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DR.

AMADOR MEDINA LAURO FABIAN SESIÓN 2


ÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS 24/01/2022

PRINCIPALES ÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS

Tenemos varios órganos hematopoyéticos, el principal es la


médula ósea y, los secundarios son: ganglios lifáticos que
tienen una distribución muy amplia; el timo; bazo.

MÉDULA ÓSEA

▪ Localizada en la cavidad medular de los huesos.


→También llamado coloquialmente “tuétano”. Es un
órgano líquido y esponjoso.
▪ Principal sitio hematopoyético. →Hematopoyesis.
▪ Embriológicamente derivado del mesodermo
(hemangioblasto).

Produce:

▪ 2.5 billones de eritrocitos/kg/día.


▪ 2.5 billones de plaquetas/kg/día.
▪ 1 billón de granulocitos/kg/día.

Anatómica y citológicamente:

▪ Médula ósea roja →Es donde se activa.


▪ Médula ósea amarilla →Parte del tejido graso y sirve como sostén a este sitio.
▪ Célula progenitora hematopoyética →Todas las células se originan a partir de ésta, es
importante, ya que es un concepto que se debe tomar en cuenta a la hora de querer
hacer un trasplante, esta célula se llama stent cell hematopoyetic y tiene la capacidad
de promover la proliferación celular, la autorenovación y la diferenciación celular de
célula inmadura hasta células maduras (glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas).
▪ Citocinas reguladoras →Regulan la hematopoyesis, las mas importantes pueden ser la
eritropoyetina, homopoyetina, factor de crecimiento de granulocitos, interleucinas
como la 1, 2, 6, 8, 10…
▪ Respuesta a demanda →que tienen que ver con una dosis-respuesta o respuesta-
demanda. Hay situaciones fisiológicas que pueden incrementar el proceso de
hematopoyesis, por ejemplo, un proceso hemolítico que tienen un mecanismo
compensador aumentando la eritropoyesis, también procesos sépticos e infecciosos
llevarán a un incremento de glóbulos blancos.

+La relación roja/amarilla es más evidente en la etapa joven, a medida que se envejece, la
médula ósea amarilla desplaza a la médula ósea roja
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HEMATOPOYESIS

En la etapa embrionaria es diferente a la etapa adulta,


generalmente los sitios de hematopoyesis en la etapa
embrionaria son: saco vitelino (principal), aorta-gónada-
mesonefros, hígado y finalmente la médula ósea.

Representa el proceso hematopoyético, tenemos a la


mielopoyesis y la linfopoyesis, la mielopoyesis se
compone de eritropoyesis →Formación de glóbulos
rojos, granulopoyesis →Formación de los
granulocitos, neutrófilos, eosinófilos, basófilos;
monopoyesis →Formación de monocitos;
trombopoyesis →Formación de plaquetas; y la
linfopoyesis →Formación de los linfocitos.

Como vemos, todo viene de una célula madre hematopoyética que tiene la capacidad para
poder diferenciarse a sus segmentos maduros y así puedan irse a sangre periférica cada uno
con sus funciones específicas dentro de la economía humana.
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FACTORES DE CRECIMIENTO EN PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS

▪ UFC →Unidades Formadoras de Colonias


▪ BL →Brotes Linfoides
▪ LM →Linaje Mieloide
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Fotografía de aspirado de médula ósea normal en


donde vemos varias células:

▪ Rojo →Forma de hormiga, es un neutrófilo


más maduro.
▪ Amarillo →Neutrófilo en banda.
▪ Verde →Linfocito.
▪ Azul →Células más oscuras, son células
eritroides
▪ Las más grandes son de linaje mieloide

Tenemos un predominio de células


polimorfonucleares, las células oscuras
pertenecen a un linaje linfoide y las mas
grandes a un linaje mieloide

Biopsia de médula ósea, se observa un poco


vacía, puede ser patológica o fisiológica si el
paciente es mayor de edad, del lado derecho se
observa mucho más poblada de células, se
observa cariocitos que son más grandes
observadas en la biopsia de médula ósea
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ETAPAS DE MADURACIÓN DEL GLÓBULO ROJO

Después del ortocrómico faltaría el reticulocito y


luego el eritrocito finalmente.

