ESPECIALIDAD DE ENFEMERÌA DE

CUIDADOS CRÍTICOS.

PATOLOGÍAS DEL PACIENTE EN ESTADO

CRÍTICO.

ELECTROCARDIOGRAFÍA 1

PARO SINUSAL

DOCENTE:
E.E. C.I ABARCA MATEOS RUFINA Alumna
Chavarrias Galeana Urania Diosabet
.
FECHA: 16/09/22
 I N T R O D U C C I Ó N.

El corazón late de forma rítmica (acompasada) a una frecuencia

(velocidad) de entre 60 y 90 latidos por minuto (lpm). El latido se origina

en una zona del corazón llamada nodo sinusal, que se encuentra en la

aurícula izquierda. Este nodo sinusal es un marcapasos natural desde

donde se generan los impulsos nerviosos que recorren todo el corazón. El

impulso nervioso pasa de la aurícula al ventrículo produciéndose una

contracción cardiaca.

La disfunción del nódulo sinusal es una anomalía en el marcapasos

natural del corazón, que provoca un ritmo cardíaco lento.

 JUSTIFICACIÓN
La disfunción del nódulo sinusal (DNS) es generalmente
secundaria a la senescencia del nodo sinusal y del miocardio auricular
circundante. Los pacientes con este trastorno son a menudo añosos y
en general presentan otras comorbilidades. Los pacientes a menudo
buscan atención médica con síntomas de aturdimiento, pre-síncope,
síncope y, en pacientes con periodos alternantes de bradicardia y
taquicardia, palpitaciones u otros síntomas asociados con una
frecuencia cardíaca rápida. Debido a que los síntomas pueden ser de
naturaleza variable, inespecíficos y frecuentemente transitorios, a veces
puede ser difícil establecer esta relación síntoma-alteración
electrocardiográfica.
 O B J E T I V O S.

 Conocer que es la enfermedad del paro sinusal y

cuáles son las causas q la provocan.

 Conocer cómo se diagnostica y cuál es el tratamiento

a seguir.

 Conocer cuáles son las complicaciones que presenta

esta enfermedad.
Definición.

La enfermedad del nodo sinusal es un tipo de

arritmia cardiaca que generalmente se acompaña de

bradicardia (enlentecimiento de la frecuencia del

corazón por debajo de 60 lpm) aunque en ocasiones

alterna fases de bradicardia con otras

de taquicardia (aumento de la frecuencia del corazón).

Etiología.

Muchos tipos de disfunción del nódulo sinusal no

producen síntomas. La frecuencia cardíaca

persistentemente lenta suele causar debilidad y

cansancio, aunque también puede provocar desmayos si

se vuelve aún más lenta.

 Las causas de disfunción del nodo sinusal son:

 Fisiológicas, es decir no debidas a ninguna enfermedad:

 Jóvenes.

 Deportistas.

 Hipersensibilidad del seno carotídeo (una estructura que

se encuentra en el cuello y que regula la actividad del

corazón).
 Disfunción del nodo sinusal por enfermedades no
cardiacas:

 Hipotiroidismo.

 Falta de oxígeno, por ejemplo, en personas que tienen

enfermedades pulmonares.

 Síndrome de apnea del sueño.

 Aumento de la presión dentro del cerebro.

 Por la toma de diversos medicamentos: Beta bloqueantes,

calcioantagonistas, digoxina, antiarrítmicos, litio, algunos

antidepresivos y antipsicóticos
 Disfunción del nodo sinusal por enfermedades
cardiacas:

 Enfermedad coronaria.

 Enfermedades autoinmunes.

 Pericarditis.

 Cardiopatías congénitas (de nacimiento).

 Tras radiación o cirugía del corazón.

 Causas familiares.

 Otras causas.
 Otras causas pueden ser:

 Desgaste natural de los tejidos cardíacos relacionado con la

edad.

 Daños en el nódulo sinusal o cicatrices de una cirugía cardíaca.

 Enfermedades inflamatorias que afectan el corazón.

 Medicamentos para tratar la presión arterial alta, incluidos

bloqueadores y beta bloqueadores de los canales de calcio.

 Medicamentos para tratar latidos cardíacos irregulares

(arritmias).

 Algunos medicamentos para la enfermedad de Alzheimer.

 Enfermedades neuromusculares, como distrofia muscular.

 Apnea obstructiva del sueño.

 Cambios genéticos poco frecuentes.

 El síndrome del seno enfermo tiene las siguientes
características:
 Bradicardia sinusal. El nódulo sinusal produce un latido
cardíaco lento.

 Paro sinusal. Las señales del nódulo sinusal son pausadas,

lo que provoca que se omitan latidos.

