MN en

Neuropsiquiatría.
Spect Cerebral de Perfusión, estudia la capacidad funcional del
sistema Nervioso Central ya que evalúa el  flujo sanguíneo en
las diferentes regiones del cerebro
 Evaluación del Flujo
Sanguíneo Cerebral
INDICACIONES:

 Evaluación de la enfermedad cerebrovascular

(AVE)
 Evaluación de epilepsia
 Demencias y trastornos degenerativos
 Trastorno del movimiento
 Tumores cerebrales
 Evaluación de hidrocefalia y dinámica del LCR
 Muerte cerebral

SPECT
que se basa en la
detección de fotones que se producen
como consecuencia de la emisión en
forma de radiación gamma por
radioisótopos que forman parte de
moléculas
siglas de Single Photon Emisión Computed
Tomography (Tomografía de emisión por fotón único)
que se administran previamente al Permite generar cortes
paciente y que éste incorpora al tomográficos a partir de
funcionalismo normal del órgano
que se está estudiando
diferentes proyecciones
obtenidos desde ángulos
diferentes y proporciona
información
tanto cualitativa como semicuantitativa
sobre los diferentes procesos
fisiológicos y patológicos del SNC.
Utilidad clínica:

 Valora alteraciones focales o difusas de la perfusión cerebral.

 Las aplicaciones clínicas más importantes están orientadas al diagnóstico y evaluación de
enfermedades cerebro vasculares.
 Diagnóstico diferencial de demencias: Alzheimer, arterioesclerótica o infartos múltiples.
 Identificación del foco epiléptico en las epilepsias parciales.
 Enfermedades psiquiátricas que poseen componentes biológicos: Autismo, Esquizofrenia.

En PSIQUIATRÍA:
• El SPECT permite detectar alteraciones funcionales en regiones cerebrales anatómicamente
conservadas, además se puede conocer cual es la respuesta funcional de las distintas
regiones cerebrales ante una estimulación concreta sea motora, sensorial o cognitiva.

 La entidad psiquiátrica más estudiada mediante SPECT es la esquizofrenia en la que se han

descrito alteraciones a predominio frontal y temporal así como la incapacidad de respuesta
del lóbulo frontal a la estimulación cognitiva.
 Existen múltiples agentes radiotrazadores con la intención de estudiar el SNC desde varios puntos
de vista.

• RadioCisternografía con DTPA-Tc99m

1.- Compartimental: • Valvulografía

2.- Estado de la Barrera • Gammaencefalografía con Tc99m

Hemato - encefálica: • SPECT cerebral con Tl201

3.- Flujo Sanguíneo • SPECT cerebral con HMPAO-Tc99m

Cerebral: • SPECT cerebral con ECD-Tc99m

4.- Metabolismo • SPECT cerebral con MIBI-Tc99m

Cerebral: • PET cerebral con FDG-F18
 1) Evaluación global de la perfusión cerebral en cuadros vasculares.
a) A.V.E. Diagnóstico
precoz.
a las primeras 6 horas del accidente
isquémico cerebral presenta una
mayor sensibilidad que la TAC y RM
en la detección de la región cerebral
afectada
Captación normal o aumentada es un
signo de pronóstico favorable de
buena evolución del paciente ya que
estará indicando buen aporte de flujo
de colaterales y de modo contrario un
defecto mayor traducirá, mal
pronóstico.
de modo contrario un defecto
mayor traducirá, mal pronóstico.
b) Crisis Isquémicas c)Alteraciones vasculares
Transitorias. secuelares residuales,
post TEC.
Es posible detectar con
alta sensibilidad Especialmente útil en personas que
han sufrido TEC a repetición
alteración de flujo en las
primeras horas post crisis
isquémica, que en caso de como boxeadores u otros, con
objetivar tal de objetivar daño micro
vascular.
permitirá descartar otras
causas de diagnóstico
diferencial no
neurológicas.
 2) Evaluación de Cuadros de Demencia
b) Enfermedad c) Demencia Multi d) Enfermedad
a) Alzheimer: infarto (DMI): de Huntington:
de Pick:
En los estudios de MN es posible observar
Al estudio de perfusión
se observan
Cuadro de demencia
Hipoperfusión e hipo
frontal múltiples pequeños defectos de
metabolismo disminución o ausencia de
perfusión de carácter irregular en
temporo-parietal perfusión bilateral
ambos hemisferios cerebrales que
posteriores, bilateral,
caracterizado por siguen territorios vasculares.
simétrico.
degeneración
cerebral bilateral
a nivel del caudado o los
Los ganglios basales y ganglios basales en forma
con atrofia que afecta a los corteza sensitivo-motora
simétrica o asimétrica.
lóbulos frontales y en menor también pueden
grado los temporales, con comprometerse.
compromiso de la sustancia
gris y blanca

Este patrón asociado a los múltiples

hipoperfusión frontal defectos permiten diferenciarla con
o frontotemporal alta exactitud de la enfermedad de
Alzheimer.

Con el estudio del flujo cerebral regional mediante SPECT se ponen de manifiesto zonas de hipoperfusión que, aunque no presentan patrones
específicos de afectación no se pueden objetivar con otras técnicas de neuroimagen.
 e)no Enfer.
es
Parkinson. f) Demencia Asociada a
característico
SIDA
El patrón de perfusión observado por
los estudios tradicionales de SPECT
cerebral no es característico
múltiples pequeños defectos de perfusión de carácter
irregular en ambos hemisferios cerebrales que siguen
Pudiéndose observar casos territorios vasculares.
con perfusión normal o en
algunos Casos defectos
corticales frontales
Los ganglios basales y corteza
sensitivo-motora también
El patrón de defecto de pueden comprometerse.
perfusión temporo-
parietal posterior
bilateral

puede observarse en cuadros de Este patrón asociado a los múltiples defectos

Parkinson asociado a Demencia permiten diferenciarla con alta exactitud De la
enfermedad de Alzheimer

y puede ser indistinguible del Alzheimer,

realizándose la diferenciación con la clínica, lo que
puede traducir que ambas entidades estén
relacionadas en su fisiopatología
3.- Evaluación de Epilepsia Focal. 1) Evaluación global de la perfusión cerebral en cuadros vasculares
2) Evaluación de Cuadros de Demencia

La principal utilidad del SPECT es la detección del foco epileptógeno, en pacientes con crisis parciales
complejas que cuando se inyecta en plena crisis se objetiva una zona de hiperactividad.

a.- En fase Ictal b.- En fase Interictal.

El estudio en fase ictal muestra un 80% a 85%

de sensibilidad para detectar el foco Se observa en esta fase un área focal
epileptógeno, el cual se muestra como un área de menor perfusión. 
híper perfundida.

4.- Como complemento de seguimiento clínico post instalación de válvula

derivativa en hidrocefalias (Radiocisternografia)
 La mayoría de los tumores se presentan como áreas hipoperfundida
PATOLOGÍA TUMORAL:
respecto al cerebro normal, más intensas cuando existe necrosis
intratumoral.

SPECT para evaluar flujo sanguíneo cerebral

• Fundamento:
– Se utilizan RT liposolubles que atraviesan libremente la BHE intacta
y se localizan en el tejido cerebral en forma proporcional al flujo sanguíneo regional
(FSCR).

– Las alteraciones del FSCR reflejan cambios metabólicos o patología

cerebrovascular
 Preparación del paciente:

 Suspender o mantener medicación según la necesidad del estudio.

 Ayunas, a menos q sea diabético.
 Debe suspender el consumo las 24 hrs. previas, de cafeína, alcohol, tabaco y cualquier sustancia que tenga
un efecto sobre le FSC.
 Se evalúa su capacidad de colaboración al examen.
 En niños se debe disponer de sedación.
 Es necesario que orine antes del examen, para disminuir la irradiación y permitir que el paciente este mas
confortable y sin el estimulo de orinar
 Se instala una vía venosa.
 Se recuesta en una camilla, abrigado y en un lugar libre de estímulos visuales y auditivos.
 Se administra el RF y se instruye al paciente que evite hablar y moverse, por al menos 30 min. P/Iny.
 Radiotrazadores usados.
1.-Tc-99m HMPAO( derivado oxima )

HMPAO es un agente lipofílico, que atraviesa

la barrera hemato-encefálica y se fija en la
célula, por su conversión intracelular a agentes
hidrofílicos

Su distribución es proporcional
al flujo sanguíneo cerebral.

