ANTIMICROBIANOS EN

ODONTOLOGIA

2022
Para una terapéutica adecuada se requiere un
conocimiento de la interrelación existente entre MO,
el agente antimicrobiano y el huésped.

- TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
- PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

La mejor manera para enfrentar la resistencia

bacteriana es la prudencia y moderación de
uso de ATB.
Las infecciones: características
Endógena: producida por gérmenes saprófitos
oportunistas que no tienen gran poder patógeno.

Polimicrobiana: en más del 90%.

Anaerobia: realmente son infecciones mixtas de

aerobios y anaerobios, estos últimos aparecen en el
95% de las infecciones.
Estas bases microbiológicas se describen en el clásico
triangulo de Davis: donde

1- El microorganismo actúa sobre el huésped produciendo una

enfermedad infecciosa y este se defiende mediante resistencia inespecífica o
inmunidad adquirida.
2- El agente antimicrobiano actúa sobre el MO patógeno y este
responde generando resistencias.
3- El huésped interrelaciona con el antibiótico influyendo en su
farmacocinética. El antimicrobiano puede producir toxicidad y efectos
secundarios.
ESPECIFICIDAD MICROBIANA:
 En infecciones pulpares la mayoría se da por MO aerobios GRAM+ y
algunas anaerobias.
 Afectación pulpar sea inflamatoria o gangrena pulpar o periodontitis apical:
predominan bacterias anaerobias estrictas y facultativas.
 En gingivitis y periodontitis: hay una composición única y particular de la
microbiota en la placa subgingival diferente a los sanos. Compuesta por Gram
+, - y actinomices.
 En lesiones periapicales o infecciones del espacio aponeurótico profundo, se
caracteriza por infecciones mixtas en un 60 a 90 %, con predominio de
anaerobios Gram-. en pacientes con enfermedades subyacentes graves se
puede encontrar Bacilos Gram – y Stafilococcus aureus.
 En abscesos periodontales existe infeccion mixta con mayoría de bacterias
anaerobias Gram – (prevotella- porphyromonas - fusobacterium) y
anaerobias Gram+ como peptoestretococcus.
Infección polimicrobiana
AEROBIOS GRAM + AEROBIOS GRAM -
estreptococcos viridans Klebsiela spp
estreptococcos pyogenes Proteus mirabilis
estreptococcos pneumoniae Proteus vulgaris
estafilococo aureus Capnocytophaga.
Eikenella corrodens
ANAEROBIOS GRAM +
Peptoestreptococos. ANAEROBIOS GRAM -
No formadores de esporas: Bacteroides fragilis.
Actinomices spp; Propionibacterium,
Fusobacterium nucleatum
Eubacterium, Lactobacillus.
Porphyromonas
Formadores de esporas: Clostrydium
Prevotella
La profilaxis antimicrobiana es el empleo de
antibióticos en la etapa preoperatoria, con la
finalidad de tener un nivel importante de fármacos
en los tejidos durante la intervención, así como
para mantener dicho nivel durante un breve periodo
postoperatorio.

En pacientes de riesgo, ante procedimientos que

conllevan sangrado.
ATB en procedimientos quirúrgicos

Los patógenos entran y pueden colonizar e infectar los

tejidos profundos.

Esto hace que, dependiendo del inóculo bacteriano, aumente

la posibilidad de infección según sea un procedimiento o
cirugía limpia, limpia-contaminada, contaminada o sucia.

A mayor contaminación, mayor es el riesgo de infección

postquirúrgica.
 El riesgo de contaminación del campo quirúrgico se incrementa
con el tiempo de exposición y la complejidad de la solución
de continuidad.

