Estudios Pulmonares

 Cintigrama de Ventilación pulmonar

 Cintigrama de Perfusión pulmonar.

 Cintigrama Pulmonar V/Q

 Cintigrama de aspiración Pulmonar.

 Estudio de Difusión Pulmonar.

 Diagnóstico de trombo embolismo pulmonar y control

evolutivo del mismo.

 Enfermedades obstructivas pulmonares crónicas (EPOC).

 La cintigrafía se realiza con material radioactivo
inhalado (RT) para visualizar el espacio pulmonar
donde se hace el intercambio de gases VENTILACION

 la circulación sanguínea del tejido parénquima

(perfusión) en todos los segmentos de los
pulmones. PERFUSION

En realidad se trata de 2 exámenes que se pueden realizar por separado en diferentes

momentos o consecutivamente, esto dependerá de la información que se quiere
obtener o del diagnostico en estudio.
 Es complementario al cintigrama
Cintigrafia de ventilación de perfusión.

se utiliza para evaluar la capacidad ventilatoria

todos los segmentos que forman en su conjunto
los pulmones

El RT es administrado por inhalación a través de un

micro nebulizador con partículas, formando un
radioaerosol

Para tal fin, a la persona se le suministra una

máscara o una boquilla y se le pide respirar el
gas mientras está sentada o acostada en la
camilla de la gammacámara.
 Se realiza mediante la nebulización con un radioaerosol de Tc 99m-DTPA, y luego se obtienen imágenes
de ambos campos Pulmonares en las mismas proyecciones que en el estudio de perfusión.

Pacientes con EPOC severo.

 Contraindicado: Ayuno 2hs,
explicar procedimiento,

 Radiotrazador Tc99M - DTPA, dosis de 30 mCi para paciente

 y dosis: adulto en un volumen de 3 a 5 cc.
 Técnica de inhalación: Se realiza mediante la nebulización
con un radioaerosol de Tc 99m-DTPA

 Explicar detalladamente al paciente para obtener el máximo de colaboración.

 Se debe instruir correctamente al paciente para no sufrir contaminaciones por escapes

del nebulizador por falta de cooperación del paciente y para que realice los
movimientos inspiratorios y respiratoria por vía oral a través de la boquilla del
nebulizador, colocando un dispositivo que evite la respiración vía nasal (broche). 

 Colocar aprieta nariz y los labios bien apretados alrededor de la boquilla.

 Prótesis dental debe ser removida.

 Evitar tragar saliva durante el proceso

 Es útil enjuagar la boca después del proceso.

• El paciente debe estar preferentemente sentado para que el
aire llene correctamente las bases pulmonares, si no puede se
hace acostado.

• El paciente se nebuliza durante 10 min.

• Y a continuación se corta el flujo de aire antes de desconectar

al paciente, una vez desconectado se acuesta en la camilla de
cámara gamma para realizar la toma de imagen.
Equipo de nebulización blindado y de circuito cerrado.
 Adquisición:

 Estáticas, matriz de 256 x 256 modo Word.

 No más de 5 min. por vista.

 Pedir al paciente que NO hable durante el examen para

no perder prematuramente el radio aerosol.

 Tomar vistas AP, PA, laterales y oblicuas.

 Se obtienen imágenes de ambos campos pulmonares

en las mismas proyecciones que en el estudio de
perfusión.
 cintigrafia de perfusión La perfusión es el proceso por el cual el sistema
cardiovascular bombea la sangre a los pulmones

mide el suministro sanguíneo a través de

estos al tejido propio de los pulmones.

Se inyecta albúmina radioactiva (albúmina

macro agregada marcada con Tc 99m) por una
de las venas periféricas e inmediatamente se la
ubica en la Gammacámara.
continuación

Se realizan múltiples imágenes de los

pulmones en diferentes posiciones para
detectar y visualizar la distribución de las
partículas radioactivas
 En la perfusión pulmonar

se lleva a cabo la perfusión pulmonar cuando hay un

intercambio de gases tiene lugar en los millones de alvéolos
de los pulmones y los capilares que los envuelven

Los capilares pulmonares normalmente tienen una perfusión

de 5 litros de sangre por minuto (Q•= 5000 mL/min). Desde el
punto de vista funcional, sólo es significativa la cantidad de
sangre que entra en contacto con los alvéolos
 Cintigrama de Perfusión Pulmonar
- Diagnóstico del TEP.
 Indicaciones: – Evaluación pre-neumonectomía de la función pulmonar
regional.
– Malformaciones pulmonares.