- Sin estabilizar, debe usarse dentro de los primeros 30 min. después de reconstituido.
- Si se estabiliza con azul de metileno es posible utilizarlo hasta 6 hrs. Mas tarde.

En los estudios normales, se observa mayor actividad en la sustancia gris cortical, núcleos de la base y tálamo, por su
condición de mayor irrigación, con distribución relativamente simétrica en ambos hemisferios.
 2.-Tc-99m ECD ( dimero de acetilcisteinato).

ECD es un agente lipofílico, que atraviesa la

barrera hemato-encefálica y se fija en la célula,
por su conversión intracelular a agentes
hidrofílicos

Su distribución es proporcional al
flujo sanguíneo cerebral.

ECD es mas estable y con leve menor

actividad circulante, dada su mas rápida
depuración a nivel renal, por lo cual puede
considerarse como el radiotrazador de
elección para este estudio, aunque sin
Puede usarse hasta 2 horas después de ser reconstituido, pero el lapso inyección-
descartar al HMPAO. examen, no debe ser mayor de 30 minutos debido a la recirculación que tiene este
trazador según ciertas publicaciones.

En los estudios normales, se observa mayor actividad en la sustancia gris cortical, núcleos de la base y tálamo, por su
condición de mayor irrigación, con distribución relativamente simétrica en ambos hemisferios.
  
RT PARA SPECT CEREBRAL
 Ambos RT se concentran en el cerebro en relación a la cantidad de flujo sanguíneo cerebral , si este se
encuentra aumentado se observará una mayor concentración.
 Las imágenes obtenidas corresponden al estado funcional del cerebro desde el momento de la inyección
hasta dos minutos.--->el examen se pueden realizar hasta 3 hr después de la inyección.
 El grado de certeza de las imágenes funcionales se establece por comparación con patrones normales

Descripción del examen_:

 El estudio consiste en la evaluación de la distribución sanguínea del Radiotrazador administrado por vía EV
 Esta sustancia radioactiva emite (radiación) la cual será detectada por la cámara gamma (SPECT).

Dosis y vía de administración:

– Adultos, 25 a 30 mCi para 70 kg. de peso
– Niños, 430 uCi/kg con un mínimo de 3 mCi
 Forma de administración:
• Endovenosa
• Acostar al paciente indicándole que permanezca inmóvil y relajado, sin hablar
durante el procedimiento.
• Inyectar el radiotrazador por la llave de tres pasos, sin hablarle al paciente y
dejar en las mismas condiciones al menos 10 minutos más.
• Luego, se retira la vía según condiciones del paciente
• La idea es que tenga el mínimo estímulo posible.
 Adquisición:
• Lapso inyección-examen, 30 minutos
• Paciente en decúbito supino, usar soporte de cabeza y elementos de sujeción.
• Retirar objetos metálicos del cuello hacia arriba.
• Usar el colimador de alta resolución.
• Ventana de energía de 15% en 140 kEv (Tc99m)
• Usar órbita de 360º pasando lo más cerca posible de la cabeza, durante todo el recorrido,
verificando que todo el cerebro esté al centro del campo.
• Usar como mínimo 120 a 128 pasos angulares y de 15 seg. De adquisición por cada vista angular.
• Matriz 128x128 con zoom 1.5x o 2
• Máxima colaboración del paciente, sedar si es necesario.
  Procesamiento:
– Reconstrucción por retroproyección filtrada, límite superior en vertex, límite
inferior en base incluyendo cerebelo.
– Filtro: Butterworth orden 4, frecuencia de corte 0,25 Nyquist (puede variar entre
0,20 y 0,35)
– Usar corrección de atenuación, método Chang.

Determinación del área de

reconstrucción a partir de
la proyección lateral y AP
Planos que muestran los diferentes ejes de la camilla

El spect es una técnica tridimensional

y por lo tanto configura una matriz
de tres ejes

Ejes de la camilla

x… eje a lo ancho de la camilla

y… eje a lo largo de la camilla

Z… eje perpendicular a ambos ejes X e Y
 Planos del paciente

Utilizando los ejes de la camilla, el paciente puede ser dividido en tres planos:

Transversal, coronal y sagital

El plano transversal se refiere a los ejes X ,Z

El plano coronal se refiere a los ejes Y, X

El plano sagital, corresponde al generado por los ejes Y, Z

 
 retroproyección filtrada
 Las imágenes de tomografía de emisión se generan mediante un algoritmo de reconstrucción, a partir de un
conjunto de proyecciones adquiridas del objeto o paciente bajo examen.
 El procedimiento clásico de reconstrucción de imagen es la retroproyección filtrada (FBP).
 Este método es rápido y sencillo, pero no utiliza información estadística.

Se evidencia la influencia de la corrección de atenuación

Se observa la corrección de la imagen,

visualizándose mejor
Los ganglios basales (flecha)

a)Sin corrección b) Con corrección

de atenuación de atenuación
 Centro de rotación.

 El eje de rotación de una cámara SPECT es una línea imaginaria paralela al plano del piso que se extiende a través
del centro del sistema mecánico (“gantry”) del equipo.

 El centro de la matriz de la computadora en cada paso de adquisición de un estudio tomográfico (centro de

rotación) debe coincidir con el eje de rotación mecánico de la cámara.

 Cualquier desvío o falta de coincidencia generará un artefacto de reconstrucción con pérdida de la resolución
tomográfica y distorsión del objeto que se está estudiando. Los desvíos de 2 a 3 mm pueden alterar
significativamente la calidad de la imagen.

Se deben efectuar Las alteraciones del centro de

adquisiciones del centro rotación son determinantes, para
de rotación (spect) obtener imágenes de alta calidad

CORRECCION DEL CENTRO DE ROTACION

• La corrección del COR relaciona la localización del eje de rotación con el centro de las imágenes de las proyecciones.

• Si no se realiza la corrección, la información de las proyecciones es posicionada inadecuadamente en los cortes reconstruidos cuando se
realiza la retroproyección, lo que produce desde una pérdida de resolución hasta artefactos en las imágenes.
 
 
 
 Se utiliza filtro Butterworth, los cortes coronal y sagital
poseen mayor ruido estadístico y se degrada la calidad
de la imagen y así baja el ruido estadístico

En resumen, primero se efectúa una retroproyección

filtrada De las proyecciones adquiridas para obtener cortes
Transversales según el eje Y de la camilla

A partir de esta se genera una rutina que

Corrige posibles errores en la retroproyección
Tantas veces como sean necesario, así se minimiza los
artificios Obtenidos en los cortes tomograficos finales.
•Finalizando la reconstrucción del spect, obtenemos Los 3 cortes:
 coronal, sagital y transversal, reorientados al eje axial del paciente
 
Disminución Flujo Cortical Bilateral temporo.parietal
 58a H , 2 años de historia de pérdida de memoria, que se empeora los últimos siete meses.
Padre y 3 primos con demencia

 Dg: Sindrome Demencia Severa, Enf Alzheimer.

Antecedentes:
Paciente de 78 años de sexo femenino, consulta por deterioro
psico-orgánico de rápida evolución, caracterizado por trastornos
de memoria, lenguaje (disminución), comportamiento
(inquietud permanente y agresividad en el lenguaje). Solo es
capaz de seguir ordenes muy simples.