Las medidas de control en la técnica quirúrgica para minimizar el

riesgo de infección son:
incisiones limpias; levantamientos mucoperiósticos libres de desgarros;
irrigaciones como método de enfriamiento y arrastre de partículas de los
fresados del hueso alveolar; aspiración constante y hemostasia
cuidadosa.
Antimicrobianos

Antibióticos

Antifúngicos

Antivirales
 Antibióticos en Odontología

PRIMERA LINEA Betalactámicos

ALTERNATIVAS Macrólidos
Metronidazol
Clindamicina
Tetraciclina
OCASIONAL Aminoglucósidos
Fluoroquinolonas.
ANTIFÚNGICOS

Nistatina ANTIVIRALES

Azoles
Aciclovir

Oseltamivir
 ESPECTRO DE ACCIÓN
Bacterias Antibióticos
GRAM + Penicilina
Macrólidos
Clindamicina
Rifampicina
Vancomicina
Aminoglucósidos
Ciprofloxacina
GRAM + y - Ampicilina- Amoxicilina
Cefalosporina
Tetraciclina
Cloranfenicol
 Gram + Gram-

Actinomyces Fusobacterium

odontolyticus, nucleatum
Meyeri, Naeslundi Campylobacter
Peptoestreptococus Porfhyromona
Enterococcus Prevotella
Streptococcus Tannerella forsythensis
Treponema
¿Que se necesita para obtener

efectividad antibiótica?
Para que un antimicrobiano sea efectivo, debe lograr
concentraciones superiores a la Concentración
Inhibitoria Mínima (CIM) del microorganismo.

Los estudios farmacodinámicos se basan en dos tipos de

datos: microbiológicos y farmacocinéticos.

La farmacodinámica describe la compleja interrelación que

se establece entre el perfil farmacocinético del
antimicrobiano y la susceptibilidad in vitro de la bacteria.
 EFECTO POSTANTIBIÓTICO

 Efecto posantibiótico: actividad bactericida residual que persiste después

de que la concentración sérica ha descendido por debajo de la

concentración inhibitoria mínima (CIM).

 Tiempo de demora para que el microorganismo retome el período

logarítmico de crecimiento.

 La duración de este efecto depende de la dosis.

 Duración del tratamiento
El uso prolongado puede causar superinfecciones por MO
resistentes.

En infecciones agudas con inicio rápido, la duración ideal

debe ser lo mas breve posible.

Infecciones crónicas: como periodontitis agresivas y

crónicas.
- 7/14/21 días Metronidazol- Amoxicilina
 Huésped

Condición sistémica

Insuficiencia hepática

Insuficiencia renal
 A fin de prevenir el desarrollo de cepas bacterianas resistentes: directrices
marcadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y por la Unión
Europea (UE) que son las siguientes:

 1) Evitar el uso innecesario de cualquier antimicrobiano;

 2) Utilizar antibióticos de bajo espectro siempre que sea
posible; y
 3) Evitar la combinación de diferentes antimicrobianos salvo
en caso de infecciones graves.
 Profilaxis ATB.

Protocolo de tratamiento con

antimicrobianos
Dra Viviana Karaben
 El acto de prescribir medicamentos es un acto deductivo
basado en conocimientos del profesional aplicados a la
situación clínica particular, teniendo en cuenta la condición
sistémica del paciente.
 ¿Qué es profilaxis antimicrobiana?

Esel empleo de antibióticos en la etapa

PREOPERATORIA

Finalidad: tener un nivel importante de ATB en los

tejidos durante la intervención y mantenerlo durante
un breve periodo postoperatorio
El procedimiento Odontológico podría causar una
bacteriemia transitoria en pacientes con riesgo de contraer
EI.

La Endocarditis Infecciosa es una enfermedad poco

frecuente con elevada morbilidad y mortalidad
(aproximadamente el 20%).
 ACTUALMENTE:

Las recomendaciones de las sociedades científicas

han restringido notablemente las indicaciones de
profilaxis antibiótica e incluso han propuesto su
desaparición.