Las partículas de albúmina marcadas presentan un diámetro capaz de

 Fundamento: ocluir la luz de las arteriolas terminales y capilares pulmonares causando
una microembolización al azar.

-La distribución es proporcional al flujo sanguíneo pulmonar y no ocasiona trastornos

hemodinámicos significativos, salvo en pacientes con insuficiencia respiratoria severa.

Explora la circulación pulmonar.

La captación del radiotrazador es proporcional al flujo sanguíneo regional pulmonar
 Una cintigrafia de ventilación y perfusión
se realiza como auxiliar

en el diagnóstico de
émbolos pulmonares Y, para evaluar la función pulmonar en
las personas que padecen una
enfermedad pulmonar

una enfermedad pulmonar

como EPOC o hipertensión
pulmonar.
 - El examen de perfusión está
contraindicado en pacientes

con cortocircuitos (shunts) y en la hipertensión

en la insuficiencia pulmonar severa.
intracardiacos derecha
respiratoria severa
izquierda

 Radiotrazador y dosis:

– Tc99m - MAA (Macroagregados de albúmina)

– 7 a 10 mCi para un adulto de 70 kg. y un número de partículas no superior a 1 millón.

En paciente de riesgo, no se debe usar más de 400.000 partículas.
 EMBOLIA PULMONAR.
 Una embolia pulmonar es un bloqueo súbito de una arteria pulmonar. Puede ocurrir después de que un coágulo se
desprenda y viaje por el torrente sanguíneo hacia los pulmones. La embolia pulmonar es un cuadro serio que puede
causar: Daño permanente en los pulmones.

 Los émbolos provienen, en el 95 % d los casos, de trombos del sistema venoso profundo de
extremidades inferiores, los que se producen con mayor frecuencia en enfermos con reposo
prolongado, fracturas, insuficiencia cardiaca, patología Venosa< crónica, obesidad y en el
periodo postparto.

 Desde el punto de vista fisiopatológico,

se sabe que una vez

Que la obstrucción en territorio queda una zona ventilada

vascular pulmonar por el embolo pero no perfundida.
 Después de 24 y 48 hrs, el surfactante ha disminuido tanto que se llega a producir atelectasia.
 Alrededor de un 10 % de las embolias llegan al infarto pulmonar y
 en el 30 % de los Pacientes se producen embolias recurrentes.

 No existen síntomas, signos ni exámenes de laboratorio específicos para embolia pulmonar.

 Se describe disnea de inicio brusco y dolor tipo pleurítico en el 75% de los casos,
 tos en el 50% y desgarro hemoptoico en el 30%.

 Al examen puede haber taquicardia, taquipnea y crepitos.

 Administración del RT en la perfusión pulmonar:
– Intravenosa en forma de bolo sin mezclar con sangre, solicitando al paciente que inspire profundamente en
el momento de inyectarlo y que luego realice 3 o 4 inspiraciones profundas más.

– Mantener el brazo inyectado en alto por algunos segundos.

– La inyección debe ser realizada con el paciente en decúbito dorsal.

– Recordar que la jeringa conteniendo la dosis debe ser agitada continuamente a fin de evitar la
precipitación de las partículas.

 Adquisición:
– Estáticas de 256 x 256 modo Word. 5 min. por vista o 000 kCtas.
– Tomar AP, PA, laterales y oblicuas.
– Paciente en decúbito supino, respirando NORMALMENTE.
 Se realiza inyectando por vía E.V., al paciente en decúbito, partículas de macro agregado de albumina- Tc 99m,
que miden de 10 a 100 Micrones

 Estas se atrapan en el lecho capilar pulmonar en proporción al flujo sanguíneo arterial

 Con una gammacámara, se obtienen imágenes de la distribución del radiotrazador en ambos pulmones, en
proyección Anterior, posterior y oblicuas, tanto anteriores como posteriores, derechas e izquierdas.