Hallazgos

Se observa marcada disminución global de

la perfusión cortical
de predominio temporo-parietal bilateral
(imagen axial, sagital [flechas] y coronal
posterior)
áreas azules; con relativa preservación de
la corteza sensorio-motor (imagen coronal
anterior)
Los núcleos basales y estructuras
infratentoriales se aprecian de perfusión
conservada (cerebelo en tono más
intenso).
DEMENCIA LOBULO FRONTAL ( Ej Enf Pick )
Hipoperfusión de lóbulos frontales
65 A. M . Historia de 9 años de pérdida de memoria reciente, con desorientación témporo espacial. Ella no se puede
alimentar ni vestir y su vocabulario no es claro. Sin antecedentes de HTA ni diabetes.
Dg: Demencia frontotemporal
65 A. M . Historia de 9 años de pérdida de memoria reciente, con desorientación témporo espacial. Ella no se puede
alimentar ni vestir y su vocabulario no es claro. Sin antecedentes de HTA ni diabetes.
Dg: Demencia frontotemporal
multiinfarto

Se Evidencia una marcada hipoperfusión

de los lóbulos frontales y temporales
 Paciente 19 años con perdida de memoria reciente,
Con desorientación temporo-espacial, ella no se
puede alimentar ni vestir y su vocabulario no es claro

SPECT cerebral que muestra hipoperfusión frontal

(imágenes superiores corresponden a un paciente;
las inferiores a una persona sana) Pac. Con
esquizofrenia
En el SPECT se objetiva hipoperfusión cortical
que afecta sobre todo al hemisferio izquierdo
 Algunos patrones anormales de la distribución del
Radiotrazador son los siguientes:

• Ausencia de captación • Hipoperfusión • Hiperperfusión

se puede presentar en áreas de perfusión reducida que

pueden ser indicadoras de isquemia, áreas de hipercaptación que
pueden indicar el origen

-regiones infartadas, -atrofia (disminución en el número de neuronas),

-edema,
-LCR (por ejemplo: atrofia),
-lesiones que ocupan el espacio
(xej: tumores o quistes)
- o secuelas quirúrgicas.
-hipo metabolismo (disminución en la actividad
neuronal),
-demencia, epilepsia (interictal),
- patología psiquiátrica o trauma.
-de focos epilépticos (epilepsia ictal),
-perfusión de lujo,
-neuroactivación, patología psiquiátrica,
-encefalitis (fase aguda)
-o algunos tumores (xej: meningioma).

Sin embargo, estas alteraciones del flujo sanguíneo no son específicas, ya se ha

mencionado que un mismo patrón de perfusión puede encontrarse en varias patologías.
 DEMENCIAS
Clasificación vs Patterns de hipoperfusión

 Hipoperfusión  Hipoperfusión  Hipoperfusión

posterior bilateral : frontal bilateral difusa heterogénea :

Alzheimer más que Hipoperfusión anterior unilateral Demencia vascular más que
demencia vascular con (o sin) hipoperfusión unilateral Enf. Alzheimer o Demencia
o frontal. posterior e hipoperfusión difusa frontal.

Enf. Alzheimer

Hipoperfusión bilateral lóbulos Progresión hacia lóbulos

Generalmente
parietales y temporales posteriores temporales anteriores y
simétrico
frontales
Patrón habitual de distribución del
RT en el parénquima cerebral.
Corte axial
 multiinfarto

Muerte cerebral

SPECT con corte axial de un infarto extenso

del territorio de la arteria cerebral media
derecha. Se observa la ausencia de perfusión
en dicho territorio
 intervalo de tiempo comprendido
Spect en Epilepsia Lóbulo Temporal Inter ictal entre dos episodios de presentación
aguda o ictal
• Hipoperfusión focal o difusa en el Lóbulo Temporal medial.
• Se puede extender al lóbulo frontal.
• A veces normal
• Hipoperfusión en el 10 % pacientes .

- Inyección durante la crisis o en los primeros 30 seg de su término.

- Hiperperfusión del lóbulo temporal , que se extiende generalmente a ganglio basal y tálamo
Ictal
ipsilateral.
- Se puede extender a la corteza motora ipsilateral y corteza cerebelar contralateral.

- Inyección entre 2 y 10 min después de la crisis .

- La hipoperfusión se puede extender al hemisferio ipsilateral y lóbulo temporal
Post Ictal contralateral.
- La Hiperperfusión , si existe, vista en lóbulo temporal antero medial desde los 5 min después
de la crisis .
 EPILEPSIA
región temporal
anterior izq
corteza
lateral

Hallazgos

a.- Estudio basal muestra disminución de flujo,

de lóbulo temporal izquierdo

b.- SPECT ictal muestra gran aumento de la

perfusión en lóbulo temporal izquierdo
especialmente en la

región mesial que se extiende a la corteza lateral (flecha corta), con

hipoperfusión relativa del polo anterior y región temporal anterior
izquierda (flecha larga).
 Enfermedad de Alzheimer

Hallazgos

Se observa marcada disminución global de la

perfusión cortical

de predominio temporo-parietal bilateral (imagen

axial, sagital [flechas] y coronal posterior)

áreas azules; con relativa preservación de la corteza

sensorio-motor (imagen coronal anterior)

Los núcleos basales y estructuras infratentoriales se

aprecian de perfusión conservada (cerebelo en tono
más intenso).
 
 
 
 
Antecedentes:
Paciente de 78 años de sexo femenino, consulta por deterioro
psico-orgánico de rápida evolución, caracterizado por trastornos
de memoria, lenguaje (disminución), comportamiento
(inquietud permanente y agresividad en el lenguaje). Solo es
capaz de seguir ordenes muy simples.

Hallazgos

Se observa marcada disminución global de

la perfusión cortical
de predominio temporo-parietal bilateral
(imagen axial, sagital [flechas] y coronal
posterior)
áreas azules; con relativa preservación de
la corteza sensorio-motor (imagen coronal
anterior)
Los núcleos basales y estructuras
infratentoriales se aprecian de perfusión
conservada (cerebelo en tono más
intenso).
DEMENCIA LOBULO FRONTAL ( Ej Enf Pick )
Hipoperfusión de lóbulos frontales
65 A. M . Historia de 9 años de pérdida de memoria reciente, con desorientación témporo espacial. Ella no se puede
alimentar ni vestir y su vocabulario no es claro. Sin antecedentes de HTA ni diabetes.
Dg: Demencia frontotemporal
65 A. M . Historia de 9 años de pérdida de memoria reciente, con desorientación témporo espacial. Ella no se puede
alimentar ni vestir y su vocabulario no es claro. Sin antecedentes de HTA ni diabetes.
Dg: Demencia frontotemporal
ACV a repetición, desorientación temporal.
Disminuye memoria y labilidad emocional

SPECT cerebral:
Hipoperfusión PT izq. Y Parietal superior
derecha.
Sugerente de multiinfarto
 lado izquierdo lado derecho

Spect de perfusión Spect cerebral con

cerebral normal Alzheimer
SPECT Cerebral, corte transaxial,
SPECT Cerebral, corte coronal, que demuestra
que demuestra hipoperfusión bifrontal
basal. hipoperfusión bifrontal basal.

SPECT Cerebral, corte sagital, que

demuestra hipoperfusión bifrontal basal.
paciente con depresión que muestra, una disminución
bilateral de la perfusión del córtex frontotemporal

- SPECT con corte axial de un infarto extenso del territorio de la arteria cerebral
media derecha. Se observa la ausencia de perfusión en dicho territorio
 SPECT EN USUARIOS DE SUSTANCIAS

 El uso agudo y crónico de sustancias puede producir deterioro funcional y morfológico del SNC
 Los procesos de adicción implican alteraciones de la función cerebral. Las drogas son sustancias neuroactivas
que alteran la función transmisora cerebral y su consumo da lugar a cambios positivos del humor, ya sea un
aumento del humor desde un estado normal (euforia), o la reducción a un humor disfórico negativo
 Estas modificaciones se producen mediante interacciones con los procesos neuroquímicos, habitualmente
simulando o incrementando la acción de los transmisores endógenos.