C. Falces, J.M. Miro´ / Rev Esp Cardiol. 2012;65(12):1072–1074

 PENSAR

¿Para qué?
¿Cuándo?
¿Cómo?
 ¿Cuando?
Cuando hay DISMINUCIÓN DE
LAS DEFENSAS

Diabetes
 Riesgo endocarditis bacteriana
Insuficienciarenal o hepática  Prótesis articulares.
Uso crónico de glucocorticoides  Trasplantados
Cáncer
Desnutrición.
 Pacientes para quienes se recomienda la
profilaxis antibiótica

 Portadores de válvula protésica o material protésico utilizado para la reparación

de la válvula cardiaca

 Pacientes con endocarditis previa

 Pacientes con cardiopatías congénitas

 Cianóticas no reparadas quirúgicamente

 Reparadas con material protésico durante el semestre previo

Adaptado de Habib et al5.
PROCEDIMENTOS DE ALTO RIESGO
Extracciones
Reimplantes dentarios
Biopsias
Incisiones para drenaje
Injertos óseos
Raspado y alisado radicular
Cirugía periodontal, mucogingival
Cirugía endodóntica apicectomía
Cirugía para protética
Procedimientos que conlleven sangrado
Reducción de fracturas maxilares
Cirugía de glándulas salivales
Cirugía oncológica maxilo facial
Pacientes sanos: No es recomendable

Bajo consideración del profesional:

- Procedimientos de alto riesgo: trasplantes,
injertos, tumores

- Cirugía ósea, ortopédica y traumatológica.

- Cirugía de dientes retenidos

 ¿Cómo?
Pauta antibiótica recomendada por
consenso de la Academia Americana de
Cardiología.

 Alérgicos a PENICILINA

AMOXICILINA - CLINDAMICINA 600 mg

- 2gr 1 h antes vía oral - Azitromicina 500mg.
- 2gr 30 minutos antes v IV.
- 1 hora antes VO
- ½ hora antes v IV
TENER EN CUENTA

El empleo indiscriminado, con finalidad profiláctica, puede colaborar

en la selección de cepas de microorganismos multirresistentes.

El fin de realizar un consenso es preponderar el beneficio de su

utilización limitando los efectos indeseados, la generación de
resistencia bacteriana, dado que actualmente hay llamadas de alerta
por parte de la OMS, por el aumento de cepas de MO resistentes y la
inexistente innovación antibiótica.
 TRATAMIENTO DE INFECCIÓN COMO
URGENCIA
Infección dental difusa: presenta probabilidad de complicaciones
graves.
Para realizar el tratamiento adecuado y/o derivación oportuna,
observar la presencia de más de dos de los siguientes
síntomas/signos:
 Fiebre
 Trismus
 Agrandamiento lengua y piso de boca
 Celulitis periorbitaria
 Dificultad para hablar, tragar y respirar
 Linfoadenopatía
 Taquicardia, leucocitosis y deshidratación
Tratamiento:

 Evaluación del paciente. Extracción muestra para

antibiograma

 Derivación a centros hospitalarios con internación

 Administrar antibióticos vía intravenosa: Penicilina G: 1
millón UI/6 horas/IM/ por 1 semana. Con metronidazol 500
mg en 100 ml, cada 8 hs.
 Seguir con eritromicina 500 mg/6 horas/VO/ 1 semana. Otra
opción de tratamiento: ampicilina con sulbactam.
 Analgésicos.
 Drenaje quirúrgico.
 Realizar el procedimiento odontológico pertinente.
Otras infecciones en pacientes ambulatorios:
Absceso periapical agudo

Absceso periapical reagudizado

Absceso periodontal agudo

 Tratamiento antibiótico en pacientes inmunodeprimidos:

Amoxicilina 500 mg/8h, durante 7 días.

 No inmunocomprometidos, SOLO Si hay compromiso sistémico:

con inflamación extraoral, cierre ocular o trismus: Amoxicilina
875 mg/ hasta 1 gramo cada 8 hs.
Si no hay mejoría en 48 horas:

- Amoxicilina-ac. clavulánico 875-125 mg/8h durante 7-10

días; o

- Clindamicina 300 mg cada 6 hs. Durante 7 a 10 días.

