RECIEN NACIDO AFECTADO

POR ENFERMEDAD
HIPERTENSIVA DEL
EMBARAZO
M.C. ROBERTO VILLASS SALAZAR
Med. Res. 1er ao G.O. H.R.V.F.Ch.

RN AFECTADO POR ENF. HIPERTENSIVA DEL

EMBARAZO

Los desrdenes hipertensivos del embarazo son una de las

complicaciones ms serias que se presentan durante la gestacin,
pues repercuten en la madre y en el feto.

Se hace una revisin somera sobre los efectos

de esta enfermedad en los neonatos:
Restriccin del Crecimiento Intrauterino (RCIU)
Prematuridad
Repercusiones en sistema Hematopoytico,
Aparato Respiratorio y SNC
Alteraciones metablicas y otras.

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

Hipertensin Gestacional

Preeclampsia

Estados
Estados Hipertensivos
Hipertensivos
durante
durante el
el Embarazo
Embarazo

Eclampsia

Hipertensin Crnica

Hipertensin Crnica+Preeclampsia
2. Instituto Mexicano del Seguro Social. Hospital Luis Castelazo
Ayala. HGO LCA. Normas y Procedimientos en Obstetricia, 2005.

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

DEFINICIONES
El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologa considera los estados
hipertensivos durante el embarazo, en las siguientes categoras:
a. Hipertensin arterial inducida por el embarazo: Cuando hay HTA en
2da mitad del embarazo o en las primeras 24 horas posparto, sin edema
ni proteinuria, la que persiste durante los 10 das del posparto.
b. Preeclampsia. HTA asociada a proteinuria, edema o ambos.
c. Eclampsia. Pctes con preeclampsia que caen en coma o convulsionan.
d. Hipertensin arterial crnica. HTA previa al embarazo, independiente
de su etiologa.
e. Preeclampsia o eclampsia sobreagregada. Cuando en gestantes con
HTA crnica se agrega preeclampsia o eclampsia.

PREECLAMPSIA - DEFINICION
Preeclampsia: Estado de vasoconstriccin generalizado secundario a
una disfuncin en epitelio vascular, en lugar de la vasodilatacin
propia del embarazo normal.
Asocia a isquemia placentaria desde mucho antes de la aparicin del
cuadro clnico, en lo que parece ser uno de los orgenes de los factores
txicos para el endotelio vascular (Cararach; 2008). Caracteriza por
edema, HTA y proteinuria despus de 20ss EG. (Gmez; 2004).

PREECLAMPSIA - CLASIFICACION

PREECLAMPSIA - ETIOLOGIA
Disfuncin lecho tero-placentario

Vasoconstriccin generalizada
Agregacin plaquetaria
Estado hiper-coagulable
Soydemira F, Kennya L. Hypertension in pregnancy. Current Obstetrics & Gynaecology 2006; 16: 315
320

DISFUNCIN LECHO UTERO-PLACENTARIO

Potente vasoconstrictor
ANGIOTENSINA II
Potente vasoconstrictor
Potente vasodilatador

ENDOTELINA 1

XIDO NTRICO
Potente vasodilatador
Inhibidor de la agregacin
plaquetaria

Potente vasoconstrictor
Pro agregante
Plaquetario
TROMBOXANO

PROSTACICLINA

Cifuentes R. Obstetricia de alto riesgo. Sexta edicin editorial Distribuna 2006: 447-484

Causa desconocida
Se cree que.
10-16 semanas

Existe MALA
adaptacin
inmunolgica
materna a
alelos fetales
de origen
paterno

Migracion
Inmunomod.

16-22semanas
Predisposicin
materna
Enfermedades
maternas
preexistentes
Factores
riesgo del
embarazo

Migracion
Vasomod.

Placentacion anormal
PGI
2

TXA2

INVASION TROFOBLASTICA
DISFUNCION
PLACENTARIA

Maynard SE, Min JY, Merchan J,

Lim KH, Li J, . Excess placental
soluble fms-like tyrosine kinase
1 (sFlt1) may contribute to
endothelial dysfunction,
hypertension, and proteinuria in
preeclampsia. J Clin Invest.
2003;111:649658.

PREECLAMPSIA FISIOPATOLOGIA
Factores angiognicos y anti-angiognicos
Factores
Genticos
Estado
Estado II

Factores
Ambientales

Factores
inmunolgicos

PLACENTACIN ANORMAL

Estado
Estado II
II

sFlt1

PIGF

VEGF

DISFUNCIN VASCULAR SISTMICA

ANTES DE LAS 20 SEMANAS
Levine R, Maynard Sh. Circulating angiogenic factors and the risk of preeclampsia. N Engl J Med 2004; 350-7

Asintomatica

telial
o
d
n
e
Dao

Sintomatica

140/90
proteinur
ia

20ss

37ss

sFlt-1

sEng1
PLACENT
A

PLACENT
A

Resultados maternos
*Koopmans CM. Induction of labour versus expectant monitoring for gestational hypertension or mildadversos*
pre-eclampsia after 36 weeks'

gestation (HYPITAT): a multicentre, open-label randomised controlled trial. Lancet. 2009 Sep 19;374(9694):979-88
Espinoza J, Uckele JE, Starr RA, Seubert DE, Espinoza AF, Berry SM. Angiogenic imbalances: the obstetric perspective. Am J Obstet Gynecol
2010
; Kim YN, Lee DS, Jeong DH, sung MS, Kim KT. The relationship of the level of circulating antiangiogenic factors to the clinical manifestations
of preeclampsia. Prenat Diagn. 2009 May;29(5):464-70

PREECLAMPSIA FISIOPATOLOGA
DAO ENDOTELIAL

Sitio de lesin
Contreras F, Martnez J. Endotelio y trastornos hipertensivos en el embarazo. 2002; 25: 121-129

PREECLAMPSIA FISIOPATOLOGA
DAO ENDOTELIAL

DISFUNCIN ENDOTELIAL
Evento temprano en patognesis de THE
reas de denudacin
endotelial

Ruptura de la
intima

Necrosis de
clulas
musculares lisas

Exposicin del sub-endotelio y

componentes de la media del vaso a la
corriente sangunea
ACTIVACIN DEL SISTEMA HEMOSTTICO
Sibai B, Dekker G. Preeclampsia. Lancet 2005; 365: 785-99

Eclampsia
Cerebro

Insuficiencia
Corazn

Edema
Pulmn
CID
Hematolgico

Insuficiencia
Rin
Dao endotelial
Hgado
HELLP
Hematoma

Visual

Placenta
DPPNI
RCIU

LA PRESENTACIN CLNICA,
DESDE ASINTOMTICA A SINTOMTICA

PREECLAMPSIA. JUAN MANUEL ARIOSA. MARA PAZ CARRILLO BADILLO. JOS MARA PREZ PENCO.

Hipertensin severa: TA sistlica 160 mm Hg o diastlica 110

mmHg. en dos ocasiones con cuatro horas de diferencia.
Cefalea persistente o severa
Trastornos visuales: Escotomas, fotofobia, visin borrosa, o ceguera
temporal
Dolor abdominal epigstrico (Hipoc. Der.).
Nuseas y vmitos.
Disnea, dolor retro esternal.
Estado confusional.

EQUIPO DE TRABAJO DEL ACOG PARA LA HIPERTENSIN

ARTERIAL EN EL EMBARAZO EN 2013, HA ELIMINADO LA
DEPENDENCIA DIAGNSTICA DE LA PRE-ECLAMPSIA A LA
PROTEINURIA.

Proteinuria: 300mg en orina de 24hrs,

Indice protena/creatinina 0.3mg/dl, o en su defecto
toma en una tira reactiva de 1+

http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficher
os/actividad_docente_e_investigadora/curso_de_actualizacion_en_obstet
ricia_y_ginecologia/curso_2015/obstetricia/3_preeclampsia.pdf

EN AUSENCIA DE PROTEINURIA SE HAR EL DIAGNOSTICO

SI APARECEN ALGUNOS DE LOS SIGUIENTES HALLAZGOS
PREECLAMPSIA. JUAN MANUEL ARIOSA. MARA PAZ CARRILLO BADILLO. JOS MARA PREZ PENCO.

Trombocitopenia: Conteo de plaquetas <100.000/mm3

Insuficiencia renal: Creatinina serica >1.1mg/dl
Alteracin de la funcin heptica: Elevacin de las enzimas
hepticas al doble del valor normal.
Edema agudo de pulmn.
Signos neurolgicos de nueva aparicin.

CRITERIOS DE DIAGNSTICO DE LA PREECLAMPSIA

PE
Leve

TA
TA
sistlica diastlica Proteinuria
mmHg
mmHg
140

90

PAM 105 mmHg

Severa

160

300 mg
30
mg/dl (++)

110

PAM 126 mmHg

PAM = PAD + 1/3 PASPAD

IMC >26 (Peso/Talla2)

2g

Otros
No se evidencia compromiso
multisistmico o de vasoespasmo
persistente
Oliguria: diuresis < 400 ml/24 hrs
Creatinina srica > a 1,2 mg/dl
Trastornos cerebrales severos
persistentes o alteraciones visuales
Edema Agudo de Pulmn
Dolor epigstrico o CS derecho de
abdomen
Disfuncin heptica(TGO 70/UI
Trombocitopenia (< 100.000 mm3)
C I D
RCIU

Hipertensin aumenta flujo sanguneo cerebral, los vasos sanguneos se dilatan, se tornan
isqumicos y permeables con salida de plasma:
EDEMA CEREBRAL FOCAL, COMPRESION VASCULAR Y DISMINUCION DEL FSC,
ISQUEMIA Y HEMORRAGIA.
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA = CONVULSION

SI EXISTE HELLP Y SE PRESENTA UNA

ECLAMPSIA: LA MUERTE ESTA DANDO
VUELTAS
Sindrome de HELLP en Guas Teraputicas en Ginecologa y Obstetricia Pg.; 169-170 Cochabamba Junio 2011

RCIU - OLIGOAMNIOS

FETOPATA POR PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA

(FPE)

Se define por el conjunto de alteraciones observadas en RN de

madres con preeclampsia-eclampsia.

Tales alteraciones pueden ocasionar efectos adversos en el

crecimiento y desarrollo, y la homeostasis del feto que pueden
ocurrir en la vida fetal, durante el trabajo del parto y en la etapa
neonatal.

Otro factor, que puede dar lugar a problemas en los nios de estas
mujeres, se relaciona con los medicamentos administrados a la
madre.

FETOPATA POR PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA

(FPE)

En la actualidad se afirma que las madres hipertensas con o sin

preeclampsia, producen un % mayor de lo esperado de neonatos
pretrmino a partir de la 28ss, PEG o ambos.

El cuadro clnico depende del tiempo de exposicin y la severidad

de

la

preeclampsia,

presentndose

Prematurez (INPer Mex; 2008)

principalmente

RCIU

FETOPATIA POR PREECLAMPSIA- ECLAMPSIA

1. Hipoxia crnica con acidosis metablica secundaria
2. Complicaciones frecuentes en las primeras horas de vida
a. Metablicas
Hipoglucemia
Hipocalcemia
Hipermagnesemia
b. Hematolgicas
Policitemia
Hiperbilirrubinemia
Trombocitopenia.
Leucopenia
Fibringeno bajo

c. Inmunolgicas
Disminucin de Clulas Th y NK

d. Electroltico
Hiponatremia

e. Respiratorios
Sndrome de Adaptacin Pulmonar
Taquipnea Transitoria del Recin Nacido

3. Reacciones Secundarias a los antihipertensivos

a. Metildopa
Hipotensin neonatal las primeras 48 hrs
b. Sulfato de Magnesio

Depresin respiratoria
Debilidad muscular

4. Alteraciones neurolgicas a. Alteraciones del sueo

(Secuelas a largo plazo)
b. Dificultades en el aprendizaje.
c.

Retraso psicomotor.

TABLA 1.
Complicaciones
en Neonatos Hijos
de Madre con
PreeclampsiaEclampsia. (INPer,
2003; Cararach,
2008)

MANIFESTACIN FINAL DE DAO DEL ENDOTELIO

Y ACTIVACIN PLAQUETARIA INTRAVASCULAR
vasoespasmo-agregacion plaquetaria-dao endotelial

HELLP - DIAGNOSTICO
Hemlisis: H
1. Frotis de sangre perifrica(morfologa)
2. Bilirrubinas totales 1.2 mg/dl
3. DHL > 600 u/l
4. Hemoglobinuria, Hb libre en plasma, reticulocitosis, descenso Hb y Hto.
Elevacin de Enzimas hepticas: EL
1. DHL: > 600 u/l
2. AST (TGO): 70 u/l
3. ALT (TGP): 50 u/l
Sibai Obst Gynecol, 2004, Mayo
Martin y col Am J OG 2006, Oct

Sindrome de HELLP en Guas Teraputicas en Ginecologa y

Obstetricia Pg.; 169-170 Cochabamba Junio 2011

HELLP - DIAGNOSTICO
Plaquetas: LP
B Sibai: < 100 000
J Martin y col:
HELLP 1: < 50 000
HELLP 2: 51 000 - 100 000
HELLP 3: 101 000 - 150 000
SINTOMATOLOGA:
Epigastralgia
Nauseas y vmitos
Cefalea, fosfenos, tinitus
Hematuria

SIBAI. Am J O-G FEB 1990

MARTIN Y COL. Obs-Gyn NOV 1990

El tratamiento es la interrupcin de la gestacin.

El problema fundamental es decidir el momento
oportuno para hacerlo.

Embaraz
o < 27
semanas

Embaraz
o 28 a 33
semanas

Embaraz
o >34
semanas

Manejo conservador
vs Manejo activo ???

LA INTERUPCION DEL
EMBARZO ES SIEMPRE ES
LA MEJOR TERAPIA PARA LA
MADRE
PARA EL FETO PUEDE SER
LA PEOR CONDUCTA

140/90
proteinur
ia
Preeclampsia severa
(GRAVE)

20ss

24ss

34ss

37ss

MEXPRE trial : No demuestra mejoras en resultado

neonatal
Suzuki trial : Mayor riesgo de complicaciones
maternas
Suzuki et al. Clinical trial of expectant management of severe preeclampsia that develops at 32 weeks gestation at a Japanese perinatal center. J
Matern Fetal Neonatal Med, 2014
Vigil-De Gracia et al. Expectant management of severe preeclampsia remote from term: the MEXPRE Latin Study, a randomized, multicenter
clinical trial. NOVEMBER 2013 American Journal of Obstetrics & Gynecology

TRATAMIENTO DE PREECLAMPSIA - ECLAMPSIA

TRATAMIENTO: ANTICONVULSIVANTE

SULFATO DE MAGNESIO
Esquema Zuspan 4g IV (mantenimiento 1-2 g
Esquema Sibai 6g IV (mantenimiento 2-3 g

IV/hora )
IV/hora)

Efecto mximo: IV, <10 min.

Duracin: IV, 30 min.

SULFATO DE MAGNESIO

Nivel Normal de Magnesio

en plasma: 1.5 a 2.5 mg/dl
Nivel de Mg teraputico
recomendado: 4.8 a 8.4
mg/dl
Niveles alcanzados con la
dosis de impregnacin de 4
g: 5 a 8 mg/dl
Niveles de Mg con la dosis
de mantenimiento de 1g x
h: 3 a 4 mg/dl

Toxicidad:
Prdida del reflejo patelar 9 a 12
(mg/dl)
Somnolencia 10 a 12 (mg/dl)
Paro respiratorio 14.6 (mg/dl)
Parlisis muscular 15 (mg/dl)
Paro cardiaco 30 (mg/dl)

Enfermedad Hipertensiva del Embarazo Preeclampsia-Eclampsia en Guas

Teraputicas en Ginecologa y Obstetricia Pg.; 159-168 Cochabamba Junio

FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS

MANEJO DE PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
BASADO EN LA EVIDENCIA
CONTROL DE LA HIPERTENSION SEVERA

Nifedipino V.O. 10 mg cada 30 minutos dosis mxima 50

mg.
Labetalol I.V. 20 mg, seguido de 40 a 80 mg cada 10
minutos, dosis mxima 220 mg.
Hidralazina I.V. 5 mg en bolo seguido de 10 mg cada 20
minutos, dosis mxima 30 mg (III)
The Society of Obstetricians and Gynaecology Canada 2008;30:S1-S35

Conclusion: Low-dose aspirin initiated at 16

weeks of gestation is associated with a greater
reduction of perinatal death and other adverse
perinatal outcomes than when initiated at >16
weeks.
Copyright 2013 ISUOG. Published by John
Wiley & Sons Ltd.

CONDUCTA MULTIDISCIPLINARIA
Aplicar normas de forma correcta