Spect :
 Defectos de perfusión polifocales , áreas multifocales de distribución desorganizada y de compromiso
predominante en corteza frontal y temporal en el caso de cocaína y derivados y en la corteza occipital del
tipo Neopren y tolueno.
 HEROINA

MARIHUANA

ECTASIS
 Spect en la DEPRESION

 Hipoperfusión órbito frontal izquierda en deprimidos jóvenes y

Mena (1996) : derecha en deprimidos ancianos.
 Hipoperfusión temporal anterior der e izq.

 Hipoperfusión órbito frontal medial

 Hipoperfusión temporal anterior
Galli (1999):  Hipoperfusión del área ejecutiva cuando hay trastorno cognitivo
 Hipoperfusión del cíngulo anterior cuando hay melancolía y apatía
 Hipoperfusión frontal inferior cuando hay rumiación obsesiva o hipocondrías
DEPRESION
 SPECT CEREBRAL EN LA DEPRESION

coronal

sagital

transaxial
DEPRESION
Spect cerebral en trastorno bipolar
 Spect en el TOC

La prevalencia del trastorno es 2 a 3%

Se encuentra asociada al autismo , trastorno de la atención, personalidad limite , tics .

SPECT:
Hiperperfusión Hiperperfusión en cíngulo posterior
frontal bilateral. e hipoperfusion en los ganglios de la base

en su cara dorsolateral prefrontal , ( núcleo caudado )

en su zona inferior y en la corteza
motora.
 ESQUIZOFRENIA

Hallazgos en literatura:
Hipocaptacion primero en lóbulos frontales y luego temporales, con defecto de
lateralización (asimetría) la diferencia entre región frontal y temporal anterior
derecha e izquierda (deslaterizacion)

 La hipo frontalidad de reposo

ha sido el patrón más frecuente señalado en estudios con PET y SPECT en
esquizofrenia

pudiendo ser considerado un

trastorno primario de la
enfermedad.
 Fig 1: sujeto normal
Fig 2. Pac con esquizofrenia

Regularidad de la Exhibe una disminución metabólica

Activación cortical cortical pronunciada, en especial en
y metabolismo zonas prefrontales, Temporales y
parietooccipitales.
relativamente simétrico,
Su activación visual es asimétrica
entre ambos hemisferios
 Siempre debemos considerar que los hallazgos de NeuroSpect no
son específicos para un tipo de patología

sino que traducen los efectos de diversas sintomatologías en la

función cerebral

razón por la que podemos obtener imágenes complejas de

alteraciones funcionales cerebrales, especialmente en aquellos
casos de comorbilidad psiquiátrica .

Por esto es de gran utilidad el NeuroSpect para categorizar problemas funcionales en

el cerebro lo que ayuda en un diagnóstico temprano y permite evaluar respuestas
terapéuticas.
Enfermedad cerebrovascular
•Altamente sensible en la detección de cambios del flujo sanguíneo cerebral .
•Isquemia cerebral transitoria
•Accidente vascular. Evaluación de secuelas
•Monitorización de la terapia médica y quirúrgica.
•Evaluación de la reserva vascular cerebral.
•Estimación del pronóstico y evaluación de secuelas intervencionales.
APLICACIONES EN PSIQUIATRIA

 La literatura ha reportado patterns de perfusión alterada en esquizofrenia , desordenes

bipolares, y autismo.

 Los patterns clásicos vistos en desordenes bipolares  los lob. Frontales están
hiperperfundidas en fase maniaca e hipoperfundidas en fase depresiva

“ El buen juicio clínico continua siendo insustituible. Hoy por hoy las
técnicas de neuroimagen son herramientas para complementar las
hipótesis obtenidas en la practica clínica.”
 
 INDICACIONES
•Enfermedad cerebrovascular (accidente
isquémico transitorio, infarto cerebral,
hemorragia subaracnoidea).
• Muerte cerebral.
• Diagnóstico positivo y diferencial de las
demencias, en especial enfermedad de
Alzheimer, demencia vascular, depresión.
• Localización de focos epilépticos.
• Evaluación pre y postoperatoria de
cirugía carotidea.
• Caracterización de cuadros psiquiátricos.
• Traumatismos encéfalo-craneanos
FUNDAMENTO
Se utilizan radiotrazadores
liposolubles que atraviesan
la barrera hemato
encefálica intacta y se
localizan en el tejido
Cerebral en relación
proporcional al flujo
sanguíneo cerebral regional
(FSCr).
 
Las alteraciones del FSCr
traducen cambios
metabólicos o reflejan
patología cerebrovascular
PREPARACION DEL PACIENTE
Suspender 24 hrs antes: cafeína, alcohol, tabaco, drogas.
Instalar una buena vía venosa.
Dosis oral de Perclorato de potasio 75 mg 30 minutos antes de la
inyección del RF (Para evitar la captación tiroidea y plexos
coroideos de Tecnecio libre)
 
Previo a la inyección acostar al paciente en un lugar tranquilo, en
reposo con los ojos cerrados, en ambiente tranquilo, sin estímulos
visuales ni auditivos intensos, indicándole que permanezca
inmóvil, relajado Inyectar el radiofármaco por la vía, dejar al
paciente en decúbito en las mismas condiciones durante
aproximadamente 40 min.
No se debe interactuar con el paciente hasta 10 minutos después
de la inyección del RF.
 RF DOSIS Y ADQUISICION PROCESAMIENTO
ADM
     
99mTc-ECD (etil-cisteinato- Lapso Inyeccion-Adquisicion: 30-45 minutos Reconstrucción: por retroproyección
dímero),  Modalidad de adquisición: SPECT ;colimador LEHR filtrada, límites inmediatamente por
ó
99mTc-HMPAO (hexametil-
  encima y por debajo del cerebro
propilenoamina-oxima). Paciente en decúbito supino, miembros superiores a los lados del (incluyendo cerebelo).
  cuerpo.  
Adultos: 25 a 30 mCi para 70 Es preferible contar con un soporte especial para la cabeza y Filtro: Butterworth orden 4, frecuencia de
Kg. utilizar algún dispositivo para la sujeción de la misma. corte 0.25
    Corrección de atenuación: sí
Niños: 430 μCi / Kg., mínimo 3 Advertir al paciente que debe permanecer inmóvil hasta que el Zoom post-reconstrucción: variable
mCi
estudio haya finalizado según juicio del operador.
   
Detector en proyección anterior lo más próximo a la cabeza del Reorientación de los 3 ejes sagital,
paciente y verificar que todo el cerebro quede dentro del campo y coronal y transversal de manera tal que
que la rotación se efectué sin rozar al paciente ni la camilla. los cortes transversales sean paralelos a
  la línea órbita-canto-meatal (línea que en
Rotación de 360° desde Anterior, sentido horario CW, 96 imágenes el corte sagital es tangente al borde
de 15 segundos, matriz 64x64 inferior de los lóbulos frontales y
Analizador de pulsos con ventana de 15% centrada en el Fotopeak occipitales.
de 140 KeV.  Reconstrucción tridimensional de
superficie: opcional.
 OBSERVACIONES DOCUMENTACION DEL UTILIDAD CLINICA
ESTUDIO
     
En caso de pacientes graves puede efectuarse una adquisición rápida Seleccionar un juego de En un estudio normal la
(10seg/imagen), preferentemente utilizando una dosis mayor (>30 mCi). imágenes de cada corte hipercaptación cerebral es
  (transversal, coronal y sagital) e nula. Se observa concentración
imprimir preferentemente en en los plexos coroideos y
El estudio puede sensibilizarse con pruebas y estímulos funcionales (auditivos o papel color. estructuras extracraneanas. La
visuales) o fármacos (vasodilatadores cerebrales como la acetazolamida i/v).   hipófisis puede mostrar
Los parámetros de adquisición del estudio no varían, debiendo obtenerse dos Se aconseja usar siempre la captación moderada,
estudios (un estudio en condiciones basales y otro bajo estímulo). misma escala especialmente en niños y
  de colores, definida por el jóvenes.
usuario.  
Para localización de focos en pacientes epilépticos se deben realizar dos
  La técnica del SPECT es
estudios, uno en condiciones basales y otro inyectando al paciente durante la imprescindible para la
crisis. Documentación de imágenes
evaluación de la perfusión
  tridimensionales: opcional.
cerebral.
 