Alérgicos a penicilina:
- Azitromicina 500 mg/cada 24 hs por 5 días o
- Metronidazol 500 mg/8h durante 7 días.
 - Amoxicilina 500 mg + metronidazol 250 a 500 mg, cada 8
horas durante 7 a 10 días. Según evolución.

PERIODONTITIS AGRESIVA

Indicados antibióticos en las formas agudas supuradas

(conjuntamente con desbridamiento, drenaje y antisépticos).
- Metronidazol 500 mg/8h, durante 7 días o amoxicilina
500mg/8h durante 7 días.
PERICORONARITIS
 ATB en casos severos (con linfoadenopatías, fiebre) o
cuando el tratamiento local ha sido ineficaz.

- Penicilina V 500.000 UI , cada 6 horas durante 7

días. O
- Amoxicilina 500 mg, cada 8 horas durante 7 días.
GINGIVITIS
- Asociados a metronidazol 250 a 500 mg cada 8
ÚLCERONECROTIZANTE
horas durante 7 días
AGUDA
EXODONCIA PIEZAS DENTARIAS
NORMALMENTE IMPLANTADAS

 Analizar necesidad de profilaxis antimicrobiana (pre quirúrgica)

 Terapia analgésica /antiinflamatoria según caso clínico.
 Antibióticos posquirúrgico NO INDICADO en pacientes sanos.
 Control 36-48 hs
 ¿Cuando no están
indicados antibióticos?
 Dolor sin síntomas y signos de infección.
 Pulpitis irreversible con o sin periodontitis apical.
 Pulpa necrótica con tracto sinusal que drena.

 Pulpa necrótica con periodontitis crónica sin tumefacción .

 COMPLICACIONES DE LA EXODONCIA

- Tratamiento local del alvéolo.

- Tratamiento farmacológico local. (Agua oxigenada- solución yodada
diluída)
ALVEOLITIS - En pacientes sanos no está indicado ATB, baja disponibilidad a nivel
local.
Seguimiento 48 hs
Si PERSISTE la patología: prescribir antibióticos.

Cierre con sutura. Menores de 3mm se resuelven de manera espontánea.

SINUSITIS ATB para prevención de sinusitis.
PRIMOINFECCION HERPÉTICA

- Tratamiento sintomático: analgésicos, antitérmicos.

En niños:
- Paracetamol: 5 a 10 mg/kg cada 6 hs. Calcular dosis necesaria
- Ibuprofeno: 5 a 10 mg/kg cada 8 hs. Calcular dosis necesaria.
Ibuprofeno 4%; tiene 400 mg en 5 ml. Calcular según edad.
 Vía tópica: Precaución de aciclovir
Aciclovir 5% en pacientes no con ciclosporina, litio.
inmunocomprometidos, en etapa de pródromos.

HERPES SIMPLE
Vía oral: dentro de las 24 o 48 horas, antes de la
RECIDIVANTE aparición de las vesículas. Indicado en pacientes
inmunocomprometidos

Aciclovir dosis total 1.200 a 1.600 mg al día.

- Por vía oral 200 mg /400 mg cada 4 horas, con un
total de 5 dosis/día.

En niños de 600 a 800 mg/ día, divididos en 5

tomas diarias.
 HERPES ZOSTER

 Herpes zoster: 400 a 800 mg cada 4 hs por 10 días

- Brotes moderados: 400 mg por vía oral 3- 4v/día.
- Brotes severos: 800 mg por vía oral 3- 4v/día.
- Vía intravenosa: 5 mg/kg cada 8 hs. Bajo estricta vigilancia intrahospitalaria.

- Aplicación tópica en piel, no mucosas; 5 veces al día por 5 días.

 - Determinar factores predisponentes. Posteriormente
MICOSIS SUPERFICIAL- tratamiento farmacológico:
CANDIDIASIS - Nistatina en solución oral 200.000 a 400.000 UI; 4-5
veces /día, en enjuague bucal de 4 ml. Usar máximo 14 días.

