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com

CME
medicina de rescate de emergencia

https://doi.org/10.1007/s10049-022-00979-0
Asumido: 26 de octubre de 2021

© El(los) autor(es), bajo licencia exclusiva de

Springer Medizin Verlag GmbH, una parte de

Formación certificada
Springer Nature 2022

gestión científica
J. Breckwoldt, Zúrich
M. Cristo, Lucerna
G. Mathes, Berlín
G. Rucker, Rostock
R. Somasundaram, Berlín
Reanimación cardiopulmonar de la
U. Zeymer, Ludwigshafen
paciente embarazada en los
servicios de urgencias
Enfoque estandarizado para el manejo médico de
emergencia

Anne Weißleder 1· Daniela Beinkofer 2· Holger Gaessler 3· Éxitos de Dominik

4 ·
5
suzanne dargel 5· Ekkehard Schleussner
1Clínica de Ginecología XX, Bundeswehr Hospital Westerstede, Westerstede, Alemania;2SG VI-2.2 Evaluación/
información de riesgos para la salud, Comando del Servicio Médico de la Bundeswehr, Koblenz, Alemania;3Clínica de
Anestesiología, Medicina de Cuidados Intensivos, Medicina de Emergencia y Terapia del Dolor, Bundeswehr Hospital
Ulm, Ulm, Alemania;4Clínica de Anestesiología, Medicina Quirúrgica de Cuidados Intensivos y Medicina del Dolor,
Klinikum St. Elisabeth Straubing, Straubing, Alemania;5Departamento de Obstetricia, Hospital Universitario de Jena,
Jena, Alemania

resumen

Participa en líneaen: La reanimación cardiopulmonar de una paciente embarazada es una rareza en la medicina de
www.springermedizin.de/cme emergencia prehospitalaria y representa un desafío extraordinario para el equipo de
rescate.Además de la modificación de las medidas médicas de emergencia en caso de cambios
Se otorgan 3 puntos por esta
fisiológicos relacionados con el embarazo, también se deben considerar causas especiales
unidad de entrenamiento.
reversibles y dificultades psicosociales manejadas. El objetivo de este artículo es presentar un

Contacto
procedimiento estandarizado para estas situaciones especiales. Los conceptos básicos de la
Atención al cliente de Springer Medicine gestión de recursos de la tripulación (CRM) son particularmente útiles para el equipo de rescate
Tel. 0800 77 80 777 y se mencionan a continuación.
(gratis en Alemania) Correo
electrónico: palabras clave
kundenservice@springermedizin.de Paro cardiovascular Paro respiratorio Medicina de emergencia Obstetricia Desfibrilación eléctrica

información
Para participación y certificación, metas de aprendizaje

consulte el cuestionario CME al final del Después de leer esta publicación...

artículo.
– puede nombrar las principales causas de paro cardíaco (HKS) durante el
embarazo.
– Conoces un procedimiento estandarizado para la reanimación de mujeres embarazadas
según las guías ERC actualmente vigentes a partir de 2021.
– Conoce sobre la modificación de ciertas medidas médicas de emergencia para la atención de las
mujeres embarazadas.
– tiene una descripción general de los problemas prácticos y los desafíos para las mujeres
embarazadas que requieren reanimación.

Medicina de emergencia + rescate1

CME resúmenes

abreviaturas Reanimación cardiopulmonar de pacientes embarazadas

en el servicio de rescate. Enfoque estandarizado para el
DEA Desfibrilador externo automático
Ajá Asociación Americana del Corazón
manejo médico de emergencia
COMO Soporte vital avanzado La reanimación cardiopulmonar de una paciente embarazada es una rareza en la medicina
BLS Soporte vital básico de urgencias prehospitalaria y un reto extraordinario para el equipo de urgencias. Además
COVID-19 "Enfermedad por coronavirus 2019" Equipo de las modificaciones de los procedimientos médicos de emergencia debido a cambios
RCP de reanimación cardiopulmonar/Gestión de
fisiológicos durante el embarazo, se deben considerar causas reversibles específicas y se
CRM recursos en crisis Asistencia extraglótica para
deben manejar las dificultades psicosociales. Este artículo tiene como objetivo presentar un
EGA las vías respiratorias Consejo europeo de
procedimiento operativo estándar para esta situación especial. En estas circunstancias, los
ERC reanimación Dióxido de carbono al final de la
conceptos básicos de gestión de recursos de la tripulación (CRM) son de especial interés
etc.2 espiración
para el equipo de emergencia y, por lo tanto, se mencionan en este artículo.
IET Intubación endotraqueal Coagulopatía
dic intravascular diseminada
INFIERNO "Hemólisis,mielevadoyoenzimas del hígado,yoAypagconteo
HKS tardío” Paro Cardiovascular
palabras clave