ERITROPOYESIS

En la imagen izquierda observamos el aspirado de


médula ósea y en la derecha una biopsia y se distingue
un nicho de eritropoyesis. En la izquierda, las células
más oscuras son de linaje eritroide.

ETAPAS DE MADURACIÓN DE LOS GRANULOCITOS

Se observa como el tamaño de la célula va disminuyendo, el núcleo también va teniendo


cambios conformacionales, el citoplasma va teniendo pérdida de gránulos y la coloración se
torna diferente, llegamos a la célula mas madura que es el neutrófilo segmentado.

GRANULOPOYESIS

Se observa una fotografía de la granulopoyesis, se observa la eitropoyesis y la


neutrofilopoyesis
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MEGACARIOPOYESIS

Es la formación de las plaquetas. En el aspirado de médula ósea se


observa un megacariocito, con núcleo diploide y un citoplasma con
muchas plaquetas en su interior (como algodón de azúcar).

En la imagen de abajo se observa una biopsia de hueso se observa que


las células más grandes corresponden a los megacariocitos

▪ Los megacariocitos maduros se forman por división celular sin

división nuclear.
▪ Los megacariocitos son poliploides, muy grandes, de 35 a 150 micrometros.

MÉDULA ÓSEA

Es el órgano que falla en la mayor parte de


las enfermedades hematológicas.

En la imagen derecha se ilustra como es que


debe hacerse una biopsia de médula ósea.

Anexo link del video que se veía super


trabado en clase:
https://youtu.be/4jBEUBmQQkQ

HEMATOPOYESIS

Ocurre desde el desarrollo fetal, en el saco vitelino e


hígado.

Al nacimiento, la principal producción se da en la


médula ósea.

Los sitios de mayor actividad hematopoyética


corresponden al esqueleto axial, esternón y lo de la
imagen del lado derecho.
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Se observa la circulación sanguínea, se observa un


hueso con la médula ósea y con irrigación
sanguínea y drenaje venoso, hay comunicación de
la médula con la sangre venosa periférica.

Se observa la irrigación de las arterias a través de la


diáfisis de los huesos para perforar e ir
directamente a la zona medular y así nutrirla

Se observa una fotografía de una biopsia medular,


se observa muchas células hematopoyéticas y
adipocitos. Además, se observan arteriolas,
adventicia, islotes de células en la imagen derecha.
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Hay una gran interacción entre las células


hematopoyéticas con otras líneas
celulares, se observa los osteclastos,
osteoblastos, el estroma de soporte
hematopoyético, adipocitos, éstos
últimos, más que células de grasa son
células metabólicamente muy activas que
participan en la hematopoyesis

HEMATOPOYESIS EN ADULTOS

Tiene lugar en los huesos de todo el esqueleto, pero cada vez se restringe
más a la médula de los huesos planos:

▪ Esternón
▪ Vertebras
▪ Huesos iliacos
▪ Costillas

Se observa una microscopia electrónica de un vaso sanguíneo


fenestrado, una célula endotelia y circulando células sanguíneas
ya maduras

Microscopia electrónica de glóbulos rojos


atravesando capilares fenestrados saliendo
probablemente de la médula ósea hacia
circulación periférica.
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Se observa la luz de un capilar fenestrado, la


circulación sanguínea, si hay comunicación con la
médula ósea

TIMO

Es otro órgano secundario.

▪ Es el sitio de desarrollo de los linfocitos T


▪ Los linfocitos T derivados de la médula ósea completarán su
maduración en el Timo

El timo se encuentra en el mediastino anterior superior y tiene cápsula,


corteza y una región de médula ósea y tiene forma triangular.

Los linfocitos T inmaduros viajan por la


circulación sanguínea hacia el timo para
madurar a diferentes CD (marcadores de
superficie) que se van a expresar o a
apagar (retroalimentación positiva o
negativa)

Localizado en mediastino superior:

▪ Desarrollo a partir de la 8va semana de gestación.


▪ Involución del timo en relación a edad (20 a 30 años)
(hormonas esteroides)

Peso de 40g (pubertad)

▪ Riego sanguíneo: arterias torácicas internas.