Es importante contar con la máxima colaboración del pac ya que un leve  
movimiento puede ser suficiente para inutilizar el estudio.- Cuantificación: opcional Sin embargo, para muerte
En pac no colaboradores por condición clínica o por edad se considera la sedación cerebral pueden utilizarse
farmacológica, siempre después de la inyección del RF, ya que pueden variar la imágenes planares.
distribución del RF en las estructuras del SNC.  
La técnica de SPECT no es imprescindible para la evaluación de tumores  
cerebrales, pero es notoriamente superior a las imágenes planares para
topografiar la lesión.
 CRITERIOS DE INTERPRETACION
 
Deben tomarse en cuenta las variaciones al interpretarse los hallazgos. Pueden existir variaciones significativas
entre diferentes sujetos, así como entre estudios realizados al mismo individuo en diferentes momentos.
 
La interpretación del estudio debe realizarse preferentemente en forma directa desde la pantalla del computador.
No se recomienda sustracción de actividad de fondo.
 
Las imágenes del estudio sin procesar deberán ser revisadas en modo cine antes de la generación de cortes
tomograficos a fin de evaluar la presencia y el grado de movimiento, la reacción de órgano/fondo y otras fuentes
potenciales de artefactos. La observación del sinograma puede ser de gran utilidad.
 
La presentación tridimensional puede ser útil para apreciar patrones patológicos.
 
DEMENCIAS:
La demencia más estudiada con SPECT es la demencia tipo Alzheimer, los defectos temporoparietales posteriores
son el signo distintivo de la enfermedad de Alzheimer, en las fases iniciales de la enfermedad la lesión puede ser
unilateral y está frecuentemente circunscrita a la región temporal, a medida que aumenta el deterioro cognitivo
se amplía la zona lesionada hasta abarcar el lóbulo parietal y el hemisferio contralateral . 
 
OTRAS DEMENCIAS:
La dificultad clínica en el diagnóstico diferencial de distintos cuadros demenciales confiere a las imágenes de
perfusión un alto potencial diagnóstico.
Con el estudio del flujo cerebral regional mediante SPECT se ponen de manifiesto zonas de hipoperfusión que,
aunque no presentan patrones específicos de afectación no se pueden objetivar con otras técnicas de
neuroimagen.

Tenemos que en la enfermedad de Pick (hipoperfusión frontal o frontotemporal), demencias de origen vascular o
múltiples infartos, el hallazgo del SPECT consiste en defectos de perfusión corticales múltiples con distribución al
azar. Demencia por VIH, el patrón de perfusión cortical es heterogéneo con múltiples defectos de perfusión
diseminados.
Sin embargo estos patrones de perfusión no son específicos, por lo tanto el SPECT cerebral es sensible para
detectar defectos relacionados con las demencias pero también es poco específico y en este campo se hace
imprescindible la aportación de los datos clínicos y de la neuroimagen estructural.
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR:
El SPECT cerebral practicados a las primeras 6 horas del accidente isquémico cerebral presenta una
mayor sensibilidad que la TAC y RM en la detección de la región cerebral afectada. Además es la
única técnica capaz de demostrar la isquemia cerebral en casos de accidente cerebral transitorio. 
 
EPILEPSIA:
La principal utilidad del SPECT es la detección del foco epileptógeno, en pacientes con crisis
parciales complejas que cuando se inyecta en plena crisis se objetiva una zona de hiperactividad. 
 
PSIQUIATRÍA:
El SPECT permite detectar alteraciones funcionales en regiones cerebrales anatómicamente
conservadas, además se puede conocer cuál es la respuesta funcional de las distintas regiones
cerebrales ante una estimulación concreta sea motora, sensorial o cognitiva. 
La entidad psiquiátrica más estudiada mediante SPECT es la esquizofrenia en la que se han descrito
alteraciones a predominio frontal y temporal así como la incapacidad de respuesta del lóbulo frontal a
la estimulación cognitiva. 
 
TOXICOMANÍAS:
La cocaína es un potente estimulante capaz de inducir intensa vasoconstricción e hipertensión arterial,
estas acciones tienen traducción en las imágenes de SPECT de perfusión en la medida en que
provoquen vaso espasmo cerebral (no detectable mediante otras técnicas de imagen). En pacientes
cocainómanos, es difícil determinar si estas lesiones son provocadas exclusivamente por la cocaína ya
que en ellos es muy frecuente la poli drogadicción.
 
PATOLOGÍA TUMORAL:
La mayoría de los tumores se presentan como áreas hipoperfundidas respecto al cerebro normal, más intensas
cuando existe necrosis intratumoral.

La utilidad del SPECT con trazadores de perfusión en el diagnóstico de tumores ha demostrado ser muy
limitada, sin embargo utilizando trazadores marcadores de viabilidad tumoral, se ha descrito la posibilidad de
diferenciar el grado de malignidad de un tumor y diferenciar entre radionecrosis y recidiva tumoral situaciones
de importante implicación en el manejo clínico y/o terapéutico de estos pacientes en que la TAC y/o RM no son
definitivas. 

Spect Cerebral de Perfusión, estudia la capacidad funcional del

sistema Nervioso Central ya que evalúa el  flujo sanguíneo en
las diferentes regiones del cerebro.
 TALLER NEUROLOGICO.

Spect Cerebral de Perfusión, estudia la capacidad funcional del sistema

Nervioso Central ya que evalúa el  flujo sanguíneo en las diferentes regiones
del cerebro.
 INDICACIONES
•Enfermedad cerebrovascular
(accidente isquémico transitorio,
infarto cerebral, hemorragia
subaracnoidea).
• Muerte cerebral.
• Diagnóstico positivo y diferencial
de las demencias, en especial
enfermedad de Alzheimer, demencia
vascular, depresión.
• Localización de focos epilépticos.
• Evaluación pre y postoperatoria de
cirugía carotidea.
• Caracterización de cuadros
psiquiátricos.
• Traumatismos encéfalo-craneanos
FUNDAMENTO PREPARACION DEL PACIENTE
Se utilizan Suspender 24 hrs antes: cafeína, alcohol, tabaco, drogas.
radiotrazadores  
liposolubles que Instalar una buena vía venosa.
atraviesan la barrera  
hemato encefálica Dosis oral de Perclorato de potasio 75 mg 30 minutos
intacta y se localizan en antes de la inyección del RF (Para evitar la captación
el tejido Cerebral en tiroidea y plexos coroideos de Tecnecio libre)
relación proporcional al  
flujo sanguíneo cerebral Previo a la inyección acostar al paciente en un lugar
regional (FSCr). tranquilo, en reposo con los ojos cerrados, en ambiente
  tranquilo, sin estímulos visuales ni auditivos intensos,
Las alteraciones del FSCr indicándole que permanezca inmóvil, relajado Inyectar el
traducen cambios radiofármaco por la vía, dejar al paciente en decúbito en
metabólicos o reflejan las mismas condiciones durante aproximadamente 40 min.
patología No se debe interactuar con el paciente hasta 10 minutos
cerebrovascular después de la inyección del RF.
 RF DOSIS Y
ADM
99mTc-ECD (etil-cisteinato-
dímero),
ó Modalidad de adquisición: SPECT ;colimador LEHR
99mTc-HMPAO (hexametil-
propilenoamina-oxima).
 
Adultos: 25 a 30 mCi para
70 Kg.
 