Paro cardíaco Apnea Medicina de emergencia Obstetricia Desfibrilación

CO salida cardíaca
ILCOR Comité Internacional de Enlace sobre Reanimación
eléctrica
NEF Vehículo Médico de Emergencia
pagunCO2 Presión parcial de dióxido de carbono
PCI arterial Intervención coronaria percutánea quitosano) como taponamiento; esto se inserta transvaginalmente
GUISANTE Actividad eléctrica sin pulso en el útero, si es necesario bajo ecografía de emergencia. Además,
ROSC "Retorno de la circulación espontánea" 1gácido tranexámicoadministrado como una infusión iv corta para
RSI "Inducción de secuencia rápida"
contrarrestar una posible hiperfibrinolisis (ver también atonía
RTW ambulancia
uterina como una posible causa de sangrado).
SpagO2 Saturación de oxígeno medida por oximetría de
SSO pulso semana de embarazo Para obtener más información, consulte la revisión de
STEMI Infarto de miocardio con elevación del Stein y Emons [6] referenciado.
v.f. ST “fibrilación ventricular”
Taquicardia ventricular
Vermont
Embolia (coronaria, pulmonar, líquido amniótico).El riesgo de
tromboembolismo aumenta significativamente durante el embarazo y el
puerperio. En el caso de una embolia pulmonar hemodinámicamente
Introducción relevante, terapia trombolíticaconsiderar [7].
La embolia de líquido amniótico es un evento raro, pero se
Los datos sobre la incidencia de eventos de reanimación asocia con una alta tasa de mortalidad. Como resultado del paso
prehospitalaria en mujeres embarazadas aún no se han publicado de líquido amniótico a la circulación materna, unreacción de
en Alemania. En los Estados Unidos, hay un evento de reanimación hipersensibilidad severa. La tríada de síntomas incluye [8]:
por cada 12 000 mujeres admitidas en el hospital de parto. La tasa – hipoxia repentina,
de altas hospitalarias es del 58% [1]. En el Reino Unido, se produce – hipotensión,
un HKS en 20.000 nacimientos [2]. La causa subyacente de HKS es – coagulopatía
decisiva para el resultado materno. En general, la incidencia de HDS
está aumentando durante el embarazo. La razón de esto es el Existe el riesgo de tensión masiva en el corazón derecho hasta
aumento de la edad materna y el mayor riesgo cardiovascular insuficiencia cardíaca global y el desarrollo de CID.
asociado.3].
Complicaciones relacionadas con la anestesia.En la mujer
Paro cardiovascular en el embarazo embarazada está con unovía aérea difícilcontar con Por lo
tanto, se deben hacer los preparativos apropiados. Debe ser
causas principalmente elvideo laringoscopiaser usado. Además, deben
estar disponibles alternativas para asegurar la vía aérea, p.
Además de las conocidas causas reversibles de HKS en máscara laríngea.
adultos [4] son posibles otras causas específicas del
embarazo. La sigla recuerda las causas asociadas al atonía uterina.La atonía uterina describe lafalta de contractilidad
embarazo, parto y partoBEAUCHOSrepresentar (Caja de del útero posparto y resulta en sangrado severo. amenazachoque
información1). hemorrágicohasta el HKS. Prehospitalario tienen la hemostasia ya
A continuación, se describen en detalle los aspectos del acrónimo descrita, el uso de ácido tranexámico y la administración de
relevantes para los servicios de rescate: uterotónicos, oxitocina o carbetocina, máxima prioridad. La
mayoría de estos últimos medicamentos no se transportan en
"Sangrado" y "coagulación intravascular diseminada (CID)".La muchos vehículos de rescate. En vista de la densidad decreciente de
principal causa de mortalidad materna es la hemorragia post parto las clínicas de maternidad en Alemania y los partos
. El objetivo del tratamiento es detener el sangrado rápidamente. El extrahospitalarios de alto riesgo, este aspecto debe abordarse en los
uso de es adecuado para estehemostípticos(p.ej respectivos departamentos del servicio de rescate.