Tratamiento ambulatorio:
OTRAS OPCIONES para Micosis - Itraconazol 200 mg cada 12 hs. (se venden en comprimidos
superficiales de 100 mg).
y Micosis profundas - Fluconazol 50- 100 mg cada 24 hs.

Tratamiento hospitalario:
- ANFOTERICINA B vía endovenosa
Se debe contemplar…

Diagnóstico Condición general

odontológico paciente
Medicamento

EFICACIA y SEGURIDAD.
El objetivo terapéutico Características
farmacocinéticas particulares
ANTIBIÓTICOS BETALACTÁMICOS

PENICILINAS

CEFALOSPORINAS

CARBAPENEM

MONOBACTAM
 ANTIBIÓTICOS BETALACTÁMICOS

PENICILINAS

Son bactericidas
De primera elección en numerosas infecciones,
Escasos efectos adversos y costo relativamente bajo.
Clasificación penicilinas
1. GRUPO PENICILINAS NATURALES
a. PENICILINAS G: vía parenteral
Benzilpenicilina o penicilina G (sales sódicas o potásicas)
Benzilpenicilina Procaína y Benzilpenicilina Benzatina

b. ÁCIDO RESISTENTES (uso oral)

Fenoximetilpenicilina o Penicilina V

2. GRUPO PENICILINAS PENICILINASA- RESISTENTE o ANTIESTAFILOCOCOS

Oxacilina
Cloxacilina
Dicloxacilina
Meticilina

3. GRUPO DE ESPECTRO AMPLIADO : AMINOPENICILINAS

Ampicilina
Amoxicilina

4. GRUPO PENICILINAS DE ESPECTRO DIRIGIDO

Piperacilina Carbenicilina- Ticarcilina- Mezlocilina
MECANISMO ACCIÓN
 Unión covalente con PBP (proteínas fijadoras de
penicilinas) en la membrana citoplasmática que sirven para
la última fase de síntesis de proteoglicanos que forman la
pared BACTERIANA.

 Se inhibe la transpeptidación, se inhibe síntesis de

peptidoglicano, resultando en la formación de una pared
bacteriana defectuosa y la célula muere por lisis
Inhibidores de betalactamasas

 Ácido Clavulánico
 Sulbactam
 Tazobactam

FUNCIÓN: Aumentar el espectro de los

betalactámicos que pueden ser inactivados por
betalactamasas.
Efectos adversos:

La combinación de inhibidores de betalactamasas con

ATB betalactámicos NO SIEMPRE es bien tolerada.

Efectos adversos: en aproximadamente 10% de los

pacientes.

- Más frecuentes: Gastrointestinales: diarrea, nauseas y

vómitos, flatulencia, distensión abdominal, gastritis,
estomatitis , ↑ transaminasas
 Amoxicilina + ácido clavulánico
otitis media, sinusitis, infecciones del tracto
respiratorio inferior, causadas por
H. influenzae y B. catarralis productoras de
betalactamasas.
 Ampicilina + sulbactam
uso parenteral
- infecciones graves de piel, infecciones
ginecológicas e intraabdominales , infecciones
respiratorias, infecciones de huesos y
articulaciones, infecciones del SNC (meningitis),
infecciones urinarias.

Otras combinaciones: + Cefalosporinas

 GRUPO PENICILINAS DE ESPECTRO AMPLIADO
AMINOPENICILINAS

Semisintéticas
 Ampicilina
 Amoxicilina

- Retienen el espectro de las penicilinas

- Tienen actividad mejorada contra bacilos
Gram-
-Inactivadas por la penicilinasa
Ampicilina Amoxicilina
 Es estable en pH ácido  Tiene mayor absorción vía oral

 La absorción se modifica con  Espectrosimilar (ésta cubre

los alimentos además Shigella)

 Concentra en bilis  Menos efectos adversos GI

 Pasa por circulación
enterohepática  Se excreta en forma activa por
orina
 Se excreta también por heces
 GRUPO PENICILINAS DE ESPECTRO AMPLIADO
AMINOPENICILINAS