 Las imágenes laterales son de menor rendimiento por la superposición de ambos pulmones.

 La imagen normal muestra contraste homogéneo.

 La presencia de defectos puede ser en relación con diversos procesos como:

- embolia pulmonar, neumonía, atelectasia, neumotórax, tumores,

tuberculosis, patología obstructiva de vías aéreas y derrame pleural,
entre otras.
 CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE EMBOLIA PULMONAR.

 Varios criterios, el mas aceptado es el ideado en 1979 por el Dr. Biello, que clasifica a
los pacientes, según el resultado de la cintigrafia pulmonar por perfusión e inhalación,
en 4 categorías:
I: Normal
II: Baja probabilidad de embolia pulmonar
III: Probabilidad intermedia o estudio indeterminado
IV: Alta probabilidad de embolia pulmonar

 La embolia pulmonar se descarta con un estudio normal, esta presente en menos del
10% de los pacientes con estudio de Baja probabilidad, y en mas del 90% de los con
probabilidad alta.

 Para aclarar el diagnostico, en caso de un estudio indeterminado o de probabilidad

intermedia, se recomienda realizar una angiografía pulmonar, dirigida especialmente a
los sitios con alteración de la perfusión en la cintigrafia.
 Marcación de Macro agregado de albumina (M.A.A.)

La marcación del MAA, es simple, se limpia la goma del frasco con alcohol con 4 ml de Tc99m con una
actividad de 40 mCi (+/-) de Tc99m . El vial de MAA contiene 2.000.000 de macromoléculas en forma de
polvo o cristal

La dosis para cada paciente es, según edad o condición física, nos centramos en las macromoléculas, la
actividad puede ser de 8 a 15 mCi de MAA-Tc 99m en 250, 500, hasta 800 mil macromoléculas
Entonces, tenemos x ej:
En 4 ml de MAA-Tc 99m con 40 mCi y 2.000.000 de macromoleculas

2 ml MAA-Tc99m……….. 1.000.000 Mm (Máximo a inyectar)

1ml MAA-Tc99m ………. 500.000 Mm (adultos)
0,5 ml MAA-Tc99m……… 250.000 Mn (Niños)
0.25 ml MAA-Tc99m…….. 125.000 Mn (bb)

400.000 macromoléculas a Pacientes adultos crónicos y graves

El RT MAA-Tc99m, queda de un color blanco, que al cabo de 2 o 3 hrs puede cambiar a incoloro.
  INTERPRETACION:

 En un estudio normal se observa distribución homogénea del radiotrazador.

 Si el estudio no es normal, se comparan las imágenes de la perfusión con la radiografía de tórax, si los
defectos son iguales entonces se descarta TEP, si los defectos son distintos se debe complementar
con cintigrama pulmonar por inhalación.

Como toda técnica radiactiva, está  Las mujeres que estén dando lactancia materna y tengan que someterse a
contraindicada en los primeros meses del una prueba de medicina nuclear tendrán que suspenderla durante unos
embarazo por los efectos nocivos de las días que se indicarán en cada caso en función de la cantidad de isótopo
radiaciones sobre el organismo administrada. 
 Interpretación en caso de estudio de TEP:

En un estudio se observa distribución homogénea del RT, tanto en la

fase de perfusión como en la de ventilación.
normal

Si el estudio (hay defectos segmentarios), se comparan las imágenes de

no es normal la perfusión con las imágenes de ventilación (o una Rx de
tórax).

Si los defectos son iguales se descarta el TEP.

Si en un segmento hay captación en la

se confirma con certeza el
ventilación y no hay captación en la en ese segmento
perfusión
 CINTIGRAFIA DE PERFUSION PULMONAR
INDICACIONES FUNDAMENTO PREPARACI
ON DEL
RF DOSIS
PACIENTE

