del

sitio
SITIO OPERATORIO
Herida producida por el cirujano para
proporcionar un tratamiento al
paciente ya sea curativo, paliativo,
preventivo o estético.
Clasificación de la Herida quirúrgica

LIMPIA
Herida quirúrgica no infectada en la
que no se encuentra inflamación y en la
que no se penetra el tracto respiratorio,
digestivo, genital o urinario. En adición,
las heridas limpias se cierran
primariamente y, si es necesario, se
drenan con sistemas de drenaje cerrados
Herida quirúrgica limpia
Clasificación de la Herida quirúrgica

LIMPIA-CONTAMINADA
Herida quirúrgica en la cual se penetra el
tracto respiratorio, digestivo, genital o
urinario bajo condiciones controladas y sin
contaminación inusual. Específicamente,
operaciones que comprometen el tracto
biliar, el apéndice, la vagina y la orofaringe
Herida quirúrgica limpia-Contaminada
Clasificación de la Herida quirúrgica

CONTAMINADAS
Heridas abiertas, frescas y accidentales.
En adición, cirugías con falla mayor de la
técnica quirúrgica estéril (ej. masaje
cardíaco abierto) o derrame abundante de
líquido intestinal. Aquellas heridas en las
cuales se encuentran signos de
inflamación aguda no purulenta, se deben
incluir en esta categoría.
Herida quirúrgica Contaminada
Clasificación de la Herida quirúrgica

SUCIA
Herida con inflamación aguda: dolor,
enrojecimiento, aumento de la
temperatura, además de la presencia de
microorganismos en desarrollo puede
presentarse leucocitosis y fiebre.
Herida quirúrgica sucia
Infección del sitio operatorio
Infección que ocurre después de haber
realizado la cirugía en la herida, para
que se considere infección del sitio
operatorio (ISQ) debe darse en los
primeros 30 días, o en el primer año en
caso de haberse implantado un material.
Clasificación de la ISQ
• Superficiales de la incisión (piel y
tejido celular subcutáneo)
• Profundas de la incisión (fascias o
músculos)
• órgano-espacio (cuando se ven
afectadas las cavidades o las suturas
de vísceras intra-abdominales).
 Superficiales de la incisión

profundas de la incisión
Organo -espacio
EPIDEMIOLOGIA
Esta varia según el tipo de herida quirúrgica.
• 1-2% para las cirugías limpias
• 5-15% para las cirugías limpias-contaminadas
• 10-20% para las contaminadas
• >50% para las cirugías que se consideran
sucias.
Los principales microorganismos son:
Staphylococus aureus, Estafilococo y
enterobacterias.
FACTORES DE RIESGO
Relacionados con el
paciente:
• Edad avanzada
• Diabetes Mellitus
• Obesidad
• inmunosupresión
• Desnutrición
• tabaquismo
FACTORES DE RIESGO
Relacionados con el
procedimiento:
• Duración de la cirugía
• Contaminación de la cirugía
• Técnica pobre
• Presencia de drenajes
• Procedimiento de urgencia
• Preparación inadecuada del sitio quirúrgico
Manifestaciones Clínicas
• Dolor
• Eritema
• Secreción purulenta
• Dehiscencia de la herida
• Fiebre
Estas manifestaciones se presentan
generalmente de 5- 8 días después del
acto quirúrgico.
Dehiscencia de la herida
Abordaje Diagnostico
debe realizarse una tinción de Gram y los
cultivos pertinentes antes del inicio del
manejo empírico. Y tomografía
abdominal para descartar la presencia de
abscesos
 TRATAMIENTO
El tratamiento de las ISQ involucra la
administración de antibióticos, el
desbridamiento, resección o drenaje de la
zona afectada. El tratamiento antibiótico
empírico depende de la localización de la
ISQ, de la microbiana esperada del sitio
quirúrgico y de los patrones de resistencia
antimicrobiana del hospital.
 Tipo de cirugía Patógenos aislados
Piel y tejido celular SC S. aureus

Tracto digestivo superior Enterobacterias, estreptococos

Tracto digestivo inferior Enterobacterias

Cavidades torácica S. aureus

Tracto urinario Enterobacterias

Tracto ginecológico S. aureus, estreptococo
PREVENCION
Las estrategias de prevención de ISQ
van dirigidas a los factores de riesgo
relacionados al paciente y a los factores
de riesgo relacionados al
procedimiento. Así, con una adecuada
valoración preoperatoria, pueden
identificarse las características que
pueden prevenir las ISQ
PACIENTE PROCEDIMIENTO
Control de glucemia a pacientes Administrar profilaxis antimicrobiana
diabéticos apropiada, 1 hora antes de la incisión
y se suspende 24 horas después de
terminado el procedimiento
Suspender el cigarrillo 30 días antes No retirar el vello (tricotomía), de
del procedimiento hacerlo no usar rastrillos
Evitar uso de fármacos
inmunosupresores en el peri-
operatorio Aseo quirúrgico
apropiado con soluciones antisépticas
adecuadas y aseo de manos correcto
por el equipo quirúrgico
Esterilización del equipo quirúrgico y
reducir los contaminantes en el
ambiente (tráfico, ventilación etc.)

Evitar el uso de fármacos Disminución del tiempo quirúrgico

inmunosupresores en el
perioperatorio
ANTIBIÓTICOS
• Cardiovascular, cardiotoracotomia,
artroplastia rodilla y cadera,
neurocirugía: cefalotina, cefuroxima o
vancomicina.
• Cirugía colorectal cefalotina +
metronidazol
• Cirugías abdominales: cefalotina o
amoxicilina, acido clavulinico
• Histerectomía: ampicilina + sulbactam
Muchas
Gracias