Niños: 430 μCi / Kg.,
mínimo 3 mCi
ADQUISICION PROCESAMIENTO
Lapso Inyeccion-Adquisicion: 30-45 minutos Reconstrucción: por retroproyección
  filtrada, límites inmediatamente por
encima y por debajo del cerebro
  (incluyendo cerebelo).
Paciente en decúbito supino, miembros superiores a los lados del  
cuerpo. Filtro: Butterworth orden 4, frecuencia de
corte 0.25
Es preferible contar con un soporte especial para la cabeza y
Corrección de atenuación: sí
utilizar algún dispositivo para la sujeción de la misma.
Zoom post-reconstrucción: variable
según juicio del operador.
Advertir al paciente que debe permanecer inmóvil hasta que el
 
estudio haya finalizado
Reorientación de los 3 ejes sagital,
coronal y transversal de manera tal que
Detector en proyección anterior lo más próximo a la cabeza del
los cortes transversales sean paralelos a
paciente y verificar que todo el cerebro quede dentro del campo y
la línea órbita-canto-meatal (línea que en
que la rotación se efectué sin rozar al paciente ni la camilla.
el corte sagital es tangente al borde
inferior de los lóbulos frontales y
Rotación de 360° desde Anterior, sentido horario CW, 96 imágenes
occipitales.
de 15 segundos, matriz 64x64
 Reconstrucción tridimensional de
Analizador de pulsos con ventana de 15% centrada en el Fotopeak
superficie: opcional.
de 140 KeV.
 OBSERVACIONES DOCUMENTACION DEL UTILIDAD CLINICA
ESTUDIO
     
En caso de pacientes graves puede efectuarse una adquisición rápida Seleccionar un juego de En un estudio normal la
(10seg/imagen), preferentemente utilizando una dosis mayor (>30 mCi). imágenes de cada corte hipercaptación cerebral es
  (transversal, coronal y nula. Se observa
El estudio puede sensibilizarse con pruebas y estímulos funcionales (auditivos o sagital) e imprimir concentración en los plexos
visuales) o fármacos (vasodilatadores cerebrales como la acetazolamida i/v). preferentemente en papel coroideos y estructuras
Los parámetros de adquisición del estudio no varían, debiendo obtenerse dos color. extracraneanas. La hipófisis
estudios (un estudio en condiciones basales y otro bajo estímulo).   puede mostrar captación
  Se aconseja usar siempre la moderada, especialmente
Para localización de focos en pacientes epilépticos se deben realizar dos misma escala en niños y jóvenes.
estudios, uno en condiciones basales y otro inyectando al paciente durante la de colores, definida por el  
crisis. usuario. La técnica del SPECT es
    imprescindible para la
Es importante contar con la máxima colaboración del pac ya que un leve evaluación de la perfusión
Documentación de
movimiento puede ser suficiente para inutilizar el estudio. cerebral.
imágenes tridimensionales:
   
opcional.
En pac no colaboradores por condición clínica o por edad se considera la Sin embargo, para muerte
 
sedación farmacológica, siempre después de la inyección del RF, ya que pueden cerebral pueden utilizarse
Cuantificación: opcional imágenes planares.
variar la distribución del RF en las estructuras del SNC.
La técnica de SPECT no es imprescindible para la evaluación de tumores  
cerebrales, pero es notoriamente superior a las imágenes planares para  
topografiar la lesión.
 CRITERIOS DE INTERPRETACION
 
Deben tomarse en cuenta las variaciones al interpretarse los hallazgos. Pueden existir variaciones significativas
entre diferentes sujetos, así como entre estudios realizados al mismo individuo en diferentes momentos.
 
La interpretación del estudio debe realizarse preferentemente en forma directa desde la pantalla del computador.
No se recomienda sustracción de actividad de fondo.
 
Las imágenes del estudio sin procesar deberán ser revisadas en modo cine antes de la generación de cortes
tomograficos a fin de evaluar la presencia y el grado de movimiento, la reacción de órgano/fondo y otras fuentes
potenciales de artefactos. La observación del sinograma puede ser de gran utilidad.
 
La presentación tridimensional puede ser útil para apreciar patrones patológicos.
 
 
 Con el estudio del flujo cerebral regional mediante SPECT se ponen de manifiesto zonas de hipoperfusión que, aunque no
presentan patrones específicos de afectación no se pueden objetivar con otras técnicas de neuroimagen.

OTRAS DEMENCIAS:

Enf de Pick (hipoperfusión frontal o frontotemporal),

el patrón de perfusión cortical es heterogéneo con

Demencia por
múltiples defectos de perfusión diseminados.
VIH

demencias de origen el hallazgo del SPECT consiste en defectos de perfusión

vascular o múltiples corticales múltiples con distribución al azar
infartos

Sin embargo estos patrones de perfusión no son específicos, por lo tanto el SPECT cerebral es sensible para detectar defectos
relacionados con las demencias pero también es poco específico y en este campo se hace imprescindible la aportación de los
datos clínicos y de la neuroimagen estructural.
 La demencia más estudiada con SPECT es la demencia tipo Alzheimer, los defectos temporoparietales
posteriores son el signo distintivo de la enfermedad de Alzheimer, en las fases iniciales de la enfermedad la
DEMENCIAS: lesión puede ser unilateral y está frecuentemente circunscrita a la región temporal, a medida que aumenta el
deterioro cognitivo se amplía la zona lesionada hasta abarcar el lóbulo parietal y el hemisferio contralateral . 

El SPECT cerebral practicados a las primeras 6 horas del accidente isquémico cerebral presenta una
mayor sensibilidad que la TAC y RM en la detección de la región cerebral afectada. Además es la única
ENFERMEDAD
técnica capaz de demostrar la isquemia cerebral en casos de accidente cerebral transitorio.  
CEREBROVASCULAR:

La mayoría de los tumores se presentan como áreas hipo perfundidas

PATOLOGÍA TUMORAL: respecto al cerebro normal, más intensas cuando existe necrosis
intratumoral

EPILEPSIA: La principal utilidad del SPECT es la detección del foco epileptógeno,

en pacientes con crisis parciales complejas que cuando se inyecta en
plena crisis se objetiva una zona de hiperactividad. 
 El SPECT permite detectar alteraciones funcionales en La entidad psiquiátrica más estudiada
PSIQUIATRÍA: regiones cerebrales anatómicamente conservadas, mediante SPECT es la esquizofrenia en la
además se puede conocer cuál es la respuesta que se han descrito alteraciones a
funcional de las distintas regiones cerebrales ante predominio frontal y temporal así como la
una estimulación concreta sea motora, sensorial o incapacidad de respuesta del lóbulo frontal
cognitiva.  a la estimulación cognitiva. 

TOXICOMANÍAS:

La cocaína es un potente estimulante capaz de inducir

intensa vasoconstricción e hipertensión arterial, estas
acciones tienen traducción en las imágenes de SPECT
de perfusión en la medida en que provoquen vaso
espasmo cerebral (no detectable mediante otras
técnicas de imagen).
En pacientes cocainómanos, es difícil
determinar si estas lesiones son provocadas
exclusivamente por la cocaína ya que en ellos
es muy frecuente la poli drogadicción.
 PATOLOGÍA TUMORAL:

La mayoría de los tumores se presentan como

áreas hipo perfundidas respecto al cerebro
normal, más intensas cuando existe necrosis
intratumoral
RadioCisternografía

por punción lumbar .

La RadioCisternografía estudia la fisiología del movimiento del líquido
cefalorraquídeo y su recorrido por todo el espacio subdural, con el cual
es posible detectar fístulas raquídeas evaluando de manera dinámica
el desplazamiento del flujo LCR

 El sistema nervioso central (SNC), el encéfalo y la médula espinal

están rodeados del líquido cefalorraquídeo (LCR).
 la gammagrafía permite evaluar el flujo del LCR una vez
administrado, un radiotrazador en este caso DTPA marcado con
tecnecio 99m (DTPA-99m) o DTPA radio marcado con Indio 111
(DTPA-In111) por vía subaracnoidea.
 La punción lumbar la realiza un medico entrenado, normalmente un
neurólogo o anestesista.
 Posteriormente se obtienen imágenes del encéfalo hasta 24 horas. 
• Requiere de punción en Cisterna
Magna o Punción Lumbar.