Diagnóstico del TEP. Explora la circulación pulmonar. Es necesario contar 99mTc-MAA

con una radiografía (macroagregados de
Evaluación pre- La captación del radiotrazador es proporcional al flujo de tórax actual. albúmina).
neumonectomí sanguíneo regional pulmonar.
a Adulto: 7 mCi (259
de la función pulmonar Las partículas de albúmina marcadas presentan un MBq)
regional. diámetro capaz de ocluir la luz de las arteriolas terminales ParA 70 Kg.
y capilares pulmonares causando una microembolización al 500 a800mil MAA-
Malformaciones azar. Tc99m
pulmonares.
La distribución es proporcional al flujo sanguíneo
Tromboembolism pulmonar y no ocasiona trastornos hemodinámicos
o pulmonar. significativos, salvo en pacientes con insuficiencia
respiratoria severa.
 FORMA
ADMINISTRACION
EV en bolo sin mezclar con sangre,
solicitando al paciente que inspire
profundamente en el momento de
inyectarlo y que luego realice 3 o 4
inspiraciones profundas.
Mantener el brazo inyectado en
alto X algunos segundos.
La inyección debe ser realizada con el
paciente en decúbito dorsal.
Recordar que la jeringa conteniendo la
dosis debe ser agitada continuamente a
fin de evitar la precipitación de las
partículas.
ADQUISICION
Comenzar inmediatamente
después de la inyección.
imágenes estáticas. Matriz
256x256, 500 Kctas
Proyecciones: Tórax
AP,PA,OAD,
OAI, OPD, OPI, LD, LI.
Colimador de LEHR. Fotopeak
centrado en
140 Kev con ventana de
un 20%.
Paciente en decúbito supino.
Sin zoom, excepto en
niños.
OBSERVACIO
NES
El Cintigrama de perfusión
pulmonar está
contraindicado en pacientes
con cortocircuitos (shunts)
intracardíacos
derecha-izquierda, en la
insuficiencia respiratoria
severa y en la hipertensión
pulmonar severa.
INTERPRETACION
En un estudio normal se observa
distribución homogénea del
radiotrazador.
Si el estudio no es normal, se
comparan las imágenes de la
perfusión con la radiografía de tórax,
si los defectos son
iguales entonces se descarta el TEP;
si los defectos son distintos se debe
complementar el estudio con un
cintigrama
de ventilación pulmonar.
 CINTIGRAFIA DE VENTILACION PULMONAR

INDICACIO FUNDAMENTO RF DOSIS Y ADM PREPARACION DEL

NES PACIENTE

Estudio Se evalúa la función 99mTc-DTPA aerosol (ácido Ayuno de 2 horas

complementario ventilatoria administrando dietilen triamino pentacético). (no imprescindible).
para el por inhalación a través de
diagnóstico del un micronebulizador Se inhala al paciente hasta que Explicar el
TEP. partículas de radioaerosol alcance una dosimetría de 2.5 procedimiento
las cuales alcanzan los mR/h en las bases pulmonares. detalladamente
bronquiolos terminales y
alvéolos de forma tal que Forma de administración:
la captación pulmonar es Se hace inhalar al paciente
proporcional a la sentado,
ventilación regional del por medio de un
pulmón micronebulizador.
 ADQUISICION OBSERVACIONES INTERPRETACION

Comenzar inmediatamente después de la En un estudio normal se observa

inhalación. El estudio por inhalación distribución homogénea del
está contraindicado en radioaerosol, en todos los casos se
Modalidad de adquisición: imágenes estáticas. pacientes con EPOC severo. debe comparar la ventilación con la
250 Kctas o 300 seg. perfusión.

Colimador de LEHR. Paciente Si se visualizan defectos de perfusión

coincidentes con los de la ventilación
en decúbito supino. entonces se descarta el TEP, si los
Se deben realizar las mismas defectos no coinciden se confirma el
proyecciones que TEP.
se hicieron en la Cintigrama pulmonar por
perfusión, utilizando también la misma matriz y
zoom.

Fotopeak centrado en 140 Kev con ventana de

un 20%.
Equipo de nebulización blindado y de circuito cerrado.
Cintigrama V/Q. Es el Cintigrama ventilación y Cintigrama Perfusión

La cintigrafia de ventilación y perfusión pulmonar (VQ) permite observar

en forma indirecta las alteraciones de perfusión producidas por el trombo

(defectos múltiples segmentarios

con distribución vascular o subsegmentarios)
de tipo característico

lo que se logra

mediante un microtromboembolismo con

macroagregados de albúmina radiomarcados

la fase de ventilación puede ser efectuada

con diversos agentes (gases o
micronebulizados, también radioactivos
 Esquema del defecto cintigráfico.