 Bloqueo de salida sinoatrial. Las señales hacia las

cavidades superiores del corazón se desaceleran o
bloquean, lo que provoca pausas o la omisión de latidos.

 Incompetencia cronotrópica. El ritmo cardíaco está dentro

del rango normal en reposo, pero no aumenta tanto como
debería con la actividad física.

 Síndrome de taquicardia-bradicardia. La frecuencia

cardíaca alterna entre ritmos inusualmente lentos y rápidos, a
menudo con una larga pausa entre los latidos cardíacos.
Fisiopatología.

El síndrome del seno enfermo puede aparecer a cualquier

edad. Es más común en personas de 70 años o más. Los
factores de riesgo comunes de enfermedades cardíacas
podrían aumentar el riesgo de tener el síndrome del seno
enfermo. Entre los factores de riesgo de enfermedades
cardíacas se incluyen los siguientes:

 Presión arterial alta.

 Colesterol alto.

 Sobrepeso.

 Falta de ejercicio.
Trazo electrográfico con características definitorias.

En condiciones normales el ritmo sinusal o ritmo normal del

corazón en el Electrocardiograma de 12 derivaciones se determina
por la presencia de onda P positiva en DI y AVF, Intervalo de un
complejo QRS a otro fijo o sea rítmico (intervalo de onda R a onda R
fijo, sin variaciones), frecuencia cardiaca entre 60 y 100 latidos por
minuto, así como un intervalo PR normal entre 0.12 a 0.20 ya que si
es mayor se considera bloqueo auriculo-ventricular de primer grado y
si es menor es un síndrome de pre-excitación y el ritmo no es sinusal
, lo que quiere decir que el origen de la estimulación eléctrica del
corazón no parte del nodo sinusal el cual es un grupo de células
(auto-excitables eléctricamente) especializadas que constituyen el
marcapaso natural del corazón, localizado en la aurícula (atrio)
derecha en la desembocadura de la vena cava superior.
RITMO SINUSAL NORMAL
ARRITMIA SINUSAL:

En condiciones normales, la activación sinusal varía ligeramente con la

respiración.
Para fines practicos se detecta ritmo sinusal, pero este varia en frecuencia,
al inspirar la frecuencia aumenta y al espirar la frecuencia disminuye y esta
variación es cíclica. Se define como arritmia sinusal aquella en que la variación
de la activación sinusal (intervalos entre dos ondas P) es superior a 0.16
segundos, En general, es frecuente encontrarla en niños, pero también está
motivada por intoxicación digitálica y suele desaparecer al eliminar dicho
fármaco.
BRADICARDIA SINUSAL:
Se produce por depresión del automatismo sinusal;
la onda P y el complejo QRS son de características normales,
aunque con una frecuencia menor de 60 latidos por minuto. Es
frecuente en jóvenes y deportistas, y se debe a hipertono vagal.
En ancianos puede indicar enfermedad del nódulo sinusal.
Se define como un ritmo de origen sinusal con una frecuencia
inferior a 60 lat/min ocasionado por una disminución del
automatismo del nodo sinusal. La bradicardia sinusal es
fisiológica en individuos sanos y jóvenes con un volumen
sistólico elevado -deportistas de fondo- o durante el sueño
En la fase aguda del infarto inferior puede deberse a una oclusión de
la arteria del nódulo sinusal que deriva de la arteria coronaria
derecha. Finalmente, puede ser secundaria a alteraciones
anatómicas del nódulo sinusal, en el contexto de la enfermedad de
dicho nódulo (síndrome del seno enfermo, síndrome taquicardia-
bradicardia).
PAUSA O PARO SINUSAL:

Este hecho se reconoce por la ausencia de onda P, lo que

determina una interrupción del ritmo sinusal. Las pausas
sinusales pueden deberse a un paro sinusal propiamente tal o
corresponder a un trastorno de la conducción sino-auricular
(bloqueo sino-auricular). Puede ser expresión de enfermedad del
nódulo sinusal.
El paro sinusal es debido al cese temporal del automatismo del
nódulo sinusal. Por el contrario, en el bloqueo sinoauricular la
activación normal del nódulo sinusal no se desplaza a las
aurículas
 Dado que la activación sinusal no se registra en el ECG,
mediante esta prueba no se distinguen ambos tipos de arritmias. Las
causas más frecuentes son las mismas que provocan bradicardia
sinusal: exceso del tono vagal, fármacos antiarrítmicos, infarto
inferior, y síndrome del seno enfermo.
Cuadro clínico.

La alteración más habitual en pacientes con disfunción del

nodo sinusal es la bradicardia, es decir, el enlentecimiento de la

frecuencia del corazón. Este enlentecimiento puede no producir

ningún síntoma y ser un hallazgo casual al tomar el pulso o hacer

un electrocardiograma, o puede producir cansancio, dificultad

para respirar, dificultad para realizar actividades físicas, mareo o

pérdida de conocimiento (desmayo o sincope). Cuando produce

episodios de taquicardia pueden notarse palpitaciones en el pecho o se

puede precipitar el desarrollo de un episodio de angina de pecho (en

personas que tengan enfermedad coronaria) o de insuficiencia cardiaca.

Métodos de diagnóstico.

El diagnóstico de disfunción del nodo sinusal se realiza mediante

un electrocardiograma y en ocasiones se precisa colocar un
Holter, siendo necesarias pruebas adicionales para conocer su causa,
generalmente una radiografía del tórax, un ecocardiograma, una prueba
de esfuerzo, diversos análisis de sangre y a veces otras pruebas, entre
las que se puede encontrar un cateterismo cardiaco.
El pronóstico de la enfermedad del nodo sinusal depende de la
enfermedad responsable y de la gravedad de la bradicardia y/o de la
taquicardia. La bradicardia en sí no es, en general grave, si bien requiere
en ocasiones una actuación urgente para recuperar el ritmo cardiaco
normal y quitar los síntomas. Una bradicardia importante puede producir
pérdida de conocimiento con caída al suelo. La taquicardia puede hacer
que el paciente entre en insuficiencia cardiaca o que desarrolle trombos
en su corazón que pueden facilitar el desarrollo de embolias cerebrales.
Complicaciones.

Entre las complicaciones de la enfermedad del nódulo

sinusal se incluyen las siguientes:

 Fibrilación auricular, un tipo de latidos cardíacos

irregulares (arritmia).

 Insuficiencia cardíàca.

 Accidente cerebrovascular.

 Paro cardíàco
Tratamiento.

Para tratar la enfermedad del nodo sinusal hay que conocer su

causa. En algunas ocasiones la bradicardia es transitoria y en otras

se corrige al actuar sobre la causa que la produce, por ejemplo,

retirando determinadas medicinas o tratando el hipotiroidismo. En

aquellas situaciones en las que la bradicardia es persistente y

produce síntomas o puede producir complicaciones, hay indicación

de colocar un marcapasos permanente o definitivo. En algunas

circunstancias la bradicardia puede ser transitoria pero tan grave

que requiere colocar un marcapasos temporal

 Implantación de un marcapasos artificial.

Si existen síntomas, se suele implantar un marcapasos

artificial permanente con el propósito de acelerar la frecuencia

cardíaca. Si, además, presentan en ocasiones una frecuencia

cardíaca rápida, estas personas pueden requerir fármacos que

disminuyan la frecuencia cardíaca, como los betabloqueantes o

los bloqueantes de los canales de calcio.

 Electrocardiogràfia

Un pulso lento (sobre todo, si es irregular), un pulso que

varía mucho sin que se haya cambios de actividad o un pulso

que no se acelera durante el ejercicio sugieren la existencia de

una disfunción del nódulo sinusal. Por lo general, se diagnostica

a partir de los síntomas y de los resultados de

la electrocardiografía (ECG), sobre todo si el ritmo cardíaco se

registra durante 24 horas con un monitor Holter.

Conclusión.

La disfunción del nodo sinusal o síndrome del seno enfermo es una

enfermedad de naturaleza predominantemente intermitente, a menudo
impredecible, de evolución diversa por lo que en ocasiones su
diagnóstico puede resultar muy difícil. Debe sospecharse la presencia
de esta enfermedad ante un paciente de cualquier edad con
manifestaciones circulatorias encefálicas. Realizar electrocardiograma
basal en busca de los trastornos del ritmo y la conducción que
caracterizan al síndrome, o un registro de ECG Holter, una prueba de
esfuerzo, estudio electrofisiológico o colocar un monitor cardiaco
implantable de bucle continuo de ser necesaria para detectar casos
intermitentes. Los pacientes sintomáticos deben ser enviados a un
centro con experiencia en el implante de marcapasos y los
asintomáticos deben ser evaluados periódicamente.
Bibliografía (linkografía)

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/sick-sinus-syndrome/symptoms-
causes/syc20377554#:~:text=El%20n%C3%B3dulo%20sinusal%20produce%20un,Bloqueo
%20de%20salida%20sinoatrial

https://www.redaccionmedica.com/recursos-salud/diccionario-enfermedades/enfermedad-
nodo-sinusal

https://www.msdmanuals.com/es-mx/hogar/trastornos-del-coraz%C3%B3n-y-los-vasos-
sangu%C3%ADneos/arritmias/disfunci%C3%B3n-del-n%C3%B3dulo-sinusal

https://www.cardioscience.com.mx/nota.php?id=263LIO 4