TALLER

RESPIRATORIO
 CINTIGRAFIA DE PERFUSION PULMONAR

INDICACIONES FUNDAMENTO PREPARACI RF DOSIS

ON DEL
PACIEN
TE

Diagnóstico del TEP. Explora la circulación pulmonar. Es necesario 99mTc-MAA

contar con (macroagregados
Evaluación pre- La captación del radiotrazador es proporcional una de albúmina).
al flujo sanguíneo regional pulmonar. radiografía
neumonectom de tórax Adulto: 7 mCi (259
ía Las partículas de albúmina marcadas presentan actual. MBq)
de la función un diámetro capaz de ocluir la luz de las para 70 Kg.
pulmonar regional. arteriolas terminales y capilares pulmonares
causando una microembolización al azar.
Malformaciones
pulmonares. La distribución es proporcional al flujo
sanguíneo pulmonar y no ocasiona trastornos
Tromboembolis hemodinámicos significativos, salvo en
mo pulmonar. pacientes con insuficiencia respiratoria severa.
 FORMA ADQUISICION OBSERVACIO INTERPRETACION
ADMINISTRACION NES

Intravenosa en forma de Comenzar El Cintigrama de En un estudio normal se

bolo sin mezclar con inmediatamente perfusión pulmonar está observa distribución
sangre, solicitando al después de la contraindicado en homogénea del radiotrazador.
paciente que inspire inyección. pacientes con
profundamente en el cortocircuitos (shunts) Si el estudio no es normal, se
momento de inyectarlo y imágenes estáticas. intracardíacos comparan las imágenes de la
que luego realice 3 o 4 Matriz 256x256, derecha-izquierda, en la perfusión con la radiografía de
inspiraciones profundas. 500 Kctas insuficiencia tórax, si los defectos son
respiratoria severa y iguales entonces se descarta el
Mantener el brazo Proyecciones: Tórax en la hipertensión TEP;
inyectado en alto AP,PA,OAD, pulmonar severa.
por algunos OAI, OPD, OPI, LD, si los defectos son distintos se
segundos. LI. debe complementar el estudio con
un cintigrama
La inyección debe ser Colimador de LEHR. de ventilación pulmonar.
realizada con el paciente
en decúbito dorsal. Fotopeak centrado

Recordar que la jeringa en

conteniendo la dosis debe 140 Kev con ventana
ser agitada continuamente de
a fin de evitar la un 20%.
precipitación de las
partículas. Paciente en decúbito
 CINTIGRAFIA DE VENTILACION PULMONAR

INDICACIO FUNDAMENTO RF DOSIS Y ADM PREPARACION DEL

NES PACIENTE

Estudio Se evalúa la función 99mTc-DTPA aerosol (ácido Ayuno de 2 horas

complementario ventilatoria administrando dietilen triamino pentacético). (no imprescindible).
para el por inhalación a través de
diagnóstico del un micronebulizador Se inhala al paciente hasta que Explicar el
TEP. partículas de radioaerosol alcance una dosimetría de 2.5 procedimiento
las cuales alcanzan los mR/h en las bases pulmonares. detalladamente
bronquiolos terminales y
alvéolos de forma tal que Forma de administración:
la captación pulmonar es Se hace inhalar al paciente
proporcional a la sentado,
ventilación regional del por medio de un
pulmón micronebulizador.
 ADQUISICION OBSERVACIONES INTERPRETACION

Comenzar inmediatamente después de En un estudio normal se observa

la inhalación. El estudio por distribución homogénea del
inhalación está radioaerosol, en todos los casos se
Modalidad de adquisición: imágenes contraindicado en debe comparar la ventilación con
estáticas. 250 Kctas o 300 seg. pacientes con EPOC la perfusión.
severo.
Colimador de LEHR. Si se visualizan defectos de
perfusión coincidentes con los de la
Paciente en decúbito ventilación entonces se descarta el
TEP, si los defectos no coinciden se
supino. confirma el TEP.
Se deben realizar las
mismas proyecciones que
se hicieron en la Cintigrama pulmonar por
perfusión, utilizando también la misma
matriz y zoom.

Fotopeak centrado en 140 Kev con ventana

de un 20%.
Equipo de nebulización blindado y de circuito cerrado.
Cintigrama Pulmonar de Ventilación

Despliegue comparativo de las 8 vistas.

Cálculo de función diferencial entre
cada pulmón y cada segmento
 EMBOLIA
PULMONAR.
 Los émbolos provienen, en el 95 % d los casos, de trombos del sistema venoso profundo
de extremidades inferiores, los que se producen con mayor frecuencia en enfermos con
reposo prolongado, fracturas, insuficiencia cardiaca, patología Venosa< crónica,
obesidad y en el periodo postparto.

