PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

QUIRÚRGICA

Dr. Carlos Quiaro

R2 Pediatría y Puericultura
 GENERALIDADES
● Las IACS representan un grave problema por el impacto asistencial, económico y
social.

● Los países en vías de desarrollo no disponen de sistemas de vigilancia de IACS y se

presume que esta es de 2 a 20 veces mas frecuente que en países desarrollados

● La profilaxis va dirigida a disminuir el inoculo remanente del sitio operatorio.

● Dicha profilaxis debe ser diferenciada del tratamiento antibiótico dirigido hacia una
infección ya existente.

● El cumplimiento de la profilaxis antibiótica no sustituye los principios de asepsia y

antisepsia
Objetivos de Profilaxis Antibiótica Perioperatoria


01 03
Controlar las
 Prevenir ISQ infecciones asociadas
a la asistencia
sanitaria


02 04
 Luchar contra la Disminuir estancia
resistencia a los hospitalaria y
antimicrobianos complicaciones
derivadas
Definiciones
básicas
 Tipos de Infección
Treatment
del sitio operatorio
Hasta 30 dias PQ o
1 año con protesis.
TIPOS DE HERIDAS QUIRÚRGICAS
 LIMPIAS

 LIMPIAS CONTAMINADAS

 CONTAMINADAS

 SUCIAS
TIPOS DE HERIDAS QUIRÚRGICAS
LIMPIAS
 En tejido no inflamado, sin traumatismo
previo

 Sin apertura de mucosas

 Tasa de infección: 1-5%.

 No precisan profilaxis salvo si se implantan

prótesis, cirugía cardiaca a corazón
abierto, inmunodeprimidos y cirugía
neonatal
TIPOS DE HERIDAS QUIRÚRGICAS
LIMPIAS - CONTAMINADAS
 Sin evidencia de infección o con mínima salida de
contenido del órgano intervenido

 Con algún fallo en la técnica quirúrgica

 Afecta al tracto respiratorio, digestivo o

genitourinario

 Tasa de infección: 5-15%.

 Se realiza profilaxis siempre

TIPOS DE HERIDAS QUIRÚRGICAS
Contaminadas
 Por traumatismos de menos de 4-6 h evolución.
 Técnicas quirúrgicas incorrectas
 Cirugía con apertura de mucosas sobre tejidos
inflamados

 Tasas de infección: 15-40%.

 No profilaxis sino tratamiento antibiótico
 TIPOS DE HERIDAS QUIRÚRGICAS
SUCIAS
 Heridas traumáticas de más de 4-6 horas

 Perforaciones de vísceras

 Intervenciones realizadas sobre procesos

infecciosos o tejidos desvitalizados.

 Tasa de Infección: 40-60%.

 No se realiza profilaxis, sino tratamiento antibiótico.

INDICACIONES DE PROFILAXIS

Beneficios supera Intervenciones con baja probabilidad

los efectos de infección pero supondría un riesgo,
adversos por la propia cirugía (cirugía cardiaca)

Cirugías con alto Característica especial del paciente

riesgo de infección (inmunosupresión) o en casos de
colocación de prótesis
perioperatoria
 En cuanto al antibiotico…

¿Cuál? ¿Cuando? ¿Cómo? ¿Cuánto

tiempo?
Cobertura para 30-60 minutos Principalmente
bacterias antes de la Dosis unica
endovenoso
habituales en incisión según el elevada o hasta
zona quirúrgica fármaco 24 horas
empleado (*) postoperatorio

(*) Vancomicina y Quinolonas 2 horas antes

Definición Potencia de Recomendación
Categoría A
Buena evidencia para
recomendar su uso

Categoría B
Moderada evidencia

Categoría C
Pobre evidencia
PROFILAXIS
Por sistemas
01 02
Neurocirugía Cirugía de Torax

03 04
Cirugía Cirugía
Cardiovascular Abdominal

05 06
Urología Traumatología
Profilaxis en neurocirugía
Profilaxis en torax
Profilaxis en cardiaco y vascular
Profilaxis en cirugía digestiva
Profilaxis en cirugía digestiva
Profilaxis en cirugía nefrourológicas
Profilaxis en cirugía nefrourológicas
Profilaxis en traumatología
 Tener en cuenta:

VANCOMICINA es el ATB de elección en:

 Alergia a penicilina o cefalosporinas

 Colonizados por SAMR

CLINDAMICINA alternativa a la vancomicina

GENTAMICINA no hay que continuarla en el

posoperatorio
 Tener en cuenta:
 MUPIROCINA intranasal a pacientes con colonización
documentada por Stafilococcus aureus.

 Herida craneoencefalica penetrante con sospecha de

restos orgánicos en la herida, tratamiento 5 días

 Si se presume Gram negativos causan ISQ Considerar

combinar la clindamicina con aztreonam o gentamicina


 Tener en cuenta:

 Cuando no se realiza la limpieza del colón o cirugía

sucia / contaminada, mantenerprofilaxis como
tratamiento 3-5 días

 Los regímenes profilácticos podrían modificarse para

cobertura contra algunos patógenos potenciales
(P.aeruginosa) u hongos.
 Tener en cuenta:

 Infecciones documentadas previas a la cirugía, la

profilaxis debería ser dirigida a esos patógenos
 ¿Por qué Cefazolina?

 ISQ casi siempre por estafilococos.

 Activa frente a:

Cocos Gram positivos (excepto Enterococcus sp y SAMR),

Clostridium sp (excepto Clostridium difficile), Neisseria sp, E. coli,
Klebsiella sp, Proteus mirabillis, Salmonella sp, Shigella sp y Bacilos
Gram negativos anaerobios (Fusobacterium y Bacteroides, excepto
B. fragillis).
 ¿Por qué Cefazolina?

 Vida media larga que permite una inyección única

 Administrar en bolo
 Escasos efectos adversos,
 Menor alergenicidad que las penicilinas,
 No interacciona con otras drogas,
 No favorece la aparición de resistencias
 No es cara
 BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA
● Charlo, M., Sanchez, E., & Goicochea, W. (2021). Profilaxis antibiótica perioperatoria. España: Sociedad y
fundación española de cuidados intensivos pediátricos.

● Alcalde, M., & et, al. (2020). Guía de Profilaxis Antibiótica en Cirugía. Subdirección General De Calidad
Asistencial, Seguridad Y Evaluación. España: Servicio Murciano de salud.

● Clara, L; Angeleri, P; Blugerman, G; Biondi, H; Carbone, E; Chattas, A; Colombini, A; Cornistein, W;

Daciuk, L; Del Castillo, M; Fernández Garcés, A . (2017) Guia de profilaxis antibiótica quirúrgica. Argentina:
Sociedad argentina de infectología.

● Ansa, J., & et, al. (2016). PROTOCOLO DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA. Comisión De Infecciones.
España: OSI DONOSTIALDEA.

● Jiménez, M. F., & et, al. (2009). Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO). Comisión
De Infecciones. Colombia: Asociación Colombiana de Cirugía.
GRACIAS POR
SU ATENCIÓN