Profilaxis Antibitica Quirrgica

Dr. Vctor Hugo Espinoza Romn Infectlogo Pediatra

Profilaxis antibitica
La profilaxis se define como la administracin

de antibiticos en ausencia de infecciones sospechadas o corroboradas con la finalidad de disminuir las complicaciones infecciosas asociadas a una determinada situacin.

Profilaxis antibitica
Los antibiticos fueron diseados para

combatir infecciones Son contadas las indicaciones para administrar antibiticos de manera profilctica, una de ellas es la profilaxis quirrgica.

Profilaxis antibitica
En cualquier situacin donde se administre

profilaxis antibitica los beneficios deben superar al perjuicio (efectos adversos, resistencias)

 La infeccin de

herida quirrgica es una de las principales complicaciones de las cirugas y ocupan de los primeros lugares como infecciones nosocomiales.

Profilaxis antibitica
La profilaxis antibitica quirrgica supone un

aproximado del 30% de todos los antibiticos administrados en un hospital general, y hasta un 80% en las salas de hospitalizacin quirrgicas.

Infeccin de herida quirrgica

Se dividen en superficiales y profundas

Infeccin de herida quirrgica

Superficial: aquella que se produce durante los

primeros 30 das despus de la intervencin, afecta slo a la piel de la incisin y que presenta al menos uno de los siguientes: 1. drenaje purulento 2. aislamiento mediante mtodo asptico de microorganismos de la incisin superficial 3. al menos uno de los siguientes sntomas de infeccin: dolor, edema, calor, eritema 4. diagnstico de infeccin superficial de la herida quirrgica por el cirujano.

 Infeccin profunda: aquella que se produce

durante los primeros 30 das despus de la intervencin (o despus de un ao si se dej un implante) y que afecta a los tejidos blandos profundos a la incisin con al menos uno de los siguientes: 1. drenaje purulento profundo a la piel 2. dehiscencia de la herida espontnea o apertura de la misma realizada por el cirujano cuando el paciente tiene al menos uno de los siguientes: fiebre (> 38 C), dolor, edema 3. presencia de absceso 4. diagnstico de infeccin profunda de la herida quirrgica por el cirujano

Infeccin de herida quirrgica

Una infeccin de herida quirrgica aumenta la

morbi mortalidad, das de estancia hospitalaria, administracin de antibiticos, por lo tanto costos econmicos.

Factores para la infeccin de herida quirrgica

Tamao del inoculo bacteriano

Paciente (desnutricin, obesidad, estado

inmune) Intervencin (asepsia, estancia hospitalaria, tipo de ciruga, duracin, tcnica quirrgica) Microorganismos (virulencia, resistencia antibitica)

Profilaxis antibitica quirrgica

1950-1960, los antibiticos en profilaxis no

eran efectivos 1961, Burke, demuestra la relacin que hay entre el tiempo de administracin del antibitica y su eficacia profilctica. Se determina que para prevenir las posteriores infecciones , el antibitico debe estar en los tejidos antes o en el momento de la contaminacin bacteriana.

Propsito de la profilaxis quirrgica

Disminuir la incidencia de infecciones en la

herida quirrgica Disminuir morbilidad Mortalidad Das de estancia Costos

Indicaciones para profilaxis

Tiene que haber una indicacin adecuada,

donde se haya comprobado su efectividad en disminuir la incidencia de infecciones. La profilaxis con antibiticos es eficaz en las cirugas que tienen un alto ndice de infeccin (mayor al 5 al 10%) o donde la infeccin como complicacin podra producir consecuencias catastrficas (cardiovascular).

Clasificacin de las heridas quirrgicas y el riesgo de infeccin.

Ciruga limpia
Tejido a manipular no inflamado, - Se

mantiene la asepsia quirrgica, - Ausencia de trauma previo, - No penetracin al tracto respiratorio, digestivo, genitourinario ni orofaringe. Ejemplos: Ciruga del cuello, Ciruga de pared abdominal: Laparotoma simple, hernia inguinal, crural, umbilical, Exresis tumor dermis o partes blandas, Linfadenectomia, Colecistectomia simple, Esplenectomia no traumtica. Excepcin: cirugas cardiovasculares

Limpia contaminada
Se entra en una cavidad que contiene

microorganismos pero no hay vertido significativo Manipulacin de va respiratoria, digestiva (salvo colon) o genitourinaria sin fugas pero con posibilidad de contaminacin. Intervencin muy traumtica sobre tejidos exentos de microorganismos. -Cuando se ha quebrantado la tcnica asptica. Ejemplo: Apendicectomia.