• Debe realizarse controles seriados

hasta 24 hrs. post-punción, para
definir la circulación desde las
cisternas de la base, hacia la
convexidad a través del
subaracnoideo epicortical.

• A las 24 hrs. debe visualizarse

actividad completa en la
convexidad con ascenso simétrico.
 Indicaciones

1. Evaluación de  Hidrocefalia comunicante de no comunicante.

la dinámica del L.C.R.  Detección de restricción de la circulación del L.C.R.

 Requiere del uso de tapones de algodón a nivel nasal o en los oídos,

2. Diagnóstico de Fístula en caso de tímpano roto y su posterior conteo en pozo, para
de L.C.R. Nasal u Otica. detección de contaminación de ellos con el isótopo.

3. Diagnóstico diferencial de quiste aracnoidal

y de quiste poroencefálico.

4. Diagnóstico diferencial de Hidrocefalia normotensiva y demencia por atrofia.

5. Síndrome de Dandy Walker.

 El término de fístula de (FLCR) implica la comunicación con el espacio subaracnoideo a
través de un rompimiento estructural en la base del cráneo.

donde la dura alrededor del nervio

 El sitio más común de las el área de la lámina olfatorio parece tener una extensión
‘FLCR espontáneas’ es cribiforme a través de esta lámina

Un sistema de alta presión

puede ser un factor
 El otro sitio más común es a través de un contribuyente en estos
casos
seno esfenoidal muy neumatizado

-80% de los casos resultado de un traumatismo directo a la cabeza,

 Las fístulas de LCR
-16%, iatrogenia, causada en las regiones nasal y transesfenoidal
pueden ser
-Y por causa espontaneas

Está reportado que se observa más frecuentemente

en mujeres obesas de edad media
 Los pacientes pueden presentar como manifestación clínica rinorrea o
salida de líquido por los oídos.

La mayor complicación es la meningitis

la cual sucede en un 25-50% de los casos que no son tratados.

Esta puede ocurrir inmediatamente o años después de la fístula, por lo que, una vez se
hace el diagnóstico, el tratamiento debe realizarse lo más pronto posible.

No es indispensable la hospitalización pero sí la permanencia durante toda la

jornada en el lugar del examen y para el control de 24 horas. 

Su principal indicación es el diagnóstico del hidrocéfalo del adulto en el contexto de demencia,

en especial en la evaluación de la utilidad de un eventual procedimiento quirúrgico de
derivación. 

También se utiliza en sospecha de fístulas de liquido cefalorraquídeo a las cavidades nasales u óticas
 Utilidad clínica
 Estudia la dinámica y distribución del liquido cefalorraquídeo.

 Evaluación del síndrome demencial comunicante (Hakin-Adams).

 Localización de filtración de LCR en rinorrea u otorrea.

El sistema nervioso central (SNC), el
encéfalo y la médula espinal están
rodeados del líquido cefalorraquídeo
(LCR)
la gammagrafía permite evaluar el flujo
del LCR una vez administrado un RT
en este caso (DTPA-99m) (DTPA-In111)
por vía subaracnoidea.

 El LCR se produce en los plexos coroideos de los ventrículos laterales del cerebro.

 La gammagrafía de cisternas basales está indicada para demostrar y localizar fístulas

del LCR.

 El procedimiento se realiza con el paciente en ayuno y se administra el radiofármaco

(DTPA-Tc99m o DTPA-In111) por medio de una punción lumbar en el espacio
intervertebral de L3 y L4.

  Las imágenes de inician a las 3-4 horas posteriores a la incorporación del trazador y
se hacen tomas complementarias a las 24 y 48 horas en caso de ser requeridas, es
recomendable obtener cortes tomográficos cuando la gammacámara que se emplea
tiene esta opción.
 Descripción e instrucciones:
 El estudio consiste en la evaluación de la circulación del LCR a través de la
administración por punción lumbar de una sustancia radiactiva (RT).

 Esta sustancia radioactiva emite (radiación) la cual será detectada por la cámara
gamma (SPECT).

 Preparación previa: 4 horas de ayuno.

 Deberá traer estudios morfológicos (TAC- RMN) los que deben ser realizados
previamente.

 No debe suspender medicamentos por tratamientos médicos.

 Posteriormente se realizaran imágenes a las 4 y 24 horas.

 Tiempo de duración del estudio es de 30 minutos por determinación.

 • Preparación del paciente:
– Ayuno 4 a 6 hrs.
– Explicarle detalladamente el procedimiento

• Radiotrazador:
– Tc99m-DTPA (ácido dietilen-triamino-penta-acético)

– Marcado con Tc Fresco.

– Reconstituir en forma estéril y con alta concentración de actividad. Por ej. 20 mCi en 2 cc.
– Libre de pirógenos.

– Realizar test de pirógenos, o exigirlo al proveedor.

 • Dosis y vía de administración:

–Adulto: 5 mCi (200 MBq) para 70 Kg. De peso, Volumen máx.. 2 cc.

– Intratecal:

En el espacio subaracnoídeo por medio de una punción,

realizada por neurocirujano, a nivel suboccipital o lumbar,
luego de la cual el paciente debe descansar en decúbito para
evitar cefaleas.
 Ante las sospecha de fístula en lamina cribosa hacia las
fosas nasales o de peñasco hacia los oídos.

• Luego de inyectado, se debe colocar tapones de gasa u algodón en fosas nasales y oídos,
y chequearlos cada 2 hrs. para ver si presentan contaminación.

• Estos deberán ser pesados en balanza analítica antes y después de su instalación, para
determinar actividad por gramo de secreción.

• Simultáneamente al cambio de tapones, se debe extraer una muestra de sangre sin

anticoagulante, para determinar la actividad por gramo de suero.
 • Adquisición:

 Controles: si se realizó punción suboccipital inmediatamente después, en caso contrario esperar entre
30 y 45 minutos.

 Realizar controles a 1, 3 y 5 hrs. p.i. o en esquema 2, 4 y 6 hrs. p.i. Incluir control de 24 hrs. p.i.

 Modalidad de adquisición: imágenes estáticas.

 Colimador de alta resolución para bajas energía.

 Analizador de altura de pulsos con ventana de 20% centrada en el fotopico de 140 kEv.

 Condiciones de adquisición: 1000 kctas en matriz de 256x256,

 se debe utilizar el mayor zoom posible

 Proyecciones AP (línea OM en 0º), PA, Lat. Der., Lat. Izq. y vertex.

 Tránsito normal del Radiotrazador en el LCR:

 luego de la punción lumbar, se logra ver cómo el Radiotrazador llega a las cisternas basales en 1 hora, a
los lóbulos frontales y cisuras de Silvio de 2 a 6 horas y sobre las convexidades de los hemisferios
cerebrales de 12 a 24 horas.

 A las 24 horas, la distribución se puede ver algo asimétrica, pero se debe concentrar la mayoría en las
granulaciones aracnoideas.

Las otras indicaciones más comunes de este método diagnóstico son la evaluación del flujo
cefalorraquídeo en hidrocefalia normotensa y permeabi-lidad de la derivación ventrículo-peritoneal.
 Fístula de LCR
Las imágenes son compatibles con SHI y revelan como signos directos A
múltiples sitios de actividad paraespinal asimétrica (Imagen A y B),
principalmente a nivel cervical, torácico y lumbar, con datos indirectos
tempranos (visualización temprana de los riñones) y tardíos (no
visualización de las cisternas a las 4 horas).

A. Imágenes estáticas en proyección posterior.

Se observa visualización temprana de las siluetas renales y salida de
B
múltiples raíces nerviosas que configuran el patrón de raíl de tren.
Hay notable asimetría en las raíces nerviosas a nivel dorsal bajo del
lado izquierdo (flechas delgadas) y en la región dorsal alta derecha
(flecha gruesa).