Defecto discordante de V/Q sugiere la

existencia de TEP.
El defecto concordante lo excluye.
Cintigrama Pulmonar de Ventilación

Despliegue comparativo de las 8 vistas.

Estudio Ventilatorio Normal
Estudio Perfusión Normal
Estudio Ventilatorio Normal Estudio Perfusión Normal
ESTUDIO
V/P
VENTILACION

PERFUSION
Estudio Ventilatorio Tromboembolia Masiva
Estudio Perfusorio Tromboembolia Masiva
tep
tep
ventilación

perfusión

ventilación

perfusión
Cintigrafía de VP para TEP.
Se observan pequeños defectos de perfusión subsegmentarios bilaterales. Flecha indica uno de estos defectos.
ANT: anterior. AOD: oblicua anterior derecha. LD: lateral derecha. OPD: oblicua posterior derecha. POST: posterior. OPI: oblicua
posterior izquierda. LI: lateral izquierda. OAI: oblicua anterior izquierda.
Cintigrafía Pulmonar de Ventilación (a) y Perfusión (b). La ventilación se realiza con micronebulizado de fitato
Tc 99m y la perfusión con macroagregado de albúmina Tc 99m, en múltiples vistas.
La ventilación está conservada; sólo se cuenta con vistas AP y PA de ventilación por el estado de la paciente.
Nótese una importante actividad deglutida en el esófago.
En las imágenes de perfusión existen múltiples áreas hipo-perfundidas en ambos campos pulmonares (flechas)
predo-minantemente en mitades superiores y con mayor intensidad a derecha.
 Cintigrafía Pulmonar de Ventilación (a) y Perfusión (b), en vistas AP; PA y OPI, efectuada 4
semanas posterior al examen de la figura 4. Se demuestra en perfusión disminución de la
extensión y densidad de los defectos, además mediastino ensanchado y ascenso de base
izquierda (cabeza de flecha), lo cual es concordante con imagen de ventilación (flecha) y Rx de
tórax previa.
Cintigrama Pulmonar de Ventilación

Despliegue comparativo de las 8 vistas.

Gran defecto tanto en ventilación (A) como en perfusión (B) que compromete la mitad
del pulmón derecho debido a un derrame pleural. Estudio de probabilidad intermedia.
En las 2 columnas a izquierda se observan múltiples defectos de perfusión. En
las 2 columnas a derecha la ventilación normal del mismo paciente. Alta
probabilidad de TEP.
Filas 1 y 3 ventilación; filas 2 y 4 perfusión. En proyección OPI se observa
defecto de ventilación con perfusión normal como consecuencia de un
tapón mucoso.
Cintigrama pulmonar de perfusión y ventilación en hombre de 57 años muestra un defecto de perfusión neto en
segmento superior del lóbulo inferior con ventilación conservada (señalado con flechas). Imágenes superiores
corresponden a la perfusión e inferiores a la ventilación
Examen alterado →
embolia de pulmón derecho
fia de perfusão normal, mostrando uniformidade na
distribuição do radioisótopo em todas as projeções.
Estudio Perfusorio Normal
Estudio Ventilatorio Normal
 
Estudio Perfusorio Tromboembolia Masiva 
 
Estudio Ventilatorio Tromboembolia Masiva
 
  Procesamiento en la cuantificación
pulmonar
Cuantitativo
En caso de que sea un estudio previo a una cirugía
de resección pulmonar, se realiza una
cuantificación de la captación de los pulmones.

