TEMA: 1.

- INFECCIONES: SEPSIS/ TORCH/ ONFALITIS SEPSIS

FECHA: LUNES
1.- INFECCIONES: SEPSIS/ TORCH/ ONFALITIS
22/01/2014
TEMA DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA ETIOLOGÍA + FACTORES DE RIESGO FISOPATOLOGÍA CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
Es un síndrome de ▬ Es una de las causas de ETIOLOGIA ATRIBUIDA A BACTERIAS RESPUESTA INMUNITARIA: CARACTERISTICAS DEL SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA Al inicio es de sospecha y se confirma con al MEDIDAS DE SOPORTE GENERAL:
respuesta inflamatoria morbilidad y mortalidad más (MÉXICO): La respuesta inmunitaria en neonatos es limitada, SISTEMICA EN EDAD NEONATAL: menos un hemocultivo positivo. Muchas veces no → Hospitalización y vigilancia en UCIN.
sistémica importantes en esta edad, En México, los agentes patógenos con función linfocitaria T deficiente, bajas ▬ Frecuencia cardiaca: > 180 o < de 100 latidos por minuto. se logra identificar el germen causal; no → Apoyo respiratorio. Se administrarán
caracterizado por con 30%. causantes de sepsis neonatal son: concentraciones de complemento e inmunoglobulinas, ▬ Frecuencia respiratoria: > 60 por minuto. obstante, el diagnóstico y la terapéutica serán oxigenoterapia y ventilación asistida
signos sistémicos de ▬ Los RN prematuros son más → Enterobacterias disminución de la quimiotaxis de ▬ Leucocitosis: > 34 000 según la edad. acertados si la clínica lo sugiere. tempranos si se presenta apnea o hay
infección acompañados vulnerables y la prevalencia → Streptococcus agalactiae polimorfonucleares y reserva reducida de ▬ Temperatura: < 36°C o > de 38.5°C. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA: signos de insuficiencia respiratoria.
de bacteriemia en el es mayor cuanto menores son → Listeria monocytogenes neutrófilos. presencia de líquido amniótico fétido, RPM de → Apoyo cardiovascular. Se debe
primer mes de vida. INMUNIDAD ESPECIFÍCA:
▬ Bandas: > de 10%.
el peso y la edad En los últimos años, la participación más de 12 horas de evolución, taquicardia anticipar al choque. Debe considerarse
► IMPORTANTE: gestacional. de agentes grampositivos, sobre todo Además, la inmunidad específica está alterada, en SEPSIS NEONATAL TEMPRANA: fetal, problemas en la reanimación, de forma temprana el uso de volumen y
▬ Se manifiesta dentro ▬ La frecuencia de S. aureus, Staphylococcus coagulasa especial cuando hay pérdida de barreras anatómicas Se manifiesta antes que nada en los pulmones, con neumonía y cateterización de vasos umbilicales, intubación drogas vasoactivas (recurso esencial si
de los primeros 28 negativo y Enterococcus sp., se ha por lesiones de piel y procedimientos invasivos. dificultad respiratoria. Las bacterias causantes de la endotraqueal, instrumentación obstétrica, hay signos de mala perfusión).
infecciones bacterianas en infección se adquieren al paso del canal del parto, vía
días de vida. el neonato es de 1 a 5 por 1 incrementado en forma importante, por VIAS DE INFECCIÓN: fiebre materna y parto atendido en medio → Controlar termorregulación, balance
▬ Actualmente se arriba incluso de las ▬ Transplacentaria (Listeria). hematógena o por contigüidad. séptico o por personal no calificado. hidroelectrolítico, equilibrio
000 RN. SEPSIS NEONATAL TARDIA:
incluye la sepsis ▬ Los datos más recientes enterobacterias. ▬ Ascendente. Con RPM mayor