Usos

- Infecciones tracto respiratorio: otitis, sinusitis, agudizaciones

bronquitis crónica: neumococos, H.influenza

- Infecciones urinarias: E.coli, Proteus mirabilis

- Shigellosis, Enterococo (ampicilina), salmonella, listeria,

anaerobios
Antibiótico Inhibe Resistente Tener en cuenta
Penicilina G Cocos Gram+ y - MO productores -Poca absorción GI
Penicilina V Algunos anaerobios de -Mejora absorción oral
NO bacilos Gram- betalactamasas (Penic V)

Meticilina- S. Aureus resistente No tan efectiva Espectro más reducido

Nafcilina a Penic G. contra otros
Gram+

Dicloxacilina- Estafilococos --- Espectro más reducido

Oxacilina Productores de que Penicilina G
betalactamasas.

Aminopenicilinas Gram + Sensibles acción Diferencia

Ampliado sobre betalactamasas farmacocinética entre
Gram- Ampicilina y
Amoxicilina
 PENICILINAS
FARMACOCINÉTICA

 Absorción V.O.: variable-depende de estabilidad en medio ácido y

unión a proteínas (adm. alejadas de las comidas: 1 h antes o 2
después)

 Absorción vía parenteral: completa y rápida.

Grandes dosis por vía endovenosa (E.V.)

 Formas especiales absorción retardada (P. Benzatínica) niveles

sanguíneos y tisulares bajos por períodos prolongados. Infec. Strep.
Beta hemolítico - sífilis
 FARMACOCINÉTICA

 Distribución corporal amplia.

 No penetran la pared de las células
 Niveles mas bajos que los plasmáticos en SNC, próstata y ojos.
 Mejora con meninges inflamadas
 FARMACOCINÉTICA
Excreción

 Mayoría por vía renal

 90% por secreción tubular

 También por saliva y leche materna

 Vida media: 30-60 minutos
Antibiótico Dosis Pauta Vía

P G procaína 1,2 UI 12 hs IM

PG Benzatínica 1,2 UI 20 días IM

Penicilina V 500 mg 6 hs oral

Ampicilina 500 mg 6 hs Oral /IV

Amoxicilina 500 mg 8 hs oral

Amoxicilina ac. 875/125 mg 8 hs oral

clavulánico
Amoxicilina ac. Peligro de pérdida de RESERVADA para
clavulánico efecto amoxicilina resistencia probada
(12hs) de la amoxicilina
 Efectos Adversos

Hipersensibilidad: rash, erupción, urticaria, fiebre,

vasculitis, anafilaxia ( pueden persistir hasta 1 semana)
Letal: hipotensión repentina y profunda con muerte
rápida.

Otros comunes: colitis pseudomembranosa, Trastornos

GI, nefritis intersticial, transaminasas, neutropenia,
convulsiones.
ANTIBIÓTICOS BETALACTÁMICOS

CEFALOSPORINAS

Son bactericidas, RESERVADOS como segunda elección en numerosas

infecciones,

Costo elevado
CEFALOSPORINAS Sensibilidad Resistencia
1ª generación Cocos y bacilos + Enterococos
Algunos bacilos - MRSA
Cefalexina- Cefadroxilo (VO) Anaerobios de la boca St. pneumoniae resistente a
penicilina
Cefazolina y Cefalotina (IM) St. Epidermidis
B. fragilis

2° generación Cefamicina Cocos y Enterococos

Vía oral: Cefuroxima, Cefaclor, baclos + y – MRSA
Cefprozil B. fragilis (Cefoxitina)
Vía parenteral:
Cefuroxima Cefamandol
3° generación Cocos y bacilos – Enterococos
Vía oral: Cefixima, Ceftibuten, P. aeruginosa MRSA
Cefpodoxima (ceftazidima) B. fragilis
Vía parenteral: Cefotaxima
Ceftriaxona
Cefoperazona
4° generación Cocos y bacilos + y - MRSA
Vía oral: Cefpirome
Vía parenteral: Cefepime (im o iv)
Efectos indeseables cefalosporinas
Similares a todos los ß lactámicos
 Diarrea: + frecuente