Se utilizan las imágenes AP y PA, se divide cada

pulmón en 3 tercios (superior, medio e inferior) y se
calcula la función relativa en pulmón total y en
cada tercio.
 CUANTIFICACION PULMONAR

Utilidad clínica

 Determina la función en etapa pre-quirúrgica, midiendo la perfusión

pulmonar residual

 Para calculo de % FPPS

 Estudia las causas que interrumpen la circulación en las arterias

pulmonares

 Evaluación funcional y seguimiento Post-Transplante pulmonar

Evaluación de Función Relativa Pulmonar Ventilatoria, en un paciente
con daño pulmonar crónico (bulas bilaterales) con funcionalidad en un
pequeño segmento apical a izquierda y función diferencial de sólo un
19,5%. Actividad mas conservada a derecha, 80,5%.
Venografía isotópica realizada con TcO4 observándose obstrucción (flecha) a nivel de la vena ilíaca
izquierda.
 CINTIGRAMA PULMONAR CON Ga- 67

Valora procesos inflamatorios intraparenquimatosos

 UTILIDAD
de causa infecciosa y/o granulomatosas.
CLINICA

 Descripción e instrucciones
 El estudio consiste en la evaluación de la distribución sanguínea del RT administrado por vía EV.

 Esta sustancia radioactiva emite energía (radiación) la cual será detectada por la cámara gamma
determinando de acuerdo a su distribución la presencia de procesos inflamatorios infecciosos y /o
granulomatosos. (Spect pulmonar e imagenes estáticas AP y PA))
  Descripción e instrucciones:
 El estudio consiste en la evaluación de la distribución sanguínea del RT x VE.

 Esta sustancia radioactiva emite energía (radiación) la cual será detectada por la
cámara gamma determinando de acuerdo a su distribución la presencia de procesos
inflamatorios infecciosos y /o granulomatosos. (Spect pulmonar e imagenesz estáticas
AP y PA))

 Preparación previa:

 ninguna.
 Deberá traer una placa de tórax y/o estudios morfológicos realizados (TAC- RMN) los
que deben ser realizados previamente.
 Se realizaran imágenes desde las 24 horas hasta las 72 horas post inyección.
 No debe suspender medicamentos por tratamientos médicos
 FLEBOGRAFIA ISOTOPICA

La flebogammagrafía es una técnica que permite obtener imágenes de la circulación de la sangre gracias a la
inyección de una sustancia que emite radiación gamma, permitiendo detectar alteraciones que limitan la
circulación

 Se combina con la cintigrafia pulmonar en la evaluación de la enfermedad tromboembolica,

determinando la Permeabilidad del sistema venoso profundo de extremidades inferiores.

 Determina las alteraciones anatómicas de los sistemas venosos superficiales (SVS) y profundo
(SVP).

 Valora la posible existencia de tromboflebitis e investiga oclusiones de distintas etiologías.

 Descripción:
 El estudio consiste en la evaluación de las alteraciones anatómicas del sistema venoso
superficial y profundo, mediante la administración de la sustancia radiactiva E.V., a través de
venoclisis en el dorso del pie o extremidad en estudio.
 Esta sustancia radioactiva emite será detectada por la cámara gamma .

 Preparación previa:
 Ninguna.
 Luego de la administración del RT se realizarán imágenes secuenciales durante los 30 minutos
posteriores por región en estudio
 TECNICA:

 Con el paciente en decúbito y con ligaduras en tobillos, rodillas y muslos, se inyecta un bolo de Tc 99m o DTPA-
tc99m, a través de una mariposa colocada en una vena dorsal de cada pie.

 Con la gammacámara se obtienen imágenes del flujo por venas profundas mayores, de ambas extremidades
inferiores y de la región iliofemoral.

 En una flebografía isotópica normal se ve un trayecto único con adelgazamiento a nivel de las ligaduras.

 El avance del bolo suele ser asimétrico.

 Cuando hay una obstrucción, se puede observar un cambio en la dirección o interrupción del flujo, llene de vasos
Superficiales pese a las ligaduras, contraste de vasos colaterales y cambios de calibre.
Venografía isotópica realizada con MAA. Se observa obstrucción (flecha)
a nivel femoral izquierdo alto con gran circulación colateral.
 ESTUDIO DE PERMEABILIDAD ALVÉOLO-CAPILAR
La permeabilidad alvéolo-capilar es medida habitualmente por técnicas que se basan en la
difusión como O2 y CO.
La diferencia de tensión alvéolo-arterial de O2 en reposo es un índice común en la práctica
hospitalaria

Tal es el caso de los pacientes fumadores en los cuales la difusión de moléculas está
alterada, al igual que en algunas patologías

como las neumonías intersticiales,

La integridad de la membrana alvéolo-capilar
se puede alterar por diversas patologías
tanto agudas como crónicas
mesenquimatosas,
neumonitis postirradiación,
Síndrome de distress respiratorio del adulto,
uso de algunas drogas ( amiodarona ),
Síndrome de membrana hialina,
infección por Pneumocistis Carinii
y en el edema pulmonar no cardiogénico
 Nebulizado Tc99m - DTPA inhalado.
 En el alvéolo difunde dependiendo de “la integridad de la membrana alvéolo
capilar”.
 El T1/2 normal de depuración es > 45 -50 min en no fumadores.

