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EL ROL CLNICO DE LOS POTENCIALES EVOCADOS

P Walsh, N Kane, S Butler

Introduccin
Los PE ms utilizados son Potenciales Evocados Visuales, Potenciales evocados Somatosensorial de latencia breve y potenciales evocados auditivos de tronco cerebral. PE tienen la ventaja de ser exmenes objetivos, aplicables a personas que se encuentran en UCI y ltimamente en sala de operaciones. Desventajas en la prctica clnica: - Rara vez son especficos de la enfermedad y pueden ser confundidos por la enfermedad de rgano blanco.

Utilidad Clnica de los PE


Demostrar sensorial. una conduccin anormal del sistema

Revelar la participacin subclnica de un sistema sensorial. Ayudar a definir la distribucin anatmica y el proceso de la enfermedad. Monitorear cambios en el estado neurolgico del paciente.

Potenciales Evocados Visuales (VEPs)

Potenciales evocados visuales: qu son?


Falta estoooo

El VEP clnico estndar se compone de respuestas a estimulacin monocular de campo completo grabadas desde tres electrodos occipitales. La inclusin de PERG en la grabacin provee un chequeo biolgico en conformidad con fijacin, foco y la seguridad que cualquier anomala en los VEPs no son secundarios a desordenes retnales. La latencia de P100 es afectada por un nmero de factores que incluyen el brillo y el contraste del estmulo y el Angulo delineado por los cuadrados en la tabla de prueba.

Potenciales evocados visuales: Cundo son clnicamente tiles?


Puede detectar desmielinizaciones, neuropatas pticas, etc.
Se pueden encontrar anomalas en el campo completo (desmielinizaciones), o anomalas en un solo ojo (neuritis ptica). Respuestas a estimulacin de medio campo pueden ayudar a localizar lesiones posteriores a los nervios pticos.

Potenciales Evocados Somatosensoriales (SEPs)

Potenciales Evocados Somatosensoriales de Corta Latencia: Qu Son?


Confirman las alteraciones de los sistemas somatosensoriales. Se obtienen por estmulos sobre los nervios mediano, peroneo y tibial.

Extremidades superiores: punto de Erb (encima de la clavcula, sobre la apfisis espinosa de C2 y la corteza parietal opuesta)

Extremidades inferiores: sobre las espinas lumbar y cervical y la corteza parietal opuesta.

Cundo son clnicamente tiles?


En la prctica clnica los potenciales evocados de corta latencia se utilizan normalmente para investigar los pacientes con:
Posible esclerosis mltiple y mioclonas. Para vigilar la integridad de las vas sensoriales

Intraoperatoriamente

Gua para el pronstico en coma postraumtico e isquemia anoxia.

Utilidades clnicas.
Apoyar el diagnstico y el tratamiento teraputico de mioclonas corticales.

Evitar secuelas neurolgicas postoperatorias.

Mejorar las predicciones pronsticas.

Esclerosis mltiple.

Esclerosis mltiple.
Con la llegada de la imagen por resonancia magntica (RMI) el diagnstico clnico y el monitoreo de pacientes con esclerosis mltiple ya no requiere estudios de potenciales evocados.

Puede solicitarse en caso de: Pacientes con evaluacin diagnstica dudosa (negativo RMI)

Esclerosis mltiple.
Cuando se produce una desmielinizacin dentro de las fibras centrales de la va dorsal columnalemnisco medial se produce un retraso, o incluso, ausencia de los potenciales evocados somatosensoriales de corta latencia.

80% de los pacientes con esclerosis mltiple que no tienen sntomas o signos sensoriales

Potenciales Evocados de Tronco Cerebral (BSAEPs)

Potenciales Evocados Auditivos del Tronco Cerebral Qu son?


Respuestas bioelctricas provocadas en el SNC a la altura del tronco cerebral tras la presentacin de un estmulo acstico transitorio.
Onda I Ganglio espiral. Onda II Ncleos Cocleares. Onda III Complejo Olivar Superior. Onda IV Lemnisco Lateral. Onda V Colculo Inferior.

Potenciales Evocados Auditivos del Tronco Cerebral Cundo son tiles clnicamente?
Evalan la conduccin a travs de las vas auditivas inferiores del tronco cerebral.
Controlar la integridad de las vas auditivas durante la escisin neuro-quirrgica de los tumores de la fosa posterior. Como gua para el pronstico en coma post-traumtico y anxico-isqumico en la UCI.

Apoyo para realizacin de audiometra de respuesta elctrica en pacientes que son incapaces de cooperar con audiometra formal.

Lesiones estructurales
Un prolongado I-III IPL es un indicador bastante sensible y especfico de un neurinoma acstico en la prdida auditiva unilateral. Los tumores poco comunes del APC tambin causan anormalidades BSAEP.

La MRI define la patologa y el tamao del tumor.


La alteracin de BSAEPs es un indicador de mal pronstico para la preservacin de la audicin.

Gua de Pronstico
El pronstico de BSAEPs est limitado por:
Resistencia relativa a la isquemia Especificidad anatmica

La ausencia de las ondas III a V despus de ambos paros cardiaco anxico-isqumico y lesin cerebral traumtica son asociados con la muerte o la supervivencia en un estado vegetativo persistente.
En la muerte cerebral, la ausencia de onda puede advertir posibles daos a la va perifrica.

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