▪ Drenaje venoso: Braquicefálica y torácicas internas.

Tiene cápsula, corteza y médula. Por microscopía existen sitios que se llaman corpúsculos
tímicos o corpúsculos de Hazal que es lo que nos hace identificar.
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Se puede observar con las letras lo siguiente:

▪ M: Médula.
▪ C: Corteza.
▪ Cap: Cápsula.

Se observan unas células como núcleo estrellado


(las que tienen flecha) que también se llaman
corpúsculos de hazal, en realidad es tejido
fibrótico retículo endotelial que
arquitectónicamente son las que nos pueden
ayudar a identificar tejido tímico. Entonces, el
corpúsculo de hazal es más arquitectónico que
funcional

Fotografía desde la maduración de la región de la cápsula


hacia la región de la médula

Se observa la diferenciación celular de la


linfopoyesis, se ve como pasa de la cápsula a la
médula y luego la expulsión a la sangre periférica
de los linfocitos T maduros y se diferencian en
dos: Th y Tc

▪ Sindrome de DiGeorge (Cr 22): Ausencia de linfocitos T con Inmunodeficiencia.


▪ Autoimmune polyendocrinopathy-candidiasis-ectodermal dystrophy (APECED) or
polyglandular autoimmune (PGA) syndrome type I (PGA I

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BAZO

Se localiza en la cavidad peritoneal, hipocondrio izquierdo, entre la


9na y 12va costilla, debajo del diafragma.

▪ Peso 135g (100-250g).


▪ Mide 12cm x 7cm.
▪ 10% de personas tienen bazos accesorios.
▪ Volumen esplénico 214.6 cm3. →MAYOR ESPLENOMEGALIA

Riego sanguíneo: arteria esplénica (tronco celiaco).

Drenaje venoso: vena esplénica (sistema porta).

Función de filtración altamente selectiva mediante la que elimina


de la circulación sanguínea células senescentes, microorganismos,
así como inclusiones intraeritrocitarias rígidas.

Zonas:

▪ Pulpa blanca: sitio de respuesta inmunitaria, compuesto por


linfocitos T y B. Corpúsculo de Malpigio.
▪ Pulpa roja: Macrofagos y eritrocitos. Cordones de Billroth

FUNCIONES DEL BAZO

Funciona como un filtro para glóbulos rojos senesentes? Y también se lleva a cabo la
fagocitosis de células infectadas, se producen anticuerpos sobre todo por la presencia de
linfocitos B y se llevan a cabo reacciones antígeno anticuerpo
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Corte histológico normal de tejido esplénico.

PATOLOGÍA DEL BAZO

Puede aumentar de tamaño llamándose esplenomegalia

ENFERMEDADES QUE PUEDEN CURSAR CON


ESPLENOMEGALIA

De acuerdo al criterio del doctor, la causa


más común son las congestivas como la
cirrosis hepática con hipertensión portal.
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GANGLIO LINFÁTICO

▪ Forma de riñón.
▪ Tamaño de 1 a 25mm.
▪ Partes:
• Cápsula
• Corteza
• Centro germinal
• Médula
• Vasos eferentes y aferentes

Se observa la arquitectura del ganglio linfático, los vasos


aferentes y eferentes de la linfa, aquí se llevan a cabo las
reacciones inmunológicas o antígeno anticuerpo y luego
la respuesta a través de los vasos eferentes a aferentes.
Desde adentro y llega a afuera.
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Se observa la
distribución de todos los
ganglios a lo largo del
cuerpo humano, todo lo
que tiene que ver con el
drenaje venoso al
sistema torácico y luego
su drenaje venoso a
través de la vena
subclavia izquierda
Casi nunca son palpables, cuando lo son, debemos de ver que tipo de patología es.

Se observa la principal distribución de los


linfocitos T en las diferentes zonas
anatómicas dentro del ganglio linfático. Los
linfocitos T, B, y células plasmáticas
prominentes son más predominantemente
encontrarlos muy cerca de gnaglio linfático
eferente

TEJIDO LINFOIDE ASOCIADO A MUCOSAS (MALT)

▪ Agregado difuso y organizado de linfocitos que protege epitelio respiratorio y


gastrointestinal (BALT, GALT).
▪ Placas de Peyer.
▪ Linfocitos T CD8+.
▪ IgA.
▪ Amígdalas.