Indicaciones :
- Procesos inflamatorios o fibrosos pulmonares difusos.
- - Toxicidad pulmonar por drogas o gases.
 TECNICAS DE ACLARAMIENTO PULMONAR CON DPTA TC 99M

• En el alvéolo difunde dependiendo de “la integridad de la membrana alvéolo capilar”.

El T1/2 normal de depuración es > 45 -50 min en no fumadores.

• Se efectúa una inhalación de 3 minutos de DPTA Tc 99m, con flujo de O2 de 8 - 12 l/min

en equipos de nebulización mecánico, que genere tamaños de microgotas de < de 1 m m.

• Estudio dinámico en Gammacámara conectada a computador durante 15 minutos como

mínimo, con imágenes de 0,5 a 1 minuto.

• Para el cálculo del tiempo medio de aclaramiento, se dibujan áreas de interés en cada
pulmón en parénquima, excluyendo hilios y asegurándose de no incluir estómago ni
riñones, que podría influir en la detección del radiofármaco.

• De las curvas tiempo-actividad obtenidas y corregidas por la desintegración física del Tc

99m ( vida media 6 hs ), se calcula el tiempo medio exponencial en la primera parte de
la curva correspondiente a los primeros 7 minutos.
Los resultados se expresan en tiempo medio de desaparición (T 1/2) en minutos o en % de
desapariciòn / minuto. En este tiempo aún no existe influencia de paso transbronquial ni
limpieza mucociliar, que se comportan como componentes lentos.

El sistema de micronebulizador está blindado con plomo y posee un filtro del aire expelido
( inhalación de un 10% de la dosis ). El depósito es también dependiente del modo de inhalación
( flujos y volúmenes pulmonares ) y de las características físicas de las partículas, estando
aumentado centralmente en patologías con obstrucción al flujo aéreo.También se debe
considerar la calidad y cantidad de moco.

Respecto a la variabilidad del método entre sujetos y en el mismo sujeto en el tiempo, se

aconseja que el paciente esté en reposo durante 20 minutos, para evitar alteraciones del
aclaramiento con respiraciones profundas, que aumentan la permeabilidad transitoriamente
 CINTIGRAFIA DE ASPIRACIÓN PULMONAR DE
CONTENIDO GASTRICO

Indicación:
Diagnóstico en sospecha de aspiración pulmonar.

Método:
Se utiliza la misma dosis del estudio de RGE, con refuerzo nocturno en
fórmula láctea.
Controles a las 2 y 24 hrs de ambos campos pulmonares , proyecciones
AP y PA
 La aspiración de contenido gástrico en lactantes es causa de daño incluso la muerte.

 Se diseño un examen basado en utilizar la alimentación habitual del niño marcado

con un coloide.

 Se realizan controles con imágenes estáticas de los campos pulmonares.

 Se busca el paso de alimento marcado hacia los pulmones.

 Protocolo Aspiración Pulmonar:

 Se realizan controles a las 2 y 24 hrs, post alimentación.

 Se agrega 1 mCi de Coloide Sulfuro-Tc99m, a unos pocos cc. de la formula Láctea,
se entrega a mama para que lo guarde en el refrigerador.

 En la ultima mamadera de la noche(que contiene el RT) se rellena hasta los ml

habituales.

 Se le da a beber al niño.

 Al día siguiente se vuelve a tomar las imágenes AP y PA, tomadas el día anterior (2
hrs post alimentación) x 5 minutos cada una.

 Se complementa con una imagen de transmisión para delimitar los campos

pulmonares, que se logra utilizando la fuente plana rellenable de Tc.