 Desde el punto de vista fisiopatológico, se sabe que una vez

Que la obstrucción en territorio

vascular pulmonar por el embolo

queda una zona ventilada

pero no perfundida.
Esquema del defecto cintigráfico. Defecto discordante de V/Q sugiere la
existencia de TEP. El defecto concordante lo excluye.
Estudio Ventilatorio Normal
Estudio Perfusión Normal
Estudio Ventilatorio Normal Estudio Perfusión Normal
ESTUDIO
V/P
VENTILACION

PERFUSION
Estudio Ventilatorio Tromboembolia Masiva
Estudio Perfusorio Tromboembolia Masiva
tep
tep
ventilación

perfusión

ventilación

perfusión
Cintigrafía de VP para TEP.
Se observan pequeños defectos de perfusión subsegmentarios bilaterales. Flecha indica uno de estos defectos.
ANT: anterior. AOD: oblicua anterior derecha. LD: lateral derecha. OPD: oblicua posterior derecha. POST: posterior. OPI: oblicua
posterior izquierda. LI: lateral izquierda. OAI: oblicua anterior izquierda.
Cintigrafía Pulmonar de Ventilación (a) y Perfusión (b). La ventilación se realiza con micronebulizado de fitato
Tc 99m y la perfusión con macroagregado de albúmina Tc 99m, en múltiples vistas.
La ventilación está conservada; sólo se cuenta con vistas AP y PA de ventilación por el estado de la paciente.
Nótese una importante actividad deglutida en el esófago.
En las imágenes de perfusión existen múltiples áreas hipo-perfundidas en ambos campos pulmonares (flechas)
predo-minantemente en mitades superiores y con mayor intensidad a derecha.
 Cintigrafía Pulmonar de Ventilación (a) y Perfusión (b), en vistas AP; PA y OPI, efectuada 4
semanas posterior al examen de la figura 4. Se demuestra en perfusión disminución de la
extensión y densidad de los defectos, además mediastino ensanchado y ascenso de base
izquierda (cabeza de flecha), lo cual es concordante con imagen de ventilación (flecha) y Rx de
tórax previa.
Cintigrama Pulmonar de Ventilación

Despliegue comparativo de las 8 vistas.

Gran defecto tanto en ventilación (A) como en perfusión (B) que compromete la mitad
del pulmón derecho debido a un derrame pleural. Estudio de probabilidad intermedia.
En las 2 columnas a izquierda se observan múltiples defectos de perfusión. En
las 2 columnas a derecha la ventilación normal del mismo paciente. Alta
probabilidad de TEP.
Filas 1 y 3 ventilación; filas 2 y 4 perfusión. En proyección OPI se observa
defecto de ventilación con perfusión normal como consecuencia de un
tapón mucoso.
Cintigrama pulmonar de perfusión y ventilación en hombre de 57 años muestra un defecto de perfusión neto en
segmento superior del lóbulo inferior con ventilación conservada (señalado con flechas). Imágenes superiores
corresponden a la perfusión e inferiores a la ventilación
Examen alterado →
embolia de pulmón derecho
fia de perfusão normal, mostrando uniformidade na
distribuição do radioisótopo em todas as projeções.
  Interpretación en caso de estudio de
TEP:
se observa distribución homogénea del RT, tanto
En un estudio
en la fase de perfusión como en la de ventilación.
normal

Si el estudio (hay defectos segmentarios), se comparan las

no es normal imágenes de la perfusión con las imágenes
de ventilación (o una Rx de tórax).

Si los defectos son iguales se descarta el TEP.

Si en un segmento hay captación en

se confirma con certeza el
la ventilación y no hay captación en la
en ese segmento
perfusión
  Procesamiento en la cuantificación
pulmonar
Cuantitativo
En caso de que sea un estudio previo a una cirugía
de resección pulmonar, se realiza una
cuantificación de la captación de los pulmones.

Se utilizan las imágenes AP y PA, se divide cada

pulmón en 3 tercios (superior, medio e inferior) y se
calcula la función relativa en pulmón total y en
cada tercio.
Evaluación de Función Relativa Pulmonar Ventilatoria, en un paciente
con daño pulmonar crónico (bulas bilaterales) con funcionalidad en un
pequeño segmento apical a izquierda y función diferencial de sólo un
19,5%. Actividad mas conservada a derecha, 80,5%.
 CUANTIFICACION PULMONAR

Utilidad clínica

 Determina la función en etapa pre-quirúrgica, midiendo la perfusión

pulmonar residual

 Para calculo de % FPPS

 Estudia las causas que interrumpen la circulación en las arterias

pulmonares

 Evaluación funcional y seguimiento Post-Transplante pulmonar

 CINTIGRAFIA DE ASPIRACIÓN PULMONAR DE CONTENIDO
GASTRICO

Indicación:
Diagnóstico en sospecha de aspiración pulmonar.

Método :

• Se utiliza la misma dosis del estudio de RGE , con refuerzo nocturno en fórmula
láctea.
• Controles a las 2 y 24 hrs de ambos campos pulmonares , proyecciones AP y PA
 FLEBOGRAFIA
ISOTOPICA
 Se combina con la cintigrafia pulmonar en la evaluación de la
enfermedad tromboembolica, determinando la Permeabilidad
del sistema venoso profundo de extremidades inferiores.
 Determina las alteraciones anatómicas de los sistemas venosos
superficiales (SVS) y profundo (SVP).

 Valora la posible existencia de tromboflebitis e investiga oclusiones

de distintas etiologías.
Venografía isotópica realizada con TcO4 observándose obstrucción (flecha) a nivel de la vena ilíaca
izquierda.
Venografía isotópica realizada con MAA. Se observa obstrucción (flecha) a nivel femoral izquierdo alto con gran circulación colateral.
Flebografía isotópica bilateral de miembros inferiores demostrando la oclusión de la vena ilíaca
izquierda y la permeabilidad de la derecha.