ACCIDENTE OFIDICO BOTHROPICO Y

LACHESICO – ACCIDENTE ELAPIDICO

INTEGRANTES: EMERGENCIAS TOXICOLOGICAS

SARMIENTO RAMIREZ OSCAR IVAN UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

RABAH IZQUIERDO TAREK MANSUR FACULTAD DE MEDICINA
 ACCIDENTE BOTHROPICO Y LACHESICO

90 a 95% de los accidentes ofídicos en Colombia son producidos por la Familia

Viperidae, subfamilia Crotalina de los géneros Bothrops atrox y Bothrops asper,
Bothrops punctatus y Lachesis muta,

Serpientes que habitan en bosque tropical y subtropical.

La mayoría de estos accidentes afectan los miembros

inferiores de personas entre 15 y 44 años.

Protocolos de Manejo del paciente Intoxicado, Lina M. Peña. Universidad

de Antioquia
 ACCIDENTE BOTHROPICO Y LACHESICO
CLASIFICACIÓN DE LOS ACCIDENTES
Toxicodinamia: el veneno es una mezcla de
mas de 50 sustancias entre las que se destacan
las hemorraginas, miotoxinas, fosfolipasa A2,
proteasas, inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina.

El accidente lachesico es similar en la fisiopatología al

bothropico, estas serpientes pueden alcanzar hasta 2.5
metros de longitud con mayor capacidad de inoculación.

Protocolos de Manejo del paciente Intoxicado, Lina M. Peña. Universidad

de Antioquia
 ACCIDENTE BOTHROPICO Y LACHESICO
ADVERTENCIA: se puede tener una
prueba del todo o nada no coagulable,
PRUEBA DEL TODO O NADA
con TP y TPT normales, dado el carácter
inespecífico y general de esta prueba
para evaluar la coagulación.

A todos los pacientes se les solicitan: TP, INR, TPT,

hemograma, recuento de plaquetas, fibrinogeno, dimero
D, VSG, ionograma, BUN, creatinina, CK total,
citoquimico de orina, PCR, pH y gases arteriales.

Protocolos de Manejo del paciente Intoxicado, Lina M. Peña. Universidad

de Antioquia
 ACCIDENTE BOTHROPICO Y LACHESICO
Medidas prehospitalarias.
1. Inmovilizar la extremidad en posición neutra.
2. Consultar rápidamente al hospital o centro de salud
mas cercano para iniciar el antídoto.
3. No realizar incisiones en el sitio de la mordedura.
4. No utilizar torniquete.
5. No succionar la herida.
6. No tomar bebidas alcohólicas o hidrocarburos como
petróleo.
7. No poner emplastos en el sitio de la mordedura.
8. No aplicar hielo local.
9. No inyectar nada en el sitio vecino a la mordedura.
10. No consultar curanderos ni empíricos.
Protocolos de Manejo del paciente Intoxicado, Lina M. Peña. Universidad
de Antioquia
Medidas hospitalarias.
• Tratamiento especifico:
1. Se canalizan dos venas, una para el suministro de líquidos y la
otra para el anti veneno.
2. Iniciar la infusión del antiveneno (monovalente o polivalente)
sin previa prueba de sensibilidad. Se reconstituye cada ampolla o
vial del antiveneno liofilizado en los 10 mL de agua destilada que
provee el fabricante, y se diluyen en solución salina isotónica (250
mL para adultos y 100 mL para niños) y se inicia el goteo a una
velocidad de 10 - 15 gotas por minuto, si en 10 minutos no hay
reacciones, se finaliza la infusión en 30 - 60 minutos. La dosis
varia según la clasificación del envenenamiento asi: LEVE: 2 - 4
ampollas, MODERADO: 4 - 8 ampollas, GRAVE: 6 - 12 ampollas.
3. En caso de mordedura por Bothrops > 1 m o verrugoso,
aplicar 6 a 12 ampollas.
 ACCIDENTE BOTHROPICO Y LACHESICO
Consideraciones para la remisión de los pacientes.
Por favor especificar en la remisión:
1. Hora y fecha del accidente.
2. Realización de medidas prehospitalarias, especificando
cuales.
3. Hora y fecha de ingreso al primer sitio de atención.
4. Hora y fecha de aplicación del antiveneno
5. Numero de ampollas aplicadas y marca (INS, Probiol o
Bioclon).
6. Medicamentos administrados (antibióticos, analgésicos,
manitol, líquidos IV) con sus respectivas rutas y
dosis.