 Hipersensibilidad:
Indice de RAM cruzadas entre ßlactámicos 5-
10%. Rash - Fiebre

 Enfermedad del suero por inmunocomplejos con vasculitis

severas. (Ej cefaclor)
Efectos indeseables cefalosporinas
Similares a todos los ß lactámicos

 Pseudolitiasisbiliar: ceftriaxona, se elimina 50% por bilis,

alterando la calidad de la bilis, pudiendo asociarse a imágenes
ecográficas que confunden con litiasis biliar

 Las de amplio espectro asociadas a severas alteraciones de la

ecología bacteriana, ↑ selección cepas resistentes.

MACRÓLIDOS Y OTROS
ANTIBIÓTICOS
MACRÓLIDOS

Eritromicina

Claritromicina

Azitromicina

Espiramicina
MACRÓLIDOS
Actividad Antibacteriana

- Bacterias aerobias G(+): Streptococcus

- Bacterias aerobias G(-)
- Micobacterias
- Bacterias intracelulares
- Débil acción frente a bacterias anaerobias.
(limita uso en Od.)
MACRÓLIDOS

Consideraciones Farmacocinéticas

La distribución es muy elevada (liposolubilidad).

Alcanzan concentraciones elevadas y persistentes
durante períodos prolongados.
MACRÓLIDOS

Consideraciones Farmacocinéticas

Penetran en el interior de las células (macrófagos)

alcanzando concentraciones superiores a la plasmática.
MACRÓLIDOS : Reacciones
Adversas

Son poco tóxicos y se consideran antibióticos seguros.

La azitromicina tiene menos interacciones que otros

macrolidos.

La intensidad de las RAM depende de la dosis.

 MACRÓLIDOS

Reacciones Adversas: con frecuencia en el aparato

digestivo.

Pueden producir hepatitis colestásica (eritromicina)

Además se ha reportado taquicardia ventricular y

alargamiento del intervalo QT.
MACRÓLIDOS

Indicaciones terapéuticas

- Sustitutos más adecuados en pacientes alérgicos

a los β-lactámicos
- Neumonía adquirida en la comunidad
- Alternativa a tetraciclinas en infecciones uretrales,
endocervical o rectal.
MACRÓLIDOS

Interacciones

- Potencia los efectos de: carbamazepina,

corticoesteroides, ciclosporina, digoxina,
warfarina
MACRÓLIDOS

Dosis

- Eritromicina: 250 mg cada 6 hs (v.o - i.v)

1000 mg cada 8 hs (v.o - i.v)
Durante 7 días

- Azitromicina: 500 mg cada 24 hs (v.o - i.v)

Durante 3 a 5 días
ESPIRAMICINA
- Liposoluble
- Afinidad por los tejidos
- Vía oral
- La acidez y alimentos no altera su absorción.

-DOSIS: 6 a 9 millones UI al día.

- 3M UI cada 12 hs por 5 a 10 días

Autores refieren altas concentraciones en saliva.

Lincosamidas

- Lincomicina

- Clindamicina
 lincosamidas
Actividad Antibacteriana

- Bacterias anaerobias G (+) y (-)

- Estafilococos, Neumococos, S. pyogenes
- No son sensibles las aerobias G (-)
Clindamicina

Consideraciones Farmacocinéticas

- Alcanzan concentraciones elevadas en tejidos

de difícil acceso (hueso)
- La vida media es de 3 horas.
Clindamicina

Reacciones Adversas

- Bien tolerado

- Diarrea, colitis pseudomembranosa, reacciones

alérgicas, alteraciones hematológicas.
Clindamicina
Indicaciones Terapéuticas

- Infecciones por anaerobios.

