Profilaxis en QX

Profilaxis Antimicrobiana en cirugía
Clasificación de heridas
quirúrgicas.
Dr. Gonzalo Carlo Ortiz
Profilaxis Antimicrobiana en Qx.
 El uso inapropiado genera tres consecuencias.
 Perdida de la eficacia.
 Aumento en los costos.
 Selección de gérmenes.
 Objetivos:
 La clasificación de métodos quirúrgicos se basa en la
estimación de la contaminación bacteriana y, por ende, el
peligro de infección posquirúrgica.
 Importante valorar la necesidad de profilaxis antibiótica en

cirugía.
n Clasificación de Alteimer .
Clase I: Limpia
 Clase II: Limpia contaminada
 Clase III: Contaminada
 Clase IV: Sucia e infectada o séptica.

 Clase l LIMPIA:
 Cirugía electiva
 Cierre primario de piel.
 Sin inflamación aguda
 No se incide el tracto gastrointestinal, genitourinario, orofaringe, biliar o
traqueo bronquial.
 No hay accidentes contaminantes durante la cirugía
 Tasa de infección sin antibiótico 1-5%
 Tasa de infección con antibiótico <1%
 No requiere a priori profilaxis antibiótica
 Microorganismos Gram + staphylococcus aureus
 Clase II LIMPIA CONTAMINADA:

 Se incide el tracto gastrointestinal, genitourinario, orofaringe, biliar o
traqueo bronquial en forma controlada.
 Con drenaje mínimo
 Mínimos accidentes en la técnica qx.
 Reoperación de una herida limpia menor a 7 días.
 Tasa de infección sin antibiótico 5-15 %
 Requiere profilaxis antibiótica
 Flora polimicrobiana (colon: E. Colli, bacteroides fragilis)
 Clase III CONTAMINADA:

 Hay inflamación aguda no purulenta.
 Accidentes mayores contaminantes
 Drenaje mayor de un órgano.
 Trauma penetrante menor 4 hrs.
 Tasa de infección sin antibiótico >15%
 Requiere una antibioticoterapia curativa
 Microorganismos: flora anaerobia
 Clase lV SUCIA E INFECTADA:

 Heridas traumáticas contaminadas o tratadas con retardo.
 Presencia de tejidos desvitalizados
 Inflamación bacteriana con pus
 Contaminación fecal
 Cuerpos extraños
 Vísceras perforadas
 Tasa de infección sin antibióticos >30%
 Tasa de infección con antibióticos disminuida.
 Requiere una antibioticoterapia curativa
 Microorganismos: E. colli, Klebsiella, B. fragilis, clostridium y
estreptococo aerobio.
 En los abscesos e infecciones nosocomiales son germenes multiresistentes:
pseudomona sp, Enterobacter sp y Enterococo
 Factores de Infección Riesgos intrínsecos (relacionados con
el paciente):
 Desnutrición y depleción proteica.
 Edad avanzada.
 Enfermedades asociadas (diabetes, cáncer, enfermedad

vascular crónica).
 Obesidad.
 Alteración de la función inmune por enfermedad o por

regímenes terapéuticos.
 Riesgos intrínsecos:
 Falla orgánica crónica (falla renal, falla hepática,
enfermedad pulmonar crónica).
 Perfusión tisular disminuida (shock, vasoconstricción,
enfermedad isquémica).
 Infección recurrente.
 Catéteres invasores.
 Fumadores.
 Hospitalización prolongada
 Factores extrínsecos predisponentes de infección
(relacionados con la cirugía)
 Duración del lavado quirúrgico.
 Rasurado.
 Vestido quirúrgico.
 Duración de la cirugía.
 Ventilación.
 Instrumental.
 Factores extrínsecos (relacionados con la cirugía)
 Clasificación de la herida quirúrgica.
 Antisepsia de la piel.
 Preparación de la piel.
 Antibióticos profilácticos
 Esterilización.
 Cuerpo extraño.
 Microflora exógena.
 Técnica quirúrgica.
 Hemostasia deficiente.
 Espacio muerto.
 Trauma
Antimicrobianos profilácticos en los pacientes quirúrgicos
 Introducción.
 Las infecciones en el sitio quirúrgico son las complicaciones

mas frecuentes .
Profilaxis Antibiótica Paciente Quirúrgico
 Antecedentes:
 No Administrar dosis múltiples.
 El momento de la administración.
 No se requiere administrar en todos los procedimientos
quirúrgicos.
 Principios de profilaxis A. Prequirúrgica.