2Medicina de emergencia + rescate

caso de estudio
Un RTW y NEF son alertados de una mujer embarazada con paro
respiratorio en un área residencial cercana. El centro de control logra
instruir al marido alarmante sobre las medidas de reanimación por
teléfono.
Después de llegar al lugar, recibirá la siguiente información: Paciente de 25 años, 36+ 0
semanas de gestación, dificultad para respirar, taquicardia y tos desde esta mañana -
colapso hace aproximadamente 8 minutos. ¿Cómo procedes? ¿Qué características
especiales hay que tener en cuenta con una mujer embarazada?
suficiente para ser discutido críticamente. Al decidir entre
oxitocina y carbetocina, los autores creen que se debe preferir la
carbetocina, a pesar de las desventajas económicas. La
carbetocina sólo debe aplicarse una vez (100µg lentamente iv
durante 1 min o como una infusión corta en 100 ml de solución
de NaCl al 0,9 %). Además, tiene una efectividad
significativamente mejor; esto corresponde a la aplicación de
aproximadamente 50 UI de oxitocina. La carbetocina es para
profilaxis de atoníaAprobado después del parto espontáneo y
también después del parto por cesárea bajo anestesia epidural
o espinal. Alternativamente, 3-5 UI de oxitocina pueden
administrarse lentamente como un bolo (o como una infusión
corta en 100 ml de solución de NaCl al 0,9 %), seguido de 40 UI
en 500 ml de una solución completa de electrolitos equilibrada a
través de Perfusor o Infusomat en 30 minutos. Enhttps://sgar-
ssar. ch/fileadmin/user_upload/grupos de interés/SAOA/
PPH_Alg2g. pdfser descargado
“Cardial” (isquemia, infarto, disección aórtica, miocardiopatía).
Incluso durante el embarazo, en el caso de un infarto de miocardio
con elevación del segmento ST (IAMCEST), elintervención coronaria
percutanea(PCI) la terapia causal. Además, eldisección espontánea
de la arteria coronariasignificativo. Es una rara enfermedad
periparto que con frecuencia puede conducir a un infarto de
miocardio. Clínicamente, esto es indistinguible de STEMI. Las
opciones terapéuticas incluyen la ICP y la trombólisis hasta el bypass
coronario. La miocardiopatía periparto ocurre dentro de las últimas
semanas del embarazo (SG) hasta 6 meses después del parto y
puede presentarse clínicamente con síntomas de insuficiencia
cardíaca.
"Hipertensión" (preeclampsia, eclampsia, síndrome HELLP).Por
definición, la preeclampsia incluye la hipertensión inducida por el
embarazo y la proteinuria. Los primeros síntomas pueden incluir
dolor de cabeza, mareos, náuseas/vómitos y visión borrosa. puede
complicarconvulsiones cerebralesocurrir (eclampsia). Para una
reducción rápida de la presión arterial a valores superiores a
160/110 mmHgurapidilser usado. Otra opción planteanifedipinoNo
se debe caer por debajo de un valor diastólico de 80 mmHg. En caso
de pre/eclampsia debesulfato de magnesio(inicialmente 2-4 g iv,
seguido de 5 g de sulfato de magnesio en 500 ml de solución
electrolítica completa equilibrada con un caudal de 100 ml/h iv). El
síndrome HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas, recuento
bajo de plaquetas) puede ser otra complicación de la hipertensión
inducida por el embarazo. El síntoma clínico principal esdolor
epigástrico.
Cuadro de información 1
Acrónimo BEAUCHOPS como recordatorio de las causas
asociadas al embarazo, parto y parto. (Después de
Panchal et al. [5]) B
"sangrado": hemorragia posparto, coagulación intravascular diseminada
(CID)
mi "Embolismo" - coronaria, pulmonar, líquido
UNamniótico "complicaciones asociadas a la anestesia"
tu "atonía uterina"
C "cardial": isquemia, infarto, disección aórtica, miocardiopatía
H "hipertensión": preeclampsia, eclampsia, síndrome HELLP "otros":
O por ejemplo, trauma, etc.
PAG"Placenta": desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa, falla de
implantación placentaria (p. ej., placenta accreta)
S "Septicemia"
CME
"Otros" (otras causas).Juego prehospitalario aquí principalmente
accidenteso tal vezintentos de suicidioun rol.
Placenta (desprendimiento de placenta, placenta previa, trastorno
de implantación placentaria).Un trastorno de implantación placentaria
no reconocido previamente puede provocar una hemorragia grave.
Septicemia.Si ocurre un evento séptico en una mujer embarazada,
generalmente en el piso de unaendometritisourosepsis, el paciente
necesita una rápidaterapia antibiótica para ser alimentado [9].
Según la disponibilidad y las consideraciones tácticas/estructurales,
se pueden tomar muestras de sangre antes del hospital para cultivo
y se puede iniciar la terapia con antibióticos. También a una
"enfermedad de coronavirus 2019" (COVID-19) debe ser considerado
desde el principio y, si hay una necesidad urgente, proceder en
consecuencia (autoprotección a través de ropa protectora,
aislamiento, etc.).
Las causas anteriores deben tenerse en cuenta durante la
reanimación cardiopulmonar (RCP). Suelen estar relacionados con el
parto. En los Estados Unidos, el tromboembolismo es la principal
causa de ECV en mujeres embarazadas.1]. En los países en vías de
desarrollo, la hemorragia y la preeclampsia son las protagonistas,
donde los procesos sépticos también juegan un papel relevante [10].
Cuidado que cumple con las pautas
Las recomendaciones para el cuidado de las mujeres
embarazadas con ECV siguen las guías actuales del
European Resuscitation Council (ERC) de 2021 y la American
Heart Association (AHA) de 2020, junto con las
recomendaciones del International Liaison Committee on
Resuscitation (ILCOR) de el año 2020 [4,5,11]. A continuación
se hace referencia a estas directrices.
diagnóstico
La determinación de los HKS se centra en la verificación de la respiración
. El habla fuerte y los estímulos táctiles (por ejemplo, sacudir los
hombros, frotar el esternón) harán esto.conciencia comprobado. En el
caso de pacientes inconscientes, primero se inspecciona el área de la
boca y la garganta y cualquier cuerpo extraño presente.
Medicina de emergencia + rescate3
CME
Cuadro de información 2

Elementos esenciales del soporte vital básico

– Relación de compresión a ventilación:30:2
– compresiónfrecuencia:100-120 rpm
– compresiónprofundidad:5-6cm
– punto de presión:Medio del pecho/esternón inferior
– Desplazamiento uterino manualllevarlo hacia la izquierda (desde aprox. semana 20 de embarazo)
– Cambio de ayudantes cada 2 minutos
- "Reducir al mínimo los tiempos sin caudal
– Uso temprano de unoDesfibriladores (por ejemplo, desfibrilador
externo automático, DEA)

siendo eliminado. Luego se abre la vía aérea inclinando el cuello Figura 18Desplazamiento uterino manual desde el lado izquierdo de la
y levantando la barbilla para verificar la respiración mediante la paciente. (Cortesía: Dra. Anne Beese, Jena)
vista, el oído y el tacto. Un jadeo presente es como cualquier
otra respiración insuficiente queApneaser evaluado y
desencadena el inicio de las medidas de reanimación. (La
sensación de pulsos centrales generalmente se asocia con
incertidumbres y, por lo tanto, se ha relegado a un segundo
plano).

7Nota:
Un jadeo debe evaluarse como una apnea.

Un miembro del equipo debe asumir el liderazgo del escenario

desde el exterior (líder del equipo). Inicialmente, esto no será
posible para el primer servicio de rescate que llegue, pero se
debe considerar en el curso de las medidas cuando haya más
personal disponible. Este miembro del equipo observa y guía el
proceso de resucitación sin tomar ninguna acción activamente.
Su objetivo es coordinar las medidas necesarias de manera
efectiva y mantener la visión general.
reanimación en el embarazo temprano
Solo del 24.-25. Un feto sobreviviente es posible bajo circunstancias
favorables. Por lo tanto, por debajo de la semana 24 de embarazo
ningunasección perimortemdestinados a salvar al feto. A partir de la
semana 20 de gestación, la cesárea perimortem puede por lo tanto ser
utilizada en el mejor de los casos para remediar el retorno venoso
comprometido a través del útero grávido. Por lo tanto, las pacientes en
las primeras etapas del embarazo deben ser reanimadas de acuerdo con
las recomendaciones para la reanimación en adultos.
Soporte vital básico
La máxima prioridad para el Soporte Vital Básico (SVB) es la implementación
adecuada de las medidas básicas (Caja de información2).
ayuda optimala compresión del pechoSe puede lograr una
fracción de eyección cardíaca de hasta el 30% [12].
Interrupciones de las compresiones torácicas (Tiempo "sin
flujo") debe limitarse a un mínimo inevitable, como el análisis
del ritmo y el cambio asociado de ayudantes (idealmente
menores de 5 s). Las compresiones deben realizarse sobre una
superficie dura y nivelada.
Figura 28Desplazamiento uterino manual desde el lado derecho de
la paciente. (Cortesía: Dra. Anne Beese, Jena)
la calidad de las compresiones disminuye significativamente cuando se
utiliza una cuña de posicionamiento [13]. Como resultado, esta posición
no es adecuada para una RCP adecuada. En cambio, un ayudante debe
desplazamiento uterino manualhacia la izquierda, lo que evita la
compresión de la vena cava con la misma eficacia que la posición lateral
izquierda (higo1y2; [14,15]).
Dado que las compresiones torácicas efectivas conducen rápidamente al
agotamiento del reanimador, se deben realizar cada 2 minutos (es decir, después de
5 ciclos de 30 compresiones torácicas y 2 ventilaciones cada uno).cambio de
ayudanteocurrir. Al mismo tiempo elanálisis del ritmo cardíaco.
Es necesario abrir y mantener abiertas las vías respiratorias para
garantizar una oxigenación y una ventilación eficaces. herramientas,
comodispositivos de vías respiratorias oro-/nasofaríngeas (Tubo
Guedel o Wendl) puede soportar esto. El objetivo es prevenir la
obstrucción de las vías respiratorias a través de la base de la lengua.
La oxigenación y la ventilación se pueden lograr a través de un
Ventilación bolsa-mascarillatener lugar. El oxígeno debe
conectarse a la bolsa de reanimación, idealmente a través de una
válvula de demanda. Esto permite alcanzar una concentración de
oxígeno inspiratorio de casi el 100%.
7Nota:
A partir de la semana 20 de gestación se debe realizar el desplazamiento manual

La posición debe modificarse para las mujeres embarazadas de alrededor de la semana del útero.
20 de embarazo (o la altura del útero por encima del ombligo que se puede sentir). Un

almacenamiento en el lado izquierdo es difícil de implementar en la ambulancia. Para-

4Medicina de emergencia + rescate

 Paciente que no responde
respiración ausente o anormal
servicio de salvamento o
Llamar al equipo de reanimación

RCP 30:2

control de ritmo

descargable no desfibrilable
(FV/TV SIN PULSO) (GUISANTE/ASISTOLIA)

CME
1 choque

Compresiones torácicas de nuevo inmediatamente Regreso de espontáneo Compresiones torácicas de nuevo inmediatamente
durante 2 minutos circulación (ROSC) durante 2 minutos

Compresiones torácicas de calidad y Reconocer y tratar las causas reversibles.

Quizás
• administración de oxígeno
• hipoxia
• angiografía coronaria y PCI
• capnografía • hipovolemia
• Reanimación mecánica para transporte/terapia de pacientes
• Compresiones torácicas continuas cuando la vía • Hipo/hiperpotasemia metabólica
• RCP extracorpórea
aérea está asegurada • Hipo/hipertermia
• Interrupciones mínimas en las compresiones torácicas
• taponamiento cardíaco
• Acceso IV o io Después de ROSC
• intoxicación
• Seguir ABCDE
• Adrenalina cada 3-5 minutos • Trombosis, coronaria o pulmonar • Valor objetivo2 SpagO 94-98% y P normalunCO 2
• amiodarona después de 3 • Tensión neumotoraxica • ECG de 12 derivaciones
• Reconocer y tratar las causas reversibles. Posiblemente use ecografía e imágenes • Identificación y tratamiento de la causa
para identificar causas reversibles. • Gestión de la temperatura objetivo

Fig. 38Soporte vital avanzado para adultos del European Resuscitation Council 2021. Las mujeres embarazadas requieren modificaciones que se enumeran enPestaña.1 están
listados. Explicaciones de abreviaturas. Lista de abreviaciones. (©Consejo Alemán de Resucitación [GRC] y Consejo Austríaco de Resucitación [ARC] 2021)

Cuando unDEAdisponible, debe usarse inmediatamente Mostrando el algoritmo ALS en adultoshigo3.Se requieren modificaciones
(consulte la sección "Soporte vital avanzado" para obtener más en ALS para mujeres embarazadas, las cuales están incluidas enPestaña.1
información sobre la desfibrilación). están listados.

Soporte vital avanzado desfibrilaciónSe debe utilizar un desfibrilador lo antes posible y

Los elementos centrales del soporte vital avanzado (ALS) son: tan pronto como esté disponible. Debido a los cambios
– desfibrilación manual, anatómicos causados por el embarazo, puede haber
– avanzadogestión de las vías respiratorias, dificultades para colocar los electrodos, especialmente el
– establecimiento de unoacceso vascular(iv/io) y electrodo apical en posición esterno-apical. aquí podemos
– Don demedicamento, colocaciones alternativas de electrodos(ej., anteroposterior o
– causasbúsqueda y terapia. biaxilar).electrodos adhesivosgeneralmente se prefieren por
razones de seguridad. Después de colocar los electrodos, el
Estas medidas representan una competencia central del equipo de ritmo cardíaco se analiza inmediatamente.
rescate, pero pueden estar asociadas con desafíos especiales en el caso En pacientes embarazadas se utilizan las mismas
de mujeres embarazadas. La siguiente es una lista de consejos y energías de desfibrilación que en todos los adultos. No
asistencia para ayudarlo a manejar estas situaciones de la mejor manera se espera daño al feto y aún no se ha publicado.
posible.
un uso dedispositivos mecánicos de compresión torácica 7Nota
(especialmente con la técnica del sello) se puede hacer bajo estricta La desfibrilación no daña al feto.
indicación. Las fases en las que no se pueden realizar las compresiones
torácicas adecuadas, por ejemplo, transporte en el hueco de la escalera o manejo de la vía aérea.Las mujeres embarazadas muestran una mayor
viaje en ambulancia, son particularmente ventajosas para el uso [dieciséis vulnerabilidad de las membranas mucosas. Por lo tanto, las vías respiratorias
]. superiores están edematosas e hiperémicas.17]. Debido a la tendencia al reflujo.

Medicina de emergencia + rescate5

CME
tabla 1Cambios fisiológicos relacionados con el embarazo y su impacto en el soporte vital avanzado
Cambio fisiológico relacionado con el embarazo impacto
Respiratorio Membranas mucosas vulnerables y edematosas
Aumento del consumo de oxígeno
Cumplimiento torácico reducido
Capacidad residual funcional reducida
Aumento de la ventilación por minuto
Cardiovascular Aumento del gasto cardíaco (GC)
Compresión aortocava por el útero grávido
Aumento del gasto cardíaco después del nacimiento
gastrointestinal Tránsito gástrico retrasado
Aumento de la presión intragástrica
Disminución del tono del esfínter gastroesofágico
inferior
hematológico anemia
RSIinducción de secuencia rápida,IETintubación endotraqueal
La insuficiencia del esfínter esofágico inferior aumenta el riesgo de
aspiración durante el embarazointubación endotraqueal(ETI) es el
procedimiento de elección para asegurar la vía aérea [18].Según la
directriz actual del ERC, se debe considerar la ETI temprana. Se
recomienda el uso primario de la videolaringoscopia. Además, debe
usarse un tubo endotraqueal más pequeño (alrededor de 0,5 a 1
mm más pequeño de lo habitual).
El uso de un equipo de alta dirección aumenta la tasa de éxito de
una ETI [19]. Alternativamente, de piedispositivos extraglóticos
para la vía aérea(EGA) como la máscara laríngea. Deben utilizarse
como alternativa a más tardar después del segundo intento fallido
de intubación. Así llamadobujías(Las varillas de intubación/ayudas
para la inserción de tubos endotraqueales) con una punta curva
pueden ser una ayuda adicional. El bougie se inserta primero en la
tráquea. Luego se coloca el tubo en la tráquea utilizando la técnica
de Seldinger. Para asegurar una alta tasa de éxito en el
aseguramiento de la vía aérea, la guía S1 "Manejo prehospitalario de
la vía aérea" recomienda suficiente experiencia y entrenamiento
regular en estos métodos (100 ETI como base y 10/año y 45 EGA
como base y 3/ año, [20]). Para asegurar la vía aérea, las
compresiones torácicas también deben interrumpirse lo más
brevemente posible (máx. 5 a 10 s).
acceso al sistema vascular.Se requiere acceso al
sistema vascular para administrar los medicamentos
recomendados. Si es posible, debe ser en la extremidad
superior o en el cuello (vena yugular externa) para
asegurar un flujo de retorno rápido al corazón.
Si no es posible establecer un acceso intravenoso dentro de
60-90s, elpunción intraósearecomendado. Aquí, en contraste
con la recomendación habitual (tibia proximal), lahúmero
proximalpreferido como sitio de punción. Si se selecciona un
sitio de punción que está alejado del tronco del cuerpo, puede
haber un riesgo de que el ingrediente activo se “inunde” más
pobremente y por lo tanto de un inicio de acción retardado/
reducido. Sin embargo, con este enfoque,
6Medicina de emergencia + rescate
Tubo endotraqueal más pequeño
Peligro de hipoxia – O temprana2-regalo
Difícil ventilación bolsa-mascarilla
preoxigenación
–
–
Desplazamiento del útero hacia la izquierda necesario, precarga reducida
Disminución de la eficacia de las compresiones torácicas.
Beneficio en cuanto a la hemodinámica materna después del
parto
Mayor riesgo de aspiración - RSI a ETI
Inserción de un tubo gástrico
–
Demanda de oxígeno al 100%
Hay que tener en cuenta que encontrar el sitio de punción
correcto y realizarlo en la zona del húmero proximal es más
exigente y propenso a errores que, por ejemplo, en la tibia
proximal.
Todos los fármacos utilizados en reanimación se dosifican de la
misma forma io y iv; ese"enjuagar"Todos los medicamentos que
utilizan un bolo de líquido posterior son esenciales para ambos
enfoques en el contexto de la reanimación.
administración de medicamentos.Incluso si las mujeres
embarazadas tienen una tasa de filtración glomerular (TFG)
aumentada, los medicamentos no se dosifican de manera diferente
durante la reanimación. Según las recomendaciones del ERC, las
dosis de adrenalina (1mg iv/io cada 3-5min) y amiodarona (300mg
iv/io tras la 3ª desfibrilación, 150mg iv/io tras la 5ª desfibrilación) o
lidocaína (100mg iv/io después de la 3ª desfibrilación, 50 mg iv/io
después de la 5ª desfibrilación) en mujeres embarazadas.
Una infusión continua de oxitocina debe detenerse inmediatamente
en el contexto de una situación de reanimación debido al efecto
vasodilatador e inotrópico negativo. Si a la paciente se le administró
sulfato de magnesio como resultado de una preeclampsia o una
convulsión eclámpsica, también se debe detener la aplicación
adicional aquí. Además, como antídoto y protección contra otras
arritmias cardíacas, por ejemplo, 20 ml 10 %solución de gluconato
de calcioser administrado iv [21]. La excepción en estos casos es la
administración de medicamentos para tratar las causas
subyacentes.
Las posibles dosis de otros medicamentos que se aplicaron en el
momento de la aparición de HKS (por ejemplo, antibióticos)
deben considerarse de acuerdo con elevitación de alérgenos
de un posible shock anafiláctico.
Atención posterior a la reanimación/monitorización fetal
Después del retorno de la circulación espontánea ("retorno de la
circulación espontánea")ROSC) el paciente debe ser monitoreado y
cuidado continuamente en cuidados intensivos. En un reporte de caso
después de la reanimación prehospitalaria de una mujer
embarazada con posterior cesárea, se informó hipotermia
terapéutica (34 ° C) durante 14 horas con un buen resultado
neurológico.22]. Sin embargo, esta no es una terapia establecida en
el cuidado posterior a la reanimación de mujeres embarazadas.
Prehospitalario existe la posibilidad de vitalidad fetal
utilizando elsonografiaverificar. La auscultación de los ruidos
cardíacos fetales requiere mucha práctica y no parece factible
en el ámbito prehospitalario.
Específicamente, después de que se haya producido el ROSC, se deben observar/
llevar a cabo las siguientes medidas en la evaluación según xABCDE:
– X: críticoparar de sangrar,
– A: Asegure la vía aérea si persiste la inconsciencia (si es
posibleintubación endotraqueal),
– B: Oxigenación y ventilación (SpagO294-98%, etc.2
35-45 mmHg)
– C: 2 seguroAcceso vascular, presión arterial sistólica
> 100 mmHg(normovolemia, catecolaminas)y ECG de 12
derivaciones (búsqueda de causa),
– D: posiblementesedación(escalofríos, etc.),
– E: Control de temperatura (32-36°C, enfriamiento si es necesario, sin
enfriamiento si la causa es sangrado).
cuidado del recién nacido
Después del nacimiento del niño, se debe evaluar si eladaptación
posnatales regular Las siguientes medidas son obligatorias: 1.
secarse y mantenerse caliente,
2. separar,
3. Recogida de la puntuación de Apgar.
Si el recién nacido tiene una adaptación alterada, por
ejemplo, respiración insuficiente, disnea, tono muscular
reducido, frecuencia cardíaca entre 60 y 100/min y
cianosis central, unbebe medico de urgenciassolicitar
apoyo. Al menos otro equipo de rescate solo debe cuidar
al recién nacido.
Si la respiración es insuficiente y la frecuencia cardíaca es
inferior a 60/min,medidas de resucitacióndel recién nacido
a ser iniciado [23].
Excursus: cesárea perimortem intrahospitalaria
En el ámbito clínico interno, se recomienda la cesárea rápida
después del inicio del HKS a partir de la semana 20 de embarazo. La
decisión debe tomarse dentro de 4-5 minutos [24,25]. El objetivo de
este procedimiento de tiempo crítico esel retorno venosoal corazón
por el lado materno, ya que el útero grávido ya no comprime la vena
cava. Además, esta intervención conduce a una mejoraConformidad
pulmonary reducción del consumo de oxígeno. Cada vez hay más
pruebas de este enfoque [26, 27,28,29]. Además, se debe minimizar
la escasez de niños. Sin embargo, generalmente se aplica lo
siguiente: madre antes que hijo.
En un estudio de cohorte retrospectivo sobre la reanimación de
mujeres embarazadas en un entorno clínico, las madres tuvieron
una tasa de supervivencia general del 54 % con una tasa del 87 % de
cesáreas perimortem realizadas [30].
Para la situación prehospitalaria, la cesárea perimortem no
tiene importancia.
7Nota
En el hospital, se debe realizar una cesárea dentro de los 4 a 5 minutos a partir de la semana 20
de gestación después del inicio del HKS.
Fundamentos de la gestión de recursos de la tripulación
Mediante el uso de "procedimientos operativos
estándar" (COMPENSACIÓN) o los algoritmos deben ser
posibles para garantizar una calidad de trabajo alta y
constante a pesar de las constelaciones cambiantes del
equipo. Con el fin de reducir la tasa de complicaciones e
incidentes, la gestión de recursos de tripulación/crisis
CME
(concepto CRM) también se ha establecido en el campo
médico. Esto se debió a menudo a un error humano (
"factores humanos"; [31, 32]). Los principios del CRM
deben ser conocidos por el equipo de rescate (se pueden
encontrar en el trabajo de Klein [32]).
El principio "10s por 10min" incluye un breve descanso de
10s, en el que el líder del equipo y todo el equipo hacen una
pausa para comunicar el estado actual y anunciar las
medidas previstas para los próximos 10min. Las
compresiones torácicas y la ventilación (si es manual) se
continúan como parte de la reanimación. Además, el líder
del equipo no siempre tiene que ser el médico de urgencias.
Este procedimiento es esencial si el líder del equipo tiene la
impresión de que el trabajo ya no es efectivo [33]. Además,
una eficazError y cultura organizacionaldesarrollar.
El hecho es que los errores ocurren. Sin embargo, estos deben ser
reconocidos y abordados y analizados constructivamente para poder aprender
de ellos. Los eventos de reanimación exigen todo el equipo de rescate. Sin
embargo, la reanimación de una mujer embarazada es sin duda también
particularmente exigente desde el punto de vista psicológico. UN
Interrogaciónpor lo tanto, debe aplicarse con firmeza. Para los afectados y
ayudantes, una adecuadaatención de emergencia psicosocialpensado y, si es
necesario, puesto a disposición (por ejemplo, a través de la atención pastoral
de emergencia).
conclusión para la práctica
5La reanimación de una mujer embarazada rara vez es necesaria y
mayo de una gestión adecuada.
5Para lograr compresiones torácicas de calidad, el útero
desplazado manualmente hacia la izquierda a partir de la semana 20 de
embarazo.
5El uso del desfibrilador también es seguro para mujeres embarazadas
debe llevarse a cabo inmediatamente si hay un ritmo cardíaco
correspondiente.
5La intubación endotraqueal temprana debe usarse durante la reanimación
para ser considerado.
5La formación regular del equipo es esencial para una cooperación buena y eficaz
el trabajo es esencial en una emergencia.
Medicina de emergencia + rescate7
CME
5. Panchal AR, Bartos JA, Cabanas JE et al (2020) Parte 3: soporte vital básico y avanzado
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de Jena | Presidente de la Sociedad de Medicina Perinatal | Membresías: Consejo Asesor
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de esta capacitación de CME.
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8Medicina de emergencia + rescate

Cuestionario de CME
Reanimación cardiopulmonar de la paciente
embarazada en los servicios de urgencias
Para los cursos de esta revista: Escanea el código QR
o subirwww.springermedizin.de/kurse-notfall-und-rettungsmedizin
?¿Qué hecho sobre el Soporte Vital Básico
puerto en reanimación de mujeres
embarazadas es correcto?
◯ En mujeres embarazadas, la reanimación
cardiopulmonar debe realizarse en una
proporción de 20:3 (es decir, 20 compresiones
torácicas y 3 ventilaciones).
◯ El reanimador que realiza las compresiones torácicas
debe cambiarse después de 3 minutos, es decir,
después de 5 ciclos en una proporción de 20:3.
◯ La tasa de compresión torácica es de 80/
min.
◯ Se debe asegurar un alivio torácico
adecuado.
◯ Debido al alto riesgo de aspiración durante
la reanimación, las mujeres embarazadas no
se ventilan principalmente con máscaras y
bolsas.
?Cual esningunacausa reversible de
¿Paro cardiovascular en mujeres
embarazadas?
◯ hipoxia
◯ hipopotasemia
◯ embolia pulmonar
◯ Rotura aórtica traumática
◯ intoxicación
Información sobre la formación certificada
Doctores:Esta formación fue organizada por la
Asociación Médica de Renania del Norte para la
"Certificado de formación continua de la asociación
médica" según el § 5 de sus reglamentos de
formación continua 3 puntos(Categoría D) y, por lo
tanto, también es elegible para el reconocimiento de
otras asociaciones médicas.
Reconocimiento en Austria:Para el
programa de formación continua del
diploma (DFP), el alemán
Los puntos de educación continua reconocidos por
asociaciones médicas estatales se reconocen en la
misma medida que los puntos DFP debido a su
equivalencia (§ 14, Sección 1, Ordenanza sobre
Educación Continua Médica, Asociación Médica de
Austria (ÖAK) 2013).
Participa en líneaen www.springermedizin.de/cme
?¿Qué causa específica de cardiopatía? ◯ A partir de la 3ª dosis de adrenalina se deben
paro cardíaco en mujeres embarazadas administrar 3mg.
contiene el acrónimo "BEAUCHOPS"? ◯ Se debe continuar con una infusión de oxitocina para el
◯ B sangrado, coagulación intravascular tratamiento de la atonía.
diseminada (CID)
◯ congelación ?Qué declaración sobre Advanced Life
◯ tu accidente apoyo a mujeres embarazadasno
◯ colecistitis C ¿aplicable?
◯ H Hipotermia ◯ Se debe implementar un
desfibrilador lo antes posible.
?¿Cuál es la causa raíz de un ◯ La desfibrilación tiene importantes consecuencias
¿Paro cardiovascular en mujeres adversas para el feto.
embarazadas en los EE. UU.? ◯ Los ritmos no desfibrilables
◯ infarto de miocardio incluyen asistolia y actividad
◯ tromboembolismo eléctrica sin pulso o disociación
◯ trauma electromecánica.
◯ intoxicación ◯ Se prefieren los electrodos
◯ Miocardiopatía periparto adhesivos para evitar dislocaciones.
◯ Asegurar las vías respiratorias puede
?¿Qué afirmación sobre la medicación ser difícil debido a los cambios
utilizado para la reanimación en fisiológicos específicos del embarazo.
mujeres embarazadas es correcto?
◯ La adrenalina debe estar en una dosis de 1 mg.
administrado iv cada 3-5 min.
◯ Después de la tercera desfibrilación, se debe
utilizar amiodarona 450 mg iv.
◯ Debe administrarse atropina para la
asistolia.
Especialistas en servicios de rescate:La formación – La academia de servicios de Notas sobre la participación:
continua de los especialistas de los servicios de emergencia y seguridad de la – La participación en el curso certificado
salvamento está regulada por la ley estatal de La escuela estatal de bomberos reconoce 3 horas solo es posible en línea en
servicios de salvamento correspondiente, según la de capacitación avanzada por cada finalización www.springermedizin.de/cme.
cual el reconocimiento es responsabilidad de los exitosa de la capacitación avanzada. – El período de participación es de 12 meses. Puede
centros de formación responsables. El certificado de – El cuerpo de bomberos/cuerpo de bomberos de Múnich encontrar la fecha límite de inscripción en línea
participación en esta formación debe presentarse al reconoce 3 horas de formación avanzada en el curso.
empleador para la verificación del reconocimiento. por la finalización exitosa de un curso – Las preguntas y sus posibles
de capacitación. respuestas asociadas se
compilan en línea en orden
Se aplican los siguientes reconocimientos:
aleatorio.
– El Malteser Hilfsdienst reconoce 1,5 horas de
- Solo una respuesta por pregunta es
formación avanzada al completar con éxito
correcta.
esta formación avanzada.
– Para una participación exitosa, se debe
Se reconoce un máximo de 10 horas de
responder correctamente el 70% de las
formación avanzada al año para este
preguntas.
formato de formación avanzada.
– Suscriptores de esta revista
especializada y de e.Med- y e.Dent
Medicina de emergencia + rescate9
Cuestionario de CME

?Te conviertes en un hombre de 35 años. ?¿Qué declaración sobre el recurso de la tripulación?

tin alarmó en la semana 36 de se aplica la gestión?

embarazo con la palabra clave
"escasez de aire". La situación en
el sitio es la siguiente: La paciente
le dice que de repente le faltaba el
aire. Es cada vez peor. Poco
después, se vuelve hipotensa, la
saturación de oxígeno cae y sufre
un paro cardíaco. ¿Cómo debe
colocarse la mujer embarazada
para permitir compresiones
◯ Se describen estructuras
jerárquicas claras.
◯ Solo el líder del equipo puede
comunicarse.
◯ El principio "10s por 10min" debería ser un
descanso suficiente para los miembros del
equipo.
◯ El objetivo es reducir la tasa de
complicaciones e incidencias.
◯ Los errores solo deben analizarse después de que

torácicas efectivas? se hayan completado las medidas.

◯ Almacenamiento de choque o almacenamiento de

Trendelenburg ?Cual esnolema de la tripulación

◯ Posicionamiento del lado izquierdo de al menos ¿Administracion de recursos?

15° usando un cojín de cuña ◯ Conozca su entorno de trabajo.

◯ Almacenamiento del lado derecho ◯ Establecer prioridades de forma dinámica.

◯ Elevación de la parte superior del cuerpo ◯ Preste atención al buen trabajo en equipo.

◯ Posición supina plana con desplazamiento uterino ◯ Movilizar todos los recursos disponibles
manual hacia la izquierda (personas y tecnología).
◯ Una evaluación única es suficiente.
?En la casa natal, un joven de 29 años
ge paciente un paro cardíaco. Esto
fue precedido por una hemorragia
posparto fulminante debido a un
útero atónico. Inmediatamente
comience la reanimación
cardiopulmonar. ¿Qué medida está
contraindicada en este caso?
◯ Establecimiento temprano de un
desfibrilador y posterior análisis del ritmo.
◯ Terapia de volumen con varios litros
de solución salina isotónica.
◯ El sangrado debe detenerse lo
antes posible.
◯ La terapia hemostática, incluido el ácido
tranexámico, debe iniciarse de
inmediato.
◯ Inicio inmediato de un masaje cardíaco
basado en las pautas.

10Medicina de emergencia + rescate Participa en líneaen www.springermedizin.de/cme