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MÉDULA ÓSEA
Produce:
Anatómica y citológicamente:
+La relación roja/amarilla es más evidente en la etapa joven, a medida que se envejece, la
médula ósea amarilla desplaza a la médula ósea roja
DR. AMADOR MEDINA LAURO FABIAN SESIÓN 2
ÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS 24/01/2022
HEMATOPOYESIS
Como vemos, todo viene de una célula madre hematopoyética que tiene la capacidad para
poder diferenciarse a sus segmentos maduros y así puedan irse a sangre periférica cada uno
con sus funciones específicas dentro de la economía humana.
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ÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS 24/01/2022
FACTORES DE CRECIMIENTO EN PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS
ERITROPOYESIS
GRANULOPOYESIS
MEGACARIOPOYESIS
división nuclear.
▪ Los megacariocitos son poliploides, muy grandes, de 35 a 150 micrometros.
MÉDULA ÓSEA
HEMATOPOYESIS
HEMATOPOYESIS EN ADULTOS
Tiene lugar en los huesos de todo el esqueleto, pero cada vez se restringe
más a la médula de los huesos planos:
▪ Esternón
▪ Vertebras
▪ Huesos iliacos
▪ Costillas
TIMO
Tiene cápsula, corteza y médula. Por microscopía existen sitios que se llaman corpúsculos
tímicos o corpúsculos de Hazal que es lo que nos hace identificar.
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ÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS 24/01/2022
▪ M: Médula.
▪ C: Corteza.
▪ Cap: Cápsula.
BAZO
Zonas:
Funciona como un filtro para glóbulos rojos senesentes? Y también se lleva a cabo la
fagocitosis de células infectadas, se producen anticuerpos sobre todo por la presencia de
linfocitos B y se llevan a cabo reacciones antígeno anticuerpo
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ÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS 24/01/2022
GANGLIO LINFÁTICO
▪ Forma de riñón.
▪ Tamaño de 1 a 25mm.
▪ Partes:
• Cápsula
• Corteza
• Centro germinal
• Médula
• Vasos eferentes y aferentes
Se observa la
distribución de todos los
ganglios a lo largo del
cuerpo humano, todo lo
que tiene que ver con el
drenaje venoso al
sistema torácico y luego
su drenaje venoso a
través de la vena
subclavia izquierda
Casi nunca son palpables, cuando lo son, debemos de ver que tipo de patología es.
Indicaciones
De la División de Hematología y Oncología La aspiración de médula ósea se realiza para obtener muestras que se utilizan para evaluar la
(SM) y la División de Medicina de Cuidados morfología celular y realizar pruebas especializadas en la médula ósea, como citometría de flujo
Críticos (SL, DAVB), Departamento de
Pediatría, Hospital Infantil Doernbecher, para análisis inmunofenotípicos, estudios citogenéticos o estudios moleculares. Es un
Universidad de Ciencias y Salud de procedimiento reproducible y probado en el tiempo que se utiliza para la evaluación de
Oregón, Portland; y la División de afecciones hematológicas, cánceres, enfermedades metastásicas y trastornos de
Hematología y Oncología (SJ) y la División
de Medicina de Cuidados Críticos (KT), almacenamiento, así como algunas afecciones sistémicas crónicas. La biopsia de médula ósea a
Cincinnati Children's Hospital Medical menudo se realiza como parte del procedimiento de aspiración y puede proporcionar
Center, Cincinnati. información más específica sobre la celularidad de la médula y la extensión de la enfermedad.1
N Engl J Med 2009;361:e28. Al igual que con cualquier procedimiento invasivo, la aspiración y la biopsia de médula ósea se
Copyright © 2009 Sociedad Médica de Massachusetts. realizan mejor por médicos capacitados que conocen las indicaciones y contraindicaciones y
conocen el manejo de posibles complicaciones.
Contraindicaciones
La aspiración y la biopsia de médula ósea no tienen contraindicaciones absolutas, pero
puede haber contraindicaciones relativas relacionadas con el estado general del paciente
o el riesgo de la anestesia o la sedación profunda. Una infección activa en el sitio de
aspiración propuesto, como la cresta ilíaca posterior, impediría el uso del sitio. Sin
embargo, el procedimiento se puede realizar en un sitio alternativo si la indicación del
procedimiento lo amerita. Otros sitios que se han utilizado con éxito para realizar
aspiraciones incluyen la cresta ilíaca anterior, el manubrio del esternón, la tibia (en bebés)
y, en casos extremadamente raros, el cuerpo vertebral. La trombocitopenia y otras
coagulopatías no son contraindicaciones para el procedimiento si lo realiza un médico
capacitado. El esternón no se recomienda como sitio para la biopsia.