 Contaminación de Herida es inevitable.
 El uso apropiado de la profilaxis disminuye hasta el 50% .
 No evita las infecciones Hospitalarias.
 No sustituye los procesos de medidas de control.
 El uso inapropiado de PAC aumenta resistencia bacteriana
 Recomendaciones Generales:
1. En Qx con riesgo de infección mayor o igual al 5%.
1. En Qx que el riesgo es menor pero existe cierta tasa de

morbilidad.
 Criterios utilizados para seleccionar ATB en PAC ?

1. Administrar el antibiótico adecuado.
2. Administrar a dosis de concentración inhibitoria minima.
3. No ATB que induzcan resistencia.
4. Considerar alergias, e interacción potencial.
5. Considerando los criterios el ATB mas utilizado
cefalosporinas de primera generación.
 En que momento debe utilizarse la PAC ?
 Optimo es de 30 – 60 minutos antes de la incisión.

 Como deben de prepararse los ATB?
 Diluidos en 10 ml de agua destilada administrar i.v por un

lapso de 5 minutos.
 (cefalotina,cefazolidina,cefoxitina,ampicilina,cefuroxima)
 Como deben de prepararse los ATB?
 Vancomicina 1gr en 250 ml sol fisiol. 30 min.

 Metronidazol 500 mg ya preparado 30 min.
 TMS 250 ml sol fisiol, en una hora.
 Porque Vía administrar ATB de PAC ?
 Intravenosa.
 Vía oral algunos casos.

 Cuales son las dosis de ATB recomendadas para la PAC ?
 Nunca menores a la dosis estándar.
 Dosis máxima para cada ATB.

Ortopedia y Traumatología
No Recomendada Recomendada
 Cirugía electiva a cielo abierto  Colocación de prótesis articulares y

sin colocaciones de prótesis
articulares o material de material de osteosíntesis.
osteosíntesis.  Fractura expuesta
 Amputación
 Cirugía de columna
 Cirugía artroscópica sin  Fijación de fractura cerrada
colocación de prótesis o material
osteosíntesis.
PROCEDIMIENTO Esquema de Elección Duración total
Colocación de prótesis Cefazolina1 gr 24 Hs

articulares y mat. -1 gr c/8hr 1 día
osteosíntesis
Fractura expuesta I, II, III, Cefazolina1 gr 24 Hs
a (ver clasifiación) -1 gr c/8hr 1 día
Fractura expuesta I, II, III, Además, gentamicina x 72 Hs

a (tratamiento precoz) 72hrs
Amputación por Clindamicina + gentamicina 24 Hs

traumatismo
Otros procedimientos Cefazolina1 gr Monodosis

 Cirugía de cabeza y cuello
 Amigdalectomía.  Cirugía rinológica con injerto.

 Adenoidectomía.  Cirugía que atraviesa cavidad oral.
 Cirugía limpia de oído.  Cirugía mayor
 No atraviesa cavidad oral.  Reducción cerrada o abierta fx
 Cirugía de nariz y senos paranasales  mandibular.
Multinodular.
Profilaxis Antimicrobiana en Qx
Cirugía Plástica
 Sin inclusiones de prótesis.  Cirugía con aplicación de prótesis

 Grandes despegamientos de tejido.
Resección de Fibroma Queloide
Cirugía Oftalmológica
 Traumatismo penetrante.
Cirugías programadas.
Cirugía Torácica
 Colocación de tubo pleural  Resección pulmonar.
Traumatismo toráxico.
Cirugía de Mediastino.
Toracoscopía.
Cirugía x Abdomen o Tórax
 Rx. (SEGD)
 Endoscopia.
Cirugía Vascular
Colocación de catéter. Colocación de prótesis vasculares

Colocación de marcapasos. Marcapasos definitivos.
Hemodinámicas. Cirugía cardiovascular central.
Arteriografías. Cirugía de miembros inferiores.