Contaminada
Hay inflamacin aguda sin pus.

Cuando al abrir una vscera de derrama el

contenido. Manipulacin de vas biliares o urinarias con infeccin. Manipulacin de va respiratoria, digestiva (salvo colon) o genitourinaria con fugas importantes. Heridas accidentales (traumticas) abiertas y recientes, de menos de 4 horas. Ejemplo: colectomia

Cirugia Sucia
Hay pus.

Una vscera est perforada.

Cuando una herida traumtica lleva ms de 4

horas sin tratar. Ejemplo: Perforacin de tubo digestivo, Isquemia intestinal, Peritonitis aguda, Absceso de cualquier localizacin, Apendicectomia (perforado y/o gangrenoso) Herida penetrante con perforacin vscera hueca

Antibitico
Cubrir las bacterias mas frecuentes

Tener espectro antibitico reducido

Garantizar una adecuada difusin en los

tejidos involucrados Menores efectos adversos Costo econmico

Momento de administracin
La profilaxis se administra antes del

procedimiento quirrgico, no despus. La profilaxis se logra cuando existen adecuadas concentraciones de antibitico en tejidos al momento de la contaminacin bacteriana (incisin quirrgica) Administracin no mayor de 2 hrs antes del procedimiento quirrgico y no menor de 30 minutos.

Duracin de la profilaxis
Basta una sola dosis

Vida media del antibitico

Duracin de la ciruga >4 hrs Sangrado masivo

En cirugas contaminadas (colon) no mas de

24 horas o 3 dosis.

Va de administracin
La va de administracin intravenosa es la

nica que logra niveles sanguneos fiables durante la ciruga para la realizacin de profilaxis de la herida quirrgica. Los niveles que se consiguen mediante las vas oral o intramuscular dependen de factores que varan entre individuos por lo que los hacen unas vas inseguras.

 Si se produce infeccin de la herida en un

paciente al que se le ha administrado profilaxis antibitica, se deber tener en cuenta que ests suelen producirse por bacterias que siguen siendo sensibles a los antibiticos utilizados para profilaxis.

Profilaxis inadecuada
Hasta un 70% de la profilaxis quirrgica es

mal utilizada Indicacin para profilaxis, tiempo de inicio de profilaxis, duracin de la profilaxis.

Profilaxis inadecuada
Las consecuencia de la profilaxis antibitica

inadecuada incluyen mayores costos econmicos por los antibiticos utilizados innecesariamente. La aparicin de bacterias resistentes, o seleccin de ellas. Efectos adversos de los antibiticos (reacciones alrgicas, toxicidad).

Bacterias involucradas
De acuerdo al tipo de ciruga y rgano

intervenido. Cocos Gram positivos involucrados en la mayora de infecciones superficiales (Staphylococcus aureus). Cirugas de cavidad oral cocos Gram positivos anaerobios Cirugas contaminadas abdominales Bacterias Gram negativas y anaerobios

 Cefalotina: cefalosporina de primera

generacin adecuada para la mayora de las profilaxis quirrgicas. Clindamicina adecuada contra anaerobios de cavidad oral Ceftriaxona contra bacilos Gram negtivos Metronidazol para anaerobios intestinales

Cefalotina indicada en:

Ciruga cardiovascular Ciruga de cabeza y cuello (sin afectar

cavidad oral) Ciruga ortopdica Neurociruga Ciruga urolgica

En caso de ciruga contaminada o sucia de tracto digestivo (colon, via biliar) Gram negativos: amikacina o ceftriaxona Anaerobios: metronidazol o clindamicina

 La profilaxis antibitica no sustituye ninguna

de las medidas de asepsia y antisepsia, ni reemplaza una adecuada tcnica quirrgica.