Placas de Peyer están en el intestino (circulo


negro), tienen que ver con la defensa contra los
microorganismos que entran por vía enteral y
entonces confieren protección.
Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com

El nueva ingl a y j or na l de medicamento

videos en medicina clinica

Aspiración y biopsia de médula ósea


Suman Malempati, MD, Sarita Joshi, MD, Susanna Lai, MPH,
Dana AV Braner, MD, y Ken Tegtmeyer, MD

Indicaciones
De la División de Hematología y Oncología La aspiración de médula ósea se realiza para obtener muestras que se utilizan para evaluar la
(SM) y la División de Medicina de Cuidados morfología celular y realizar pruebas especializadas en la médula ósea, como citometría de flujo
Críticos (SL, DAVB), Departamento de
Pediatría, Hospital Infantil Doernbecher, para análisis inmunofenotípicos, estudios citogenéticos o estudios moleculares. Es un
Universidad de Ciencias y Salud de procedimiento reproducible y probado en el tiempo que se utiliza para la evaluación de
Oregón, Portland; y la División de afecciones hematológicas, cánceres, enfermedades metastásicas y trastornos de
Hematología y Oncología (SJ) y la División
de Medicina de Cuidados Críticos (KT), almacenamiento, así como algunas afecciones sistémicas crónicas. La biopsia de médula ósea a
Cincinnati Children's Hospital Medical menudo se realiza como parte del procedimiento de aspiración y puede proporcionar
Center, Cincinnati. información más específica sobre la celularidad de la médula y la extensión de la enfermedad.1

N Engl J Med 2009;361:e28. Al igual que con cualquier procedimiento invasivo, la aspiración y la biopsia de médula ósea se
Copyright © 2009 Sociedad Médica de Massachusetts. realizan mejor por médicos capacitados que conocen las indicaciones y contraindicaciones y
conocen el manejo de posibles complicaciones.

Contraindicaciones
La aspiración y la biopsia de médula ósea no tienen contraindicaciones absolutas, pero
puede haber contraindicaciones relativas relacionadas con el estado general del paciente
o el riesgo de la anestesia o la sedación profunda. Una infección activa en el sitio de
aspiración propuesto, como la cresta ilíaca posterior, impediría el uso del sitio. Sin
embargo, el procedimiento se puede realizar en un sitio alternativo si la indicación del
procedimiento lo amerita. Otros sitios que se han utilizado con éxito para realizar
aspiraciones incluyen la cresta ilíaca anterior, el manubrio del esternón, la tibia (en bebés)
y, en casos extremadamente raros, el cuerpo vertebral. La trombocitopenia y otras
coagulopatías no son contraindicaciones para el procedimiento si lo realiza un médico
capacitado. El esternón no se recomienda como sitio para la biopsia.

Equipo
Para realizar el procedimiento necesitará solución estéril (preferiblemente clorhexidina, a
menos que esté contraindicada, en cuyo caso se puede utilizar povidona yodada), paños
estériles, guantes estériles, anestesia local (lidocaína simple al 1% o bupivacaína al 0,25% o
0,5%) , una aguja de calibre 25 con dos jeringas de 5 ml para administración de anestésico local,
un bisturí de 11 hojas para incisión punzante, dos jeringas más grandes (10 ml o 35 ml), una
aguja de aspiración de médula ósea (preferiblemente desechable), un hueso aguja de biopsia
de médula (Jamshidi, Islam, o aguja de biopsia con asa desechable), portaobjetos, sulfato de
heparina sin conservantes y, si se va a obtener una muestra de biopsia con trépano, formalina
u otro fijador. El anestésico local se puede amortiguar con bicarbonato de sodio estéril para
minimizar la irritación de la inyección.

Sedación
La aspiración y la biopsia de médula ósea son procedimientos dolorosos. Como mínimo, el paciente
debe recibir una cantidad razonable de anestésico local. Para pacientes pediátricos, la administración
de sedación profunda por parte de un anestesiólogo u otro profesional calificado

mi28 n ingl j med 361;15 nejm.org octubre 8, 2009

El diario Nueva Inglaterra de medicina


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aspiración y biopsia de médula ósea

El tratamiento de la sedación se ha convertido en el estándar de atención; también se debe considerar para


pacientes de cualquier edad que puedan estar ansiosos por el dolor durante el procedimiento.

Procedimiento

Obtener el consentimiento del paciente o de un padre o tutor. Revise los identificadores


de pacientes para asegurarse de que realizará el procedimiento en el paciente previsto.
Asegúrese de que el sitio que planea usar sea el correcto. Si la cresta ilíaca posterior es el
sitio elegido, los pacientes generalmente se colocan en decúbito lateral o en decúbito
prono; el video demuestra la aspiración y la biopsia con el paciente en posición de
decúbito. Esterilice el sitio con la solución estéril, coloque un paño estéril sobre el sitio y
administre anestesia local, dejando que se infiltre en la piel, los tejidos blandos y el
periostio.

Aspiración de médula ósea


Después de que la anestesia local haya hecho efecto, realice una incisión por la que pueda
introducir la aguja de aspiración de médula ósea. Algunas agujas que se usan para el acceso
intraóseo tienen un protector para evitar que la aguja atraviese completamente el hueso. Si hay
un protector, debe quitarlo antes de comenzar la aspiración de médula ósea para garantizar
una profundidad de penetración adecuada. Dado que el íleon es un hueso grande, el espacio
medular debería ser fácil de localizar, pero el ángulo de entrada también es importante. En
general, la aguja debe avanzar en un ángulo completamente perpendicular a la prominencia
ósea de la cresta ilíaca (Fig. 1). Una vez que la aguja atraviesa la corteza y entra en la cavidad de
la médula, debe permanecer en su lugar sin sujetarla.
Una vez que se haya penetrado el periostio, use presión para hacer avanzar la aguja a
través de la corteza y gírela en un movimiento semicircular, alternando movimientos en el
sentido de las agujas del reloj y en el sentido contrario a las agujas del reloj. Si el paciente Figura 1. Aguja de aspiración de médula
ósea insertada en la cresta ilíaca en un
está en posición lateral, puede estabilizar la cadera con la otra mano para poder sentir
ángulo perpendicular a la prominencia
mejor la posición y la profundidad de la aguja. Puede usar el pulgar de esta mano para
ósea.
marcar el sitio deseado y evitar el reposicionamiento accidental de la aguja. Sentirá un
ligero ceder, después de lo cual notará que la aguja está sólidamente fijada dentro del
hueso. Retire el estilete y aspire aproximadamente 1 ml de médula ósea sin adulterar con
una jeringa (Fig. 2). Un asistente debe tomarle la muestra y evaluarla para detectar la
presencia de espículas óseas; a veces esto se puede hacer simplemente observando el
flujo de sangre en la jeringa, pero se logra más fácilmente esparciendo una gota de
sangre en un portaobjetos o placa y permitiendo que se extienda. Las espículas óseas
aparecerán como irregularidades en la superficie lisa de la gota (Fig. 3). Si el espécimen
muestra espículas, el asistente debe usarlo para hacer frotis inmediatamente. Si las
espículas son escasas o no están presentes, se debe obtener una nueva muestra de un
sitio ligeramente diferente. Figura 2. Aspiración de médula ósea
En este punto, la velocidad es importante. Deje la aguja en su lugar y llene jeringas en una jeringa.
secuenciales que hayan sido preparadas con heparina u otros anticoagulantes o
conservantes, según los requisitos para estudios específicos para extraer muestras para
análisis adicionales. Luego retire la aguja, ya sea después de reinsertar el estilete o con la
jeringa colocada.

Biopsia de Médula Ósea


Puede usar la misma incisión en la piel para realizar una biopsia central posterior, pero ajuste la
aguja para insertarla en un ángulo diferente en el hueso mismo. Con un movimiento en el
sentido de las agujas del reloj, introduzca la aguja con el estilete en su lugar para perforar el
periostio. Luego retire el estilete y avance la aguja con un movimiento semicircular o circular
hasta una profundidad de aproximadamente 2 cm. Puede utilizar el estilete para evaluar la Figura 3. Las espículas óseas en el aspirado
profundidad de la muestra insertándolo suavemente en la aguja hasta encontrar resistencia. El confirman la presencia de médula ósea.

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aspiración y biopsia de médula ósea

Referencias La distancia desde el centro de la aguja hasta la parte superior roscada del estilete se aproxima a la
1. Baín BJ. Biopsia con trépano de médula
longitud de la muestra de biopsia dentro de la aguja. En un adulto, un espécimen adecuado mide
ósea. J Clin Pathol 2001;54:737-42.
2. Ídem. Morbilidad y mortalidad por biopsia aproximadamente 2 cm de largo. Para asegurarse de que la muestra de la biopsia no se quede atrás
de médula ósea. Br J Haematol 2003;121: cuando retire la aguja, gírela en el sentido de las agujas del reloj y en el sentido contrario a las agujas
949-51.
del reloj varias veces y muévala suavemente hacia adelante y hacia atrás en varias direcciones, luego
3. Ídem. Morbilidad asociada con aspiración
de médula ósea y biopsia con trépano extráigala lentamente del hueso. Una vez que se retira la aguja, extraiga el núcleo utilizando otro
— una revisión de los datos del Reino Unido para 2004. estilete estéril más delgado o una sonda para empujar la muestra desde la punta de la aguja hacia el
Haematologica 2006;91:1293-4.
extremo proximal de la aguja sobre una gasa estéril o un portaobjetos. La muestra de la biopsia se
4. Arellano-Rodrigo E, Real MI, Muntañola
A, et al. Tratamiento exitoso mediante puede usar para hacer portaobjetos de preparación al tacto al lado de la cama, pero luego se debe
embolización arterial selectiva de colocar en un recipiente estéril etiquetado.
hemorragia retroperitoneal severa
Aplique presión para obtener una hemostasia adecuada (esto puede llevar unos minutos o
secundaria a biopsia de médula ósea en
mielofibrosis post-policitemia. Ann más en un paciente con coagulopatía), luego limpie el área con alcohol u otro desinfectante.
Hematol 2004;83:67-70. Coloque una gasa limpia o empapada en antibiótico en el sitio de la incisión, usando un vendaje
5. Wahid SF, Md-Anshar F, Mukari SA, Rahmat
de compresión. El vendaje se puede quitar después de 24 horas; una vez que se retira el
R. Hematoma retroperitoneal masivo con
hemotórax secundario que complica la vendaje, se debe controlar el área para detectar infecciones o sangrado tardío.
biopsia con trépano de médula ósea en la
policitemia vera. Am J Hematol 2007;82: Complicaciones
943-4.
Copyright © 2009 Sociedad Médica de Massachusetts. Una aspiración de médula ósea es un procedimiento potencialmente peligroso. Se han documentado
complicaciones pero son raras (incidencia, 0,12 a 0,30%).2 Todos los alumnos deben ser supervisados hasta
que se asegure la competencia. Las personas capacitadas para llevar a cabo este procedimiento pueden
incluir no solo médicos sino también proveedores de atención de nivel medio.
Las complicaciones pueden incluir traumatismos en estructuras vecinas (p. ej.,
laceraciones de una rama de la arteria glútea) y tejidos blandos, infección y hemorragia.
La complicación más comúnmente reportada es la hemorragia.3 Los factores de riesgo de
hemorragia incluyen trombocitopenia, uso simultáneo de anticoagulantes y la presencia
de un trastorno mieloproliferativo subyacente. Hematomas retroperitoneales resultantes
de biopsias con trépano4,5 se han notificado, al igual que (en raras ocasiones) fracturas
del hueso subyacente, especialmente en pacientes con osteoporosis. Se debe indicar a los
pacientes y sus familiares que estén atentos a signos de sangrado o hinchazón en el lugar
del procedimiento y que busquen atención inmediata en caso de cualquier anomalía, en
particular mareos o alteración del estado mental que podrían representar signos
tempranos de shock.
No se informó ningún conflicto de interés potencial relevante para este artículo.

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