrubinemia
- Miocardiopatía hipertrófica
- Malformaciones
- Cardiovasculares: CIV, DAP, ventrículo único, hipoplasia del ventrículo izq.
- SNC: Anencefalia, encefalocele, mielomeningocele, espina bífida,
holoprosencefalia, síndrome de regresión caudal (típico de HMD)
- Renales: Agenesia, doble uréter, trombosis de vena renal.
- Gastrointestinales: Atresia anorectal y colon izquierdo pequeño.
- Pulmonares: Hipoplasia
Diagnostico
• HMD comprobado: El diagnostico de certeza
esta basado en los antecedentes maternos.
• Sospecha de HMD: de todo GEG con
características “típicas”
- Obeso con panículo adiposo aumentado
- Aspecto Pletórico
- Facie abultada “ mofletuda”
- Abdomen globuloso
- Aumento de circunferencia de hombros “
aspecto de jugador de futbol americano”
Tratamiento
• Hospitalizar dependiendo del
caso.
• Fleboclisis SG 10% antes de los
30 min de vida o inicio de
alimentación oral ojala con
leche materna.
• Tomar htc y glucosa en cinta
(dx) a las 2 horas de vida.
• Control seriado de glucosa en
cinta
• Calcemia seriada
Bibliografía
• Capitulo 10 , Hijo de madre diabética. Neonatología, José Luis Tapia- Álvaro
Gonzalez.2018.
• Capitulo 3, Crecimiento fetal y restricción del crecimiento intrauterino.
Neonatología, José Luis Tapia- Álvaro Gonzalez.2018.
• Capitulo 7, Recién nacido menor de 1.500 g al nacer: enfoque. Neonatología, José
Luis Tapia- Álvaro Gonzalez.2018.
• Manejo inicial del recién nacido menor de 1.500 grs. Guía practica clínica, Unidad
de neonatología, Hospital San José . Muhlhausen- Gonzalez. 2016.
• SEVILLA-MONTOYA, Rosalba et al. El papel de la genética en la restricción del
crecimiento intrauterino. Perinatol. Reprod. Hum. [online]. 2012, vol.26, n.2
[citado 2019-03-06], pp.35-42. Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0187-
53372012000200006&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0187-5337.