Equipo
Para realizar el procedimiento necesitará solución estéril (preferiblemente clorhexidina, a
menos que esté contraindicada, en cuyo caso se puede utilizar povidona yodada), paños
estériles, guantes estériles, anestesia local (lidocaína simple al 1% o bupivacaína al 0,25% o
0,5%) , una aguja de calibre 25 con dos jeringas de 5 ml para administración de anestésico local,
un bisturí de 11 hojas para incisión punzante, dos jeringas más grandes (10 ml o 35 ml), una
aguja de aspiración de médula ósea (preferiblemente desechable), un hueso aguja de biopsia
de médula (Jamshidi, Islam, o aguja de biopsia con asa desechable), portaobjetos, sulfato de
heparina sin conservantes y, si se va a obtener una muestra de biopsia con trépano, formalina
u otro fijador. El anestésico local se puede amortiguar con bicarbonato de sodio estéril para
minimizar la irritación de la inyección.
Sedación
La aspiración y la biopsia de médula ósea son procedimientos dolorosos. Como mínimo, el paciente
debe recibir una cantidad razonable de anestésico local. Para pacientes pediátricos, la administración
de sedación profunda por parte de un anestesiólogo u otro profesional calificado
Procedimiento
Referencias La distancia desde el centro de la aguja hasta la parte superior roscada del estilete se aproxima a la
1. Baín BJ. Biopsia con trépano de médula
longitud de la muestra de biopsia dentro de la aguja. En un adulto, un espécimen adecuado mide
ósea. J Clin Pathol 2001;54:737-42.
2. Ídem. Morbilidad y mortalidad por biopsia aproximadamente 2 cm de largo. Para asegurarse de que la muestra de la biopsia no se quede atrás
de médula ósea. Br J Haematol 2003;121: cuando retire la aguja, gírela en el sentido de las agujas del reloj y en el sentido contrario a las agujas
949-51.
del reloj varias veces y muévala suavemente hacia adelante y hacia atrás en varias direcciones, luego
3. Ídem. Morbilidad asociada con aspiración
de médula ósea y biopsia con trépano extráigala lentamente del hueso. Una vez que se retira la aguja, extraiga el núcleo utilizando otro
— una revisión de los datos del Reino Unido para 2004. estilete estéril más delgado o una sonda para empujar la muestra desde la punta de la aguja hacia el
Haematologica 2006;91:1293-4.
extremo proximal de la aguja sobre una gasa estéril o un portaobjetos. La muestra de la biopsia se
4. Arellano-Rodrigo E, Real MI, Muntañola
A, et al. Tratamiento exitoso mediante puede usar para hacer portaobjetos de preparación al tacto al lado de la cama, pero luego se debe
embolización arterial selectiva de colocar en un recipiente estéril etiquetado.
hemorragia retroperitoneal severa
Aplique presión para obtener una hemostasia adecuada (esto puede llevar unos minutos o
secundaria a biopsia de médula ósea en
mielofibrosis post-policitemia. Ann más en un paciente con coagulopatía), luego limpie el área con alcohol u otro desinfectante.
Hematol 2004;83:67-70. Coloque una gasa limpia o empapada en antibiótico en el sitio de la incisión, usando un vendaje
5. Wahid SF, Md-Anshar F, Mukari SA, Rahmat
de compresión. El vendaje se puede quitar después de 24 horas; una vez que se retira el
R. Hematoma retroperitoneal masivo con
hemotórax secundario que complica la vendaje, se debe controlar el área para detectar infecciones o sangrado tardío.
biopsia con trépano de médula ósea en la
policitemia vera. Am J Hematol 2007;82: Complicaciones
943-4.
Copyright © 2009 Sociedad Médica de Massachusetts. Una aspiración de médula ósea es un procedimiento potencialmente peligroso. Se han documentado
complicaciones pero son raras (incidencia, 0,12 a 0,30%).2 Todos los alumnos deben ser supervisados hasta
que se asegure la competencia. Las personas capacitadas para llevar a cabo este procedimiento pueden
incluir no solo médicos sino también proveedores de atención de nivel medio.
Las complicaciones pueden incluir traumatismos en estructuras vecinas (p. ej.,
laceraciones de una rama de la arteria glútea) y tejidos blandos, infección y hemorragia.
La complicación más comúnmente reportada es la hemorragia.3 Los factores de riesgo de
hemorragia incluyen trombocitopenia, uso simultáneo de anticoagulantes y la presencia
de un trastorno mieloproliferativo subyacente. Hematomas retroperitoneales resultantes
de biopsias con trépano4,5 se han notificado, al igual que (en raras ocasiones) fracturas
del hueso subyacente, especialmente en pacientes con osteoporosis. Se debe indicar a los
pacientes y sus familiares que estén atentos a signos de sangrado o hinchazón en el lugar
del procedimiento y que busquen atención inmediata en caso de cualquier anomalía, en
particular mareos o alteración del estado mental que podrían representar signos
tempranos de shock.
No se informó ningún conflicto de interés potencial relevante para este artículo.