NOCARDIOSIS EN PEDIATRÍA

SERVICIO DE INFECTOLOGÍA HGNPE

ANA NINA VARELA BAINO

 CASO CLÍNICO
• Paciente de 5 años de edad
• Previamente sana, sin antecedentes patológicos de relevancia
• Vacunas completas
PRESENTACIÓN

Laparotomía
Vómitos esporádicos Por persistencia
PASE DE LUNES del exploradora:
+ dolor abdominal dolor y fiebre ingresa
PRESENTACIÓNDE UNCASOCLÍNICO
DE 2015
apendicitis
difuso de 3 días de a otro
SERVICIODEhospital.
INFECTOLOGÍA
flegmonosa,
FLORENCIAESCARRÁ
evolución - Sospecha de adenopatías
tratamiento abdomen agudo mesentéricas y
sintomático quirúrgico abundante liquido
libre citrino
 Caso clínico. EVOLUCIÓN
•Sin mejoría con cefalexina

•Se rota a TMP-SMX con lo que mejora lentamente

•Interconsulta con dermatología  Biopsia

PASE DE LUNES
PRESENTACIÓNDE UNCASOCLÍNICO
DE 2015

NOCARDIA SPPFLORENCIA
 Instituto Malbrán
SERVICIODEINFECTOLOGÍA
ESCARRÁ
 Caso clínico. EVOLUCIÓN
Por consultorio se realizan estudios:

-TAC de tórax: N
-TAC de SNC normal Gammaglob: Normal
-Eco de abdomen normal
PASE DE LUNES
PRESENTACIÓNDE UNCASOCLÍNICO
DE 2015
SERVICIODEINFECTOLOGÍA
FLORENCIAESCARRÁ

HIV no reactivo HMG sin neutropenia

 NOCARDIOSIS

• Infección rara que suele afectar a pacientes inmunodeprimidos.

-Asociación con distintas situaciones de inmunodeficiencia: trasplantes, neoplasias y HIV-SIDA.

• Pero en un 10%-40% de los casos se presenta en individuos sin enfermedad de base

• Localizaciones más habituales: pulmonar, cerebral (predilección) y cutánea, aunque puede

afectar virtualmente a cualquier órgano.
• Tendencia a la recaída o progreso a pesar del tratamiento adecuado.

• Esta infección es muy infrecuente en la infancia

- La mayoría de los casos pediátricos (>85%) se asocian a inmunosupresión: enf. granulomatosa
crónica, trasplante o tratamiento corticoideo
 Nocardia spp
-Descripta inicialmente en 1888 por Nocard (farcinosis)
-Género Actinomycetes aeróbicos, familia Nocardiaceae
-Filamentos ramificados gram positivos débiles, parcialmente AAR
-Habitan suelo/arena/polvo/vegetales en descomposición/aguas
en todo el mundo

- Existen más de 80 especies y 33 son patógenas para el humano

N. asteroides sensu
Nocardia asteroides stricto N. farcinica
complex

Nocardia
brasiliensis
N. nova N. transvalensis complex
 o ep
/r Nocardia spp ce
tm tr
ia as
ed o
ro pn
r Transmisión oa
ac r-
a p
cs te
o r
ns as
Típicamente la infección por Nocardia se relaciona con
t uo
deficiencias en la inmunidad celular
ai mn
mn a
Nocardia
it asteroides Compromiso pulmonar y sistémico t
nr complex in
a so
dh m
ao Nocardia Compromiso cutáneo y linfadenitis
oh
s brasiliensis a
p
 PATOGENIA

Las cepas virulentas son relativamente resistentes a los neutrófilos.

PASE DE LUNES
PRESENTACIÓNDE UNCASOCLÍNICO
DE 2015

Puede inhibir la fusión SERVICIODEINFECTOLOGÍA

fagosoma-lisosoma de
forma exitosa in vitro, lo Las formas L se encuentran
que da lugar a las formas L,
que sobreviven por días
Lasdeformas
dentro L son
los macrófagos.
organismos con pared
deficiente
FLORENCIAESCARRÁ
en infecciones humanas y
animales y tal vez se
relacionan con fallas al
tratamiento
Según la especie tienen
distintos tropismos
tisulares:
N. asteroides complex
causa 80% de las
infecciones invasivas, a
predominio de SNC
 Micetomas
EUMICETOMA ACTINOMICETOMA

Bacterias filamentosas
Hongos verdaderos aerobias (Nocardia, Mycobacterium,
Corynebacterium, Rhodococcus, Gordona)

PASE DE LUNES
PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO
DE 2015
Característica
Micetomas SERVICIO DE INFECTOLOGÍA
FLORENCIA ESCARRÁ
• Proceso granulomatoso, inflamatorio y
• Mycos: hongo; oidoma: tumor supurativo
 CLÍNICA
NOCARDIOSIS

Localizada Aguda

Cutánea Subaguda

Crónica

Linfo-cutánea
PASE DE LUNES
PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO
DE 2015
SERVICIO DE INFECTOLOGÍA
FLORENCIA ESCARRÁ

Diseminada

50%
 CLÍNICA

NOCARDIOSIS CUTÁNEA
PRIMARIA

Cutánea primaria aguda

La infección 1° por Inoculación del agente por
Nocardia, tanto vía traumáticalesión:
respiratoria como celulitis, pioderma,
cutánea, puede pústulas o abscesos
diseminarse por vía PASE DE LUNES localizados (similares a
Cutánea primaria
PRESENTACIÓN crónica
DE UNCASOCLÍNICO
lesiones de organismos
hematógena y llevar a DE 2015
o micetoma piógenos comunes).
una forma Inoculación FLORENCIAdel
ESCARRÁagente por
SERVICIODEINFECTOLOGÍA
Puede desarrollar un
extrapulmonar de lavía traumáticalesiónsíndrome linfocutáneo
enfermedad. (podría representar (clínicamenteel semejante a
estadio final de la infección esporotricosis)
cutánea 1° aguda).
Lesión inicial: pequeño
nódulo de origen
traumático. Luego se
disemina en los tejidos
adyacentes profundos o
linfocutáneos, aumentando
 Nocardiosis localizada en
niños inmunocompetentes

CASOS CLÍNICOS
 CASOS CLÍNICOS

, mostrando

PASE DE LUNES
PRESENTACIÓNDE UNCASOCLÍNICO
Niño de 17 mdv, que a los 3 días de internación
DE 2015

FLORENCIAempeora (a pesar del tto con CRO+vanco), mostrando

SERVICIODEINFECTOLOGÍA
ESCARRÁ

mayor edema, eritema y nueva lesión abscedada en

otro dedo. Se realizó drenaje. Purulento+: N.
brasiliensis.
Recibió 6 semanas de tto con TMS con cura de la lesión.

E. Torrejón. Patología regional. Micosis profundas. G. Steinmetz et al. J Hand Surg Am. 2018, in press
 CASOS CLÍNICOS

Niña de 7 años que consulta por dolor en la

cadera/ingle derecha, con dificultad en la
marcha y fiebre. 2 días previos sufre
traumatismo en la cadera derecha, por caída.
• Se realiza punción articular: negativa.
• Por periadenitis, se realiza punción y
Niño de 5 años, consulta por dolor inguinal izquierdo PASE DE LUNES drenaje: linfadenitis necrotizante por
PRESENTACIÓNDE UNCASOCLÍNICO
y dificultad en la marcha, asociados a fiebre de 5 DE 2015 Nocardia asteroides sensu estricto.
días de evolución. 7 días previos había tenido un SERVICIODEINFECTOLOGÍA•
FLORENCIAESCARRÁ Evolución favorable con cefalotina IV,
traumatismo en la rodilla izquierda. continuando luego con trimetoprima-
•Se realiza drenaje de las pústulas en la rodillaN. sulfametoxazol VO, durante 4 meses.
brasiliensis.
•Se rota tto a sulfonamidas (TMS), que recibe
durante 5 semanas, con resolución total de la lesión

Miki Shono et al. JMM Case Reports 2015:1-4 M. Baroni et al. Revista Argentina de Microbiología (2004) 36: 75-77
 CASOS CLÍNICOS
Niño 11 años, previamente sano.
Consulta por cuadro de 6 meses de evolución, caracterizado
por lesiones cutáneas en MID y muñeca izquierda, sin
compromiso del estado general.
A-P biopsia de piel: dermatitis espongiótica eccematosa sin
evidencia de granuloma específico.
Microbiología: presencia de estructuras filamentosas de tipo
PASE DE LUNES
arracimado débilmente
PRESENTACIÓNDE UNCASOAAR CLÍNICO a la coloración de Kinyoun y en el
DE 2015
cultivo en medio de Sabouraud se desarrolló:
SERVICIODEINFECTOLOGÍA
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Cultivo con crecimiento de Buena respuesta

colonia blanco tiza, compatible con TMP-SMX
con Nocardia.
durante 3 meses

M. Larralde et al. Dermatol Pediatr Lat 2007; 5(2): 130-132

NOCARDIOSIS DISEMINADA
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Broconeumonía
PULMÓN • NMN lobar
• NMN necrotizante

SNC • MNG persistente

• Absceso cerebral

ABD • Peritonitis
• Abscesos intraabdominales
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OJO • Endoftalmitis
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• Endocarditis infecciosa
CORAZÓN • Aortitis
• Mediastinitis

O-A • Artritis séptica

 CULTIVO
Infusión cerebro-
N. brasiliensis DIAGNÓSTICO: laboratorio corazón o Agar
DIRECTO: DIRECTO: Sabouraud sin
Tinción de GRAM: AAR parcialmente (a antibióticos: lento
bacilos + débiles, en diferencia de crecimiento en
cuentas Actinomycetes) aerobiosis.
Colonias 1-2cm,
aspecto seroso y luego
CULTIVO: yesoso (tiza)
Β-D glucano +: se han
Agar chocolate o agar reportado casos pero
sangre: pueden Serología: no está no está claro si es por
N. asteroides desarrollar en 3-5 días, disponible coinfección
pero se dejan 3 sem en Aspergillus/PCP/Candid
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medio líquido PRESENTACIÓNDE UNCASOCLÍNICO a
DE 2015
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Secuenciación de ADN,
PCR y PCR-RFLP
 DIAGNÓSTICO: imágenes
Nocardiosis
diseminada Rx de tórax: varía desde infiltrados
algodonosos, escasos nódulos, infiltrados
confluentes, lobares progresivos hasta
cavitación y consolidación

TAC de tórax: para visualizar la extensión de la

enfermedad y para descartar empiema
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PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO
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