- Profilaxis POSOLOGÍA
150 – 1200 mg cada 6 - 8 horas
(v.o – i.v)
Dependiendo de la gravedad de la
infección.
En general 300 mg cada 8 hs.

Durante 7 días.
Nitroimidazoles

Son antibióticos bactericidas, que actúan inhibiendo

la síntesis del ADN bacteriano.

En odontología se utiliza el metronidazol

 Metronidazol
Actividad Antibacteriana

- Bacterias anaerobias, más activos frente a los G

(-)
- Protozoos

Suele combinarse con AMOXICILINA o

ESPIRAMICINA
Metronidazol

Consideraciones Farmacocinéticas

- Rápida y completa absorción por vía oral.

- Difunden ampliamente por el organismo alcanzando
concentraciones elevadas en el líquido
cefalorraquídeo y tejido cerebral, HUESO,
FLUIDO GINGIVAL, SALIVA
- Se eliminan por metabolismo hepático.
Metronidazol

Efectos Adversos
Sabor metálico
Aumento de efecto anticoagulante.
Alteraciones gastrointestinales.

Ingerir con alimentos, los antiácidos Disminuyen

la absorción
Alteraciones neurológicas y alérgicas.
 No se recomienda el uso simultáneo con alcohol

El metronidazol refuerza la acción de los

anticoagulantes orales
(puede reducirse la dosis a la mitad)

La prednisona disminuye los niveles plasmáticos de

Metronidazol
( Eficacia)
Metronidazol

Usos: Infecciones óseas, articulares, colitis

pseudomembranosas Infecciones tejidos blandos y
orales.

Dosis
250/500 mg cada 8 horas (v.o – i.v)
Durante 7 a 10 días
Quinolonas

Son antibióticos de amplio espectro

bactericidas.
1° Generación: Ácido nalidíxico
2° Generación: Ciprofloxacina
3° Generación: Difloxacino
4° Generación: Levofloxacina
Actividad Antibacteriana

- Bacterias aerobias G (-) y algunas G (+)

- Micobacterias.

- Escasa acción sobre bacterias anaerobias

Reacciones Adversas

- Gastrointestinales
- Fotosensibilidad
- Se depositan en cartílagos inmaduros, por lo que
no se recomiendan durante el crecimiento y el
embarazo
- Prolongan el intervalo QT
quinolonas
Indicaciones

- Infecciones urinarias
- Enfermedades de transmisión sexual
- Infecciones intestinales
- Infecciones respiratorias: sinusopatía de origen dental
- Infecciones óseas: osteomielitis
- Infecciones articulares
- Infecciones de tejidos blandos (celulitis, úlceras infectadas
en diabéticos)
Quinolonas
Dosis EFECTO POSTANTIBIÓTICO

- Levofloxacina: 500 mg cada 24 hs.

Durante 5 a 10 días

- Ciprofloxacina: 250 a 750 mg cada 12 hs

Durante 5 a 10 días
Tener en cuenta:
 Dosis correcta, no sub terapéutica.

 Debe haber remisión en 24-48 hs.

 Mantener el tratamiento al menos 7 días, desde el inicio y al

menos 3 días desde la remisión.

 Sihay necesidad de diagnóstico microbiológico tomar la

muestra antes de administrar antibióticos.
 Bibliografía

•Velásquez Farmacología Básica y Clínica, 18ª Ed. Médica Panamericana. 2008.

•Katzung Bertram G. Farmacología básica y clínica. 11° Edición: Mc Graw-Hill-Interamericana.
Año: 2010.
•Farmacología y Terapéutica en Odontología. Fundamentos y guía práctica. María Teresa Espinosa
Meléndez. Editorial Médica Panamericana. 2012
•Guía de la Buena Prescripción de la OMS en www.med.unne.edu.ar/farmaco
•Formulario Terapéutico Nacional. 11° ed. Argentina: Confederación Médica de la República
Argentina.2010.

Consultas Vademecum: http://www.alfabeta.net/home/