B. Ausencia de
visualización
de las cisternas
basales en las
imágenes tardías
(4 hrs).

El síndrome de hipotensión intracraneal (SHI) es un síndrome de etiología y presentación clínica variable, causada, en la mayoría
de casos, por fuga de líquido cefalorraquídeo
 fístulas en el seno esfenoidal
El seno esfenoidal actúa como un reservorio para el medio de contraste. a) Imagen planar estática vista
Lo que ayuda a la visualización de fistula en seno esfenoidal. anterior 1 hora. Muestra el sitio de
la fuga de LCR a nivel lumbar bajo a
derecha, así como la actividad
precoz a nivel vesical
b) Imagen planar estática vista posterior
1 hora. Se observan el signo directo
“silueta del árbol de navidad”, además de
los signos indirectos visualización precoz
de vejiga y ambos riñones
La hipotensión intracraneal (SHI) es un síndrome de etiología y
presentación clínica variable, causada, en la mayoría de casos, por
fuga de LCR
Signos indirectos de hipotensión endocraneana dados por
aparición temprana de las siluetas renales en la imagen de
1 hora (flecha delgada), ascenso lento del radiotrazador por
el canal medular y ausencia de visualización de las
cisternas en las imágenes de 6 horas(flecha gruesa).
Las imágenes planares 30 minutos después de la inyección de 111
In-DTPA confirman la actividad del radiotrazador en el espacio
subaracnoideo, con migración cefálica hacia la columna vertebral.

Cisternografía con radionúclidos usando In-111 DTPA que

demuestra la recolección de LCR espinal a nivel
cervicotorácico (flecha).
 RINORRAQUIA

Cisternografía isotópica a las 6, 9 y 23 hrs

después de la administración por punción
lumbar del 99mTc-DTPA.
Proyecciones anterior, lateral izquierda y
lateral derecha de cabeza y abdomen
anterior.
Se observa presencia del radioisótopo en el
tampón nasal derecho

OTALGIA

Fistula nasal
 24 hrs

48 hrs

72 hrs

AP Lat Izq
Latl der

proyecciones anterior (izquierda), lateral derecha

(media) y lateral izquierda (derecha).
Hay reflujo ventricular (punta de flecha cerrada), así
como flujo muy retrasado sobre las convexidades (punta
de flecha abierta).
Imagen a los 30 min, 60 min y 24 h que muestran actividad en las cisternas
basilares, las cisternas de Sylvian y los ventrículos laterales a los 30 min, 60 min.
En la imagen de 24 h se observa actividad persistente en los ventrículos
laterales con actividad mínima sobre la convexidad cerebral .
La hipotensión intracraneal espontánea es un síndrome clínico causado por una pérdida de volumen de líquido
cefalorraquídeo, generalmente secundaria a fugas a través de defectos estructurales de la duramadre espinal. 
Extravasación paradural de líquido cefalorraquídeo. Además,
(aparición temprana de radiactividad en la vejiga,
evidencia indirecta de fugas de líquido LCR en
captación de radioisótopo en tejidos blandos
y reducción en la cantidad de radiotrazador en el
cerebro a las 24  horas). 

La hidrocefalia hace referencia
a una cantidad excesiva de
líquido cefalorraquídeo en los
ventrículos del cerebro.
La hidrocefalia normotensiva es
un tipo de hidrocefalia que Dificultad para caminar
afecta a adultos mayores, Problemas para controlar la vejiga
generalmente a aquellos que Deterioro cognitivo
tienen entre 60 y 70 años.

La hidrocefalia se
desarrolla cuando el
líquido cefalorraquídeo
no puede fluir a través del
sistema ventricular

o cuando la absorción en el
flujo sanguíneo no es la
misma que la cantidad de
líquido cefalorraquídeo
producido.

Cisternografía radioisotópica en paciente de 63 arios de edad de sexo masculino afectado de

Hidrocefalia Normotensiva Idiopática. Imagen obtenida a las 24 horas de la administración
del radioisótopo.
Se observa reflujo ventricular.
 imágenes por (SPECT) a las 2 h, 4 h, 6 h y 24 h. Se observó que el RT penetró en el sistema ventricular, lo que puso en evidencia una inversión del flujo
fisiológico del LCR y, además, un retardo en la eliminación del RT del sistema ventricular de más de 24 h.
Este resultado esclareció el diagnóstico de HON.
(hidrocefalia oculta normotensa)

Cisternografía radioisotópica (Anteroposterior y laterales a

las 24 hrs. Se registra aun actividad intraventricular del RT
(retardo en la eliminación)

Cisternografía radioisotópica (Anteroposterior y laterales

A las 2h(A), 4 hr (B) y 6 hrs (C)
A medida que transcurre el tiempo se registra mayor actividad
intraventricular por reflujo
 múltiples fugas de LCR en la
Imágenes de Cisternografía con radioisótopos 1
columna torácica y lumbar
hora después de la inyección .
bilateral.

A y B , la proyección posterior muestra la difusión del RT en el

espacio extra aracnoideo en la región de la columna torácica
superior ( flechas ), predominantemente en el lado izquierdo ( A A) Actividad a nivel lumbar (flechas).
) y en la columna lumbar B) Actividad tanto a nivel lumbar como torácico
(puntas de flecha). L: lado izquierdo.
Hidrocefalia comunicante con
visualización patológica de
los ventrículos laterales
Fístula cefalorraquídea espontánea por cisternogammagrafía
Cisternografía radioisotópica con 99Tc-DTPA.
Imágenes estáticas en proyección posterior (A, B, C, D, E)

donde se observa la aparición temprana de

la actividad para espinal de captación del Hay visualización precoz de las
radioisótopo en relación con la fístula siluetas renales (A y B)
lumbosacra del LCR hacia los tejidos blandos Y ausencia de visualización de las
(A, B, C, D). cisternas cerebrales (E)
 RADIOCISTERNOGRAFIA

INDICACIONES FUNDAMENTO RF DOSIS Y VIA ADM PREPARACION DEL

PACIENTE
Hidrocefalia Luego de la inyección en el 99mTc-DTPA (ácido  
normotensiva espacio subaracnoidea por dietilen-triamino- Ayuno de 2 hs.
  punción lumbar o pentacético).  
Fístulas de suboccipital, el radiotrazador   Explicarle el
líquido céfalo se distribuye siguiendo la Adulto: 2 mCi (74 MBq) procedimiento
raquídeo (LCR). circulación del LCR sin alterar para 70 Kg. de peso. detalladamente
Nasal u Otica. la dinámica del sistema.  
Intratecal
 ADMINISTRACION ADQUISICION PROCESA INTERPRE
MIENTO TACION
       
En el espacio subaracnoidea por Comenzar: si se realizó punción suboccipital inmediatamente Se debe aumentar Distribución
medio de una punción a nivel después, en caso contrario esperar entre 30 y 45 minutos. el brillo de las homogénea del
suboccipital o lumbar, luego del Colimador de LEHR. imágenes para RF, sin actividad
cual el paciente debe descansar   localizar actividad por fuera de los
en decúbito para evitar cefaleas. Fotopeak centrado en 140 Kev con ventana de un 20%. en fosas nasales ventrículos.
    correspondiente a  
Luego de inyectado, colocar una pérdidas de LCR. A las 24 hrs. debe
Condiciones de adquisición: 1000 Kc en matriz de 256x256, se
gasa u algodón en fosas nasales visualizarse
debe utilizar el mayor zoom posible.
u oído y chequearla actividad
 
periódicamente a ver si presenta completa en la
Proyecciones AP (con la cabeza mirando hacia abajo), PA, Lat.
contaminación. convexidad con
Der., Lat. Izq. y vertex.
  ascenso
 
Esta es una manera de detectar simétrico.
si hubiera pérdidas de LCR. En caso de no visualizar pérdida de LCR, obtener imágenes
tardías hasta 24 hs.  
Debe realizarse controles seriados de hasta 24 hrs. post-
punción, para definir la circulación desde las cisternas de la
  base, hacia la convexidad a través del subaracnoideo epicortical.