Accesos de hemodiálisis.
Cirugía de vasos arteriales.
Safenectomías
Neurocirugía
 ninguna. Todas.
Craneotomía.
Laminectomía.
CirugíaTransesfenoidal.
Colocación de derivaciones LCR
Cirugía Urológica
 Resección Endovesical de Tumores. Cirugía Urológica que no involucre

vísceras de digestivo.
Cirugía Urológica que involucre vísceras

de digestivo.
Biopsia transrectal de prostata.
Cirugía de Aparato Digestivo
 Hernio plastia sin prótesis.  Plastias con prótesis.
Cirugía Hígado y vías biliares.

Colecistectomia laparoscópica bajo
riesgo. Cirugía
Esófago,Estómago,Duodeno,Páncreas,
Colorrectal intestino Delgado.
Abdomen Agudo.Debé ser Terapéutico.

Cáncer de Colon
Cirugía de Abdomen urgente
Cirugía Ginecológica y Obstétrica.
No Recomendado Recomendada
 Aborto espontáneo. Histerectomía.
 Parto Vaginal Cesárea.
 Cirugía mamaria. Legrado.
 Cirugía con prótesis.
 Resumen.
1. Inoculación de sitio de cirugía.
2. Inmuno supresión por estrés.
3. Infección de Hongos.
4. No olvidar respiratorio urinario catéter.
5. No olvidar Híper oxigenación.
6. Beneficio de Profilaxis.
7. Siempre-preinducción.
 Resumen.
 La PAC es un complemento.
 ATB deberá ser espectro reducido.
 Una sola dosis en general.
 No deberá extenderse por mas de 48 hrs.
 Suerte en su vida profesional..
 Atentamente
 Dr. Carlo

Profilaxis en QX

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Profilaxis en QX

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Profilaxis Antimicrobiana en cirugía

 El uso inapropiado genera tres consecuencias.

 Aumento en los costos.

 Importante valorar la necesidad de profilaxis antibiótica en

 Clase II: Limpia contaminada

 Clase III: Contaminada

 Clase IV: Sucia e infectada o séptica.

 Clase II LIMPIA CONTAMINADA:

 Clase III CONTAMINADA:

 Clase lV SUCIA E INFECTADA:

 Enfermedades asociadas (diabetes, cáncer, enfermedad

 Alteración de la función inmune por enfermedad o por

 Las infecciones en el sitio quirúrgico son las complicaciones

 Principios de profilaxis A. Prequirúrgica.

1. En Qx con riesgo de infección mayor o igual al 5%.

1. En Qx que el riesgo es menor pero existe cierta tasa de

 Criterios utilizados para seleccionar ATB en PAC ?

 En que momento debe utilizarse la PAC ?

 Optimo es de 30 – 60 minutos antes de la incisión.

 Como deben de prepararse los ATB?

 Diluidos en 10 ml de agua destilada administrar i.v por un

 Como deben de prepararse los ATB?

 Vancomicina 1gr en 250 ml sol fisiol. 30 min.

 Porque Vía administrar ATB de PAC ?

 Vía oral algunos casos.

 Cuales son las dosis de ATB recomendadas para la PAC ?

 Nunca menores a la dosis estándar.

 Dosis máxima para cada ATB.

 Cirugía electiva a cielo abierto  Colocación de prótesis articulares y

Colocación de prótesis Cefazolina1 gr 24 Hs

Fractura expuesta I, II, III, Además, gentamicina x 72 Hs

Amputación por Clindamicina + gentamicina 24 Hs

Otros procedimientos Cefazolina1 gr Monodosis

 Cirugía de cabeza y cuello

 Amigdalectomía.  Cirugía rinológica con injerto.

 Sin inclusiones de prótesis.  Cirugía con aplicación de prótesis

 Colocación de tubo pleural  Resección pulmonar.

Colocación de catéter. Colocación de prótesis vasculares

Hemodinámicas. Cirugía cardiovascular central.

Arteriografías. Cirugía de miembros inferiores.

 Resección Endovesical de Tumores. Cirugía Urológica que no involucre

Cirugía Urológica que involucre vísceras

 Hernio plastia sin prótesis.  Plastias con prótesis.

Cirugía Hígado y vías biliares.

Abdomen Agudo.Debé ser Terapéutico.

Cirugía Ginecológica y Obstétrica.

 Suerte en su vida profesional..

También podría gustarte