Protocolos de Manejo del paciente Intoxicado, Lina M. Peña. Universidad

de Antioquia
 ACCIDENTE ELAPIDICO
0.8% de los accidentes ofídicos en Colombia son
producidos por la Familia Elapidae, subfamilia Elapinae y los
géneros Micrurus mipartitus (coral rabo de ají, cabeza de chocho,
rabo de candela) y Micrurus dumerilii.

Habitan en todos
los climas especialmente en zonas caficultoras.

Las mordeduras
ocurren con más frecuencia en manos o pies y la serpiente
suele quedarse adherida al sitio de la mordedura, debido a su
limitada apertura oral.

Protocolos de Manejo del paciente Intoxicado, Lina M. Peña. Universidad

de Antioquia
 TOXICODINAMIA
CLASIFICACION DE ENVENENAMIENTO
 El veneno de esta familia es POR MICRURUS SPP
principalmente neurotóxico tanto CLASIFICACION LOCAL SISTEMICO
pre- como post-sináptico.

LEVE Marcas visibles o Ausente

ausentes, edema
 Por la gravedad de este leve. Dolor de
envenenamiento el cual es intensidad
potencialmente mortal todos los MODERADO variable con Cansancio, visión borrosa, ptosís
tendencia a la palpebral, diplopía, debilidad de
pacientes deben ser remitidos progresión músculos respiratorios.
inmediatamente al hospital o centro proximal,
de salud mas cercano. GRAVE parestesias. Lo anterior con ataxia, disfagia,
sialorrea, voz débil, paro
respiratorio.

Protocolos de Manejo del paciente Intoxicado, Lina M. Peña. Universidad

de Antioquia
 DIAGNOSTICO Se deben solicitar hemograma,
recuento de plaquetas, VSG,
DIFERENCIAS ENTRE LAS VERDADERAS Y LAS FALSAS ionograma, BUN, creatinina,
CORALES
pruebas de coagulación, CK total,
• El diagnostico es CARACTERISTICAS VERDADERA CORAL FALSAcitoquímico
CORAL de orina, pH y gases
Patrón de color 1) Tríadas: ternas de anillos negros arteriales.
1) En pares, Rayoscon
alternando X de tórax
netamente para descartar SDRA
entre anillos rojos, espaciados anillos rojos, incompletos en asociado
clínico, la entre sí por anillos blancos el vientre
historia del 2) Secuencia de color: R-A-N-A 2) De uno en uno, limitados
(rojo-amarillo-negro-amarillo*) o no por anillos blancos ó
paciente, la 3) Patrón bicolor Negros y blancos - amarillos, en su mayoría
identificación de Negros y rojos incompletos
la serpiente
(Tabla 2) y Anillos Completos (generalmente) Incompletos
manifestaciones
Cabeza y cuello Cabeza redonda, con el Cabeza ovalada o en punta
clínicas (tabla 1) cuello mal definido. con el cuello bien definido y estrecho.
nos hacen
sospechar el Ojos y abertura nasal Más pequeño que la tercera escama Más pequeño que la tercera escama
supralabial, abertura Supralabial.
envenenamiento nasal redondeada.
por serpientes del Cola y colmillos Relativamente corta y gruesa, y se Generalmente delgada y larga. Colmillos ausentes
grupo coral. pequeños enrolla al atacar. Colmillos presentes. (opistoglifa o aglifa).
anteriores e inmóviles en
la
maxila

Guías para el Manejo de Urgencias Toxicológicas 2017, Ministerio

de la Protección Social
 TRATAMIENTO
MEDIDAS PREHOSPITALARIAS MEDIDAS HOSPITALARIAS

1. Inmovilizar la extremidad en posición neutral. 1. Realizar ABCD.

2. Consultar rápidamente al hospital o centro de salud
mas cercano para iniciar antídoto.
3. No realizar incisiones en el sitio de la mordedura.
4. No utilizar torniquete.
5. No succionar la herida.
6. No administrar bebidas que contengan etanol o
hidrocarburos como petróleo.
7. No poner emplastos en el sitio de la mordedura.
8. No aplicar hielo local.
9. No inyectar nada en el sitio vecino a la mordedura.
10. No consultar curanderos ni empiricos
2. Manejo en UCI, por riesgo de parálisis respiratoria.
3. Canalizar dos venas. Una para los LEV y otra para el
antiveneno
4. Si existe hipotensión, choque o hipovolemia, trátelas
administrando un bolo de solución salina o lactato de
Ringer (cristaloides) entre 10 y 30 mL/kg. Repetir si es
necesario. Si no hay mejoría, administrar coloides y si no
responde se deben administrar inotrópicos. Administrar
oxigeno si la saturación es <92%. Corregida la hipovolemia
se dejan líquidos de reposición. Si hay rabdomiólisis, se
debe mantener una diuresis de 3 mL/kg/h

Protocolos de Manejo del paciente Intoxicado, Lina M. Peña. Universidad

de Antioquia
 TRATAMIENTO
• Antídoto:
 Todos los accidentes por corales se trataran como
graves, por lo que se administran 5 a 10 ampollas de
anti veneno monovalente anticoral, del instituto
Clodomiro Picado de Costa Rica o del instituto
Butantan de Brasil. Idealmente se debe utilizar en
las primeras 4 horas posteriores al accidente, pero se
ha demostrado eficacia hasta 24 horas después.
 Se diluyen en 250 mL de solución salina normal
0.9% en adultos y en 100 mL de la misma solución
en niños. Se inicia goteo 10 gotas por minuto; si en
15 minutos no se presenta reacción terminar de
administrar en 30 – 60 minutos. En caso de
reacciones adversas tempranas, suspender infusión y
seguir el mismo esquema explicado en accidente
ofídico bothropico y lachesico.
Protocolos de Manejo del paciente Intoxicado, Lina M. Peña. Universidad
de Antioquia
 Administrar toxoide tetánico IM teniendo las mismas
consideraciones que en el accidente ofídico bothropico y
lachesico.
 No requieren tratamiento antibiótico pues la inoculación
bacteriana por estas serpientes es escasa y la incidencia de
complicaciones infecciosas asociadas es solo del 3%.
 Si no se cuenta con el suero especifico puede hacerse una
prueba terapéutica con edrofonio o neostigmina, previa
administración de atropina, la respuesta debe aparecer
rápidamente (en menos de diez minutos, hay mejoría de la
ptosis palpebral y del volumen espiratorio forzado en el
primer minuto VEF1). De ser positiva, se administra un
goteo de mantenimiento concomitantemente con atropina,
para contrarrestar los efectos colinérgicos, el paciente debe
mantener presión arterial y frecuencia cardiaca normales,
piel normo térmica, sin exceso de secreciones (para dosis
ver tabla 48.3). El tratamiento con agentes anti
colinesterasas puede necesitarse por varios días y una vez
finalizado, la infusión de atropina debe suspenderse
gradualmente, nunca de manera abrupta.
 Infección urinaria

Protocolos de Manejo del paciente Intoxicado, Lina M. Peña. Universidad

de Antioquia