APEGOS

PATOLÓGICOS
Y ACCIÓN
TERAPÉUTICA
Un modelo transgeneracional
de los trastornos de
personalidad
Maltrato infantil = Trastornos de
personalidad
Diversos estudios
demuestran:
Distorsiones considerables
de la representación del
apego en individuos con
trastornos de personalidad
sobre todo borderline.

 1
Experiencias no

Patrones de resueltas de
trauma
apego 2
preocupados Reducción de la
capacidad
reflexiva
 ¡Rechazo a los
pensamientos de
sus figuras de
apego!
EVITAN TENER QUE
PENSAR SOBRE LOS
DESEOS DE SUS
CUIDADORES DE
HACERLES DAÑO
PROPOSICIÓN 1 PROPOSICIÓN 2

Los individuos que Algunas características de

sufren un trauma precoz los trastornos de
pueden inhibir personalidad pueden estar
defensivamente su basadas en dicha
capacidad para inhibición.
mentalizar.
 EL MALTRATO PRODUCE DETERIORO EN LA
CAPACIDAD REFLEXIVA Y EL SENTIDO DEL
SELF DEL INFANTE.
3 estudios: Schneider-Rosen y Cicchetti;
1.EL IMPACTO Beeghly y Cicchetti; Clinica Menninger

DEL EL MALTRATO PUEDE HACER QUE LOS

MALTRATO INFANTES SE RETIREN DEL MUNDO MENTAL.

SOBRE LA
FUNCIÓN EL APEGO DESORGANIZADO RADICA EN LA
REFLEXIVA CONTRADICCIÓN ENTRE LA BÚSQUEDA DE
PROXIMIDAD EN EL NIVEL MENTAL Y EL
FISICO DE LOS INFANTES MALTRATADOS.
¿POR QUÉ DEBERÍA SOCAVAR LA
CAPACIDAD REFLEXIVA UN
AMBIENTE FAMILIAR DE
MALTRATO?

PRIMERO SEGUNDO TERCERO

El infante que El significado El mundo

reconoce el odio o la de los estados público es
violencia de sus intencionales mantenido
progenitores se ve es negado o rigidamente al
como carente de distorsionado. margen del
valor. contexto de
apego.
 La disfunción
puede ocurrir, no a
causa del maltrato
sino de la
atmósfera familiar
que lo rodea.

La paternidad autoritaria:
Asociada comúnmente al
maltrato retrasa el
desarrollo de la
mentalización.
La exposición crónica a niveles elevados de cortisol
asociada con una crianza insensible mantenida en el
tiempo puede dar lugar a anomalías en el desarrollo
neural que derivan en un déficit de mentalización.
TRABAJO DE BRUCE PERRY- APEGO INSEGURO
 2 .Trastorno de personalidad y
déficit de mentalización
Estudios, Fonagy etc al., 1996; Levinson &Fonagy

Baja capacidad de reflexión Algunos problemas de

en los relatos de apego de
individuos con
antecedentes penales o con
un diagnóstico de
personalidad borderline.
violencia y de estados
borderline pueden ser
explicados como formas
de organización de un self
no mentalizante,
correspondiente al apego
despreocupado y
preocupado (AAI).
2 .Trastorno de personalidad y déficit de
mentalización
El maltrato se asocia con un
fraccionamiento o escisión de la
capacidad reflexiva a lo largo de tareas y
dominios.
La capacidad reflexiva en un dominio de la
interacción interpersonal puede no estar
al principio.
En un desarrollo normal, habría algún
grado de integración y generalización de
un modelo mentalizante del
comportamiento.
 Persisten en nosotros y
aumentan en sofisticación.

Proporcionan predicciones
Los modelos útiles y explicaciones

teleológicos adecuadas.

Su aplicación puede
volverse problemática en el
contexto de las relaciones
de apego.
 Si un día
lluvioso
observo a
Ejemplo mi amigo
cruzar la
calle...
 Individuos con trastornos de
personalidad

Vulnerabilidad Trauma Falta de Adaptación

resistencia no
balanceada
LA EXPRESIÓN EMOCIONAL DESENCADENA UN FALLO
TEMPORAL EN EL CUIDADOR PERCIBIENDOLO COMO
INTENCIONAL
 APEGO DESORGANIZADO Y
TRASTORNO DE PERSONALIDAD

La función reflexiva y su contexto de apego son la base de

la organización del Self.

La representación emergente del Self del infante quedará

trazada en lo que podría llamarse “Self constitucional” o
primario.

La intencionalidad hostil del cuidador excluye una imagen

del Self coherente.
Cuando el infante se ve confrontado con un cuidador asustado o
atemorizante, el infante incluye como parte de sí mismo el
sentimiento de su madre de ira, odio o miedo, y la imagen de sí
mismo como atemorizante o inmanejable.

Self

Cuidador (a)
Esta es la esencia del apego de tipo desorganizado. El
comportamiento desorientado y desorganizado, es remplazado
gradualmente, en los primeros 5 años de vida, por estrategias
conductuales que buscan controlar al progenitor:

1) Por medio de actos punitivos.

2) Conductas de cuidar al otro inapropiadas a la edad.
La externalización de la imagen de la madre desde dentro de la
autorrepresentación sirve a la función de adquirir una
autorrepresentación coherente y sólo puede ser adquirida si se
controla a la madre suficientemente como para ser un vehículo
adecuado para que la autorrepresentación “ajena” sea
experimentada como externa.

Self

Otro (a)
El mecanismo descrito puede ser un
ejemplo prototípico de Identificación
Proyectiva (Klein, 1946) o Identificación
proyectiva evocadora (Spillius, 1994)

El apego desorganizado se enraiza en

un self desorganizado
 SINTOMATOLOGÍA DEL
TRASTORNO DE PERSONALIDAD
BORDERLINE

1) El sentido inestable
del Self
2) Impulsividad
 3) Inestabilidad
emocional e irritabilidad
4) Suicidio (Autoagresión
y violencia)
5) Escisión (Del otro o del
self)
6) Sentimiento de vacío
 Algunas matizaciones
al modelo propuesto
1.- Las anomalías en la crianza
conducen a las dificultades
con la mentalización, así como
la vulnerabilidad biológica, los
deficits de atención limitan al
infante para desarrollar
capacidad reflexiva.
2.- Es posible reconocer en los
pacientes borderline, aparante
sensibilidad para los estados
mentales (propositos de
control y manipulación)
Probablemente porque los
pacientes con trastornos de
personalidad severos
desarrollan un cierto nivel de
habilidades inconscientes para
la interpretación de estados
mentales.
 LOS INFANTES TIENEN UNA
COMPRENSIÓN INTUITIVA DE
FALSAS CREENCIAS QUE NO
PUEDEN COMUNICAR
VERBALMENTE PERO QUE SI
PUEDEN DEMOSTRAR EN SUS
REACCIONES NO - VERBALES.
POR EJEMPLO INFLUENCIAR AL
OTRO (CUIDADORES) A TRAVÉS
DE LA ACCIÓN EN LUGAR DE LAS
PALABRAS.
3.- No todos los padres
de individuos con
problemas en la
mentalización son
borderlines, son
individuos altamente
reflexivos que tienen
problemas significativos
relacionados con sus
hijos o con uno en
concreto
 Psicoterapia y
mentalización
La psicoterapia, trata de la
reactivación de la mentalización.
1.- Intentan establecer una relación
de apego con el paciente.
2.- Intentan utilizarla para crear un
contexto interpersonal donde la
comprensión de los estados mentales
se convierta en un foco.
3.- Intentan recrear una situación
donde se reconoce al self como
intencional y real para el terapeuta
y este reconocimiento sea
claramente percibido por el paciente.
El núcleo de la terapia psicológica
con pacientes con trastorno de
personalidad grave es la
facilitación de los procesos
reflexivos.
El terapeuta debe ayudar al
paciente a comprender y poner
nombre a los estados emocionales
con la mirada, focalizando la
atención del paciente sobre la
experiencia del terapeuta
El terapeuta evita describir estados
mentales complejos, el cambio se
genera en estos pacientes con
interpretaciones breves, especificas.
1 2 3

El objetivo es la Sin mentalización la Interpretaciones

transformación de transferencia no es muy complejas
modelos un desplazamiento suelen tener poco
teleológicos en sino que se contacto
modelos experimienta como experiencial con la
intencionales. real. "el terapeuta realidad, resulta
Intentando que el es abusador no más productivo el
mundo simulado del como si lo fuera.. reconocimiento
paciente se simple del afecto en
convierta en real el aquí y ahora..
.
DINÁMICA
 Ficha técnica:

Mujer de 20 años de edad.

Estudiante de universidad en León, Gto. Originaria de Querétaro.
2do periodo de terapia. En ambas ocasiones, llega a consulta por
sentimientos intensos de abandono por parte de amistades y
familia.
Mantiene una percepción constante de rechazo social. Y una
hipersensibilidad a las conductas de los demás.
Presenta situaciones constantes de crisis afectivas
desencadenadas por la percepción del rechazo de los demás en
el entorno escolar. Ante ello, se comunica vía mensaje o llamada
telefónica con padres, línea de atención a crisis y terapeuta.
 Indicaciones:

Se presentarán 8 fragmentos de mensajes que la

paciente ha mandado al terapeuta. Te invitamos a
participar:

Argumentando qué responderías a la px.

Formulando hipotesís dinámicas explicativas.
Relacionando el contenido de los mensajes con
elementos revisados durante la exposición.
 CONCLUSIÓN
La actitud mentalística y elaborativa del
terapeuta posibilita al paciente encontrarse a sí
mismo en la mente del terapeuta como un ser
que piensa y siente e integrar esta imagen
como parte de su sentido de sí mismo.
La internalización de la preocupación del
terapeuta por los estados mentales facilita la
capacidad del paciente para una preocupación
similiar hacia su propia experiencia.
GRACIAS