CASO CLÍNICO II

DR. MIGUEL ÁNGEL SÁNCHEZ ESTRADA

ALUMNO: DANGELLO FLORIAN MUÑOZ
 CASO CLÍNICO

PACIENTE GESTANTE DE 30 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE A SU PRIMER

CONTROL PRENATAL A LAS 18 SEMANAS DE EDAD SEGÚN FECHA SEGÚN FUR.
ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS

• Menarquia: 10 a. • 02 embarazos no evolutivos.

• Régimen catamenial: 5 /30 día
• Inicio de RS: 20 años.
• FUR: 05 de enero del 2020.
• Método anticonceptivo: Píldoras hace 8
meses.
• P: 2-1-2-3
• Parto prematuro por RPM a las 32
semanas.
• Cesareada 01 vez por macrosomía fetal 4400
gramos.
• Fecha de último parto: 22 de julio del 2015.
• Niega dispareunia, dismenorrea.
• PAP : hace 01 año informado negativo.
• 58 Kg peso antes de estar embarazada
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ANTECEDENTES MÉDICO QUIRÚRGICOS

• Niega hipertensión arterial, diabetes mellitus, asma, alergias en general.

• Cesareada 01 vez por macrosomía fetal.

ANTECEDENTES FAMILIARES

• Madre con diagnóstico de diabetes mellitus tipo dos en tratamiento con insulina.
Padre aparentemente sano.
• Tiene dos hermanos aparentemente sanos.
• Tía materna con diagnóstico de diabetes mellitus.
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ANAMNESIS

• Paciente de 30 años de edad que acude a su primer control prenatal, con gestación de 18
semanas por FUR.
• Niega percibir movimientos fetales, niega presencia de sangrado y/o pérdida de líquido
por genitales.
• Funciones biológicas: Apetito normal. Sed ligeramente aumentada. Orina y deposiciones
normales

EXAMEN FÍSICO

• Paciente lúcida, orientada, hidratada. No edemas

- PA: 110 / 70 mmHg - Talla: 152 cm
- Pulso 80 x min - Peso : 65 Kg
- FR 16 x min - IMC: 28.1
- T: Afebril.
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EXAMEN GENERAL

• Sistema respiratorio, cardiovascular y neurológico semiológicamente normal.

EXAMEN PREFERENCIAL

• Genitales externos de aspecto normal.

• Útero gestante, tamaño uterino 19 cm, FCF 148 x min con doppler.
• No edema.
 DATOS Y PROBLEMAS DE SALUD

PACIENTE MUJER DE 30 AÑOS GESTANTE DE 18 SEMANAS.

POLIDIPSIA
ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS:
 2 EMBARAZOS NO EVOLUTIVOS
 ANTECEDENTE DE HIJO CON MACROSOMÍA
 MULTIPARIDAD

ANTECEDENTES FAMILIARES:
 MADRE CON DIABETES MELLITUS TIPO II
 TIA MATERNA CON DIABETES MELLITUS
DIABETES PREGESTACIONAL: CORRESPONDE A UNA MUJER CON DIABETES TIPO
1, 2 U OTRO TIPO DE DIABETES QUE SE EMBARAZA O A UNA EMBARAZADA QUE
CUMPLE CON LOS CRITERIOS DE LA OMS PARA LA DIABETES, DURANTE EL PRIMER
TRIMESTRE. (1)
DIABETES GESTACIONAL: DISMINUCIÓN DE LA TOLERANCIA A LA GLUCOSA QUE
SE MANIFIESTA DURANTE EL EMBARAZO Y SE DIAGNOSTICA CON: GLUCOSA
PLASMÁTICA EN AYUNAS ENTRE 100 Y 125 EN DOS DETERMINACIONES Y/O
GLUCOSA PLASMÁTICA A 2H DESPUÉS DE 75G DE GLUCOSA ANHIDRA>=140. (1)
• INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS DE CARBONO; SE PRESENTA GENERALMENTE A
PARTIR DEL SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE. (2)
 HIPÓTESIS DIAGNOSTICA

• DIABETES GESTACIONAL
 FISIOPATOLOGÍA

Embarazo lactógeno de la placenta humana

condición fisiológica de
insulinasa placentaria resistencia a la insulina intolerancia a la glucosa

Progesterona hiperinsulinemia
Cortisol
Hormona del crecimiento
prolactina
células beta del páncreas

Hormona Efecto Maxima

acción
incrementar el tamaño
El cortisol y la Diabetogenica Semana 26
de la placenta hormona lactógena s
progesterona antiinsulinica Semama 32
 macrosomía fetal
altas concentraciones
hiperinsulinismo fetal hipoglicemia neonatal
de glucosa materno-
fetal

acción madurativa de las

catecolaminas y Síndrome de Distress Respiratorio (SDR)
corticoides endógenos

Restricción del Crecimiento Intrauterino (RCIU) registra mayor incidencia, en presencia de vasculopatía con
insuficiencia placentaria

Muerte en útero: Las muertes fetales usualmente son causadas por malformaciones congénitas incompatibles con la
vida y por descontrol metabólico.
Existe evidencia indirecta que dicha muerte se asocia a hipoxia intrauterina crónica. El pobre control glicémico traza
la curva de disociación de oxihemoglobina materna hacia la izquierda lo cual disminuye el nivel de oxígeno en
glóbulos rojos materno y por ende en el feto
 TRATAMIENTO
• EL TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA ES DIETA Y EJERCICIO,
 TRATAMIENTO

La meta terapéutica durante el embarazo es mantener la glucemia central en ayuno de 60 a 90 mg/dL y menor de
140 mg/dL una hora posprandial o menor de 120 mg/dL dos horas posprandiales
 TRATAMIENTO

INSULINOTERAPIA: SI NO SE ALCANZAN LOS CONTROLES

ESPERADOS
• DEBE INICIARSE A DOSIS 0.1- 0.2 U / KG/DÍA.
• SE SUGIERE EMPEZAR CON INSULINA NPH. ACCION
INTERMEDIA. PARA CONTROL PRANDIAL
• PUEDE UTILIZARSE LOS ANÁLOGOS DE ACCIÓN RÁPIDA:
LISPRO Y ASPART. CONTROL DE LA GLICEMIA POSTPRANDIAL.
• EN CASOS DE HIPERGLICEMIA EN AYUNO Y POSTPRANDIAL,
SE DEBE ADMINISTRAR UN RÉGIMEN DE INSULINA DE ACCIÓN
INTERMEDIA EN COMBINACIÓN CON INSULINA DE ACCIÓN
CORTA
 TRATAMIENTO

ANTIDIABÉTICOS ORALES:
• GLIBENCLAMIDA: A TENER EN CUENTA; RIESGO INCREMENTADO DE
HIPOGLICEMIA NEONATAL Y MACROSOMIA
• METFORMINA: NO SE HAN REPORTADO EFECTOS ADVERSOS EN EL FETO
(ESTUDIOS EN PACIENTES CON OVARIOS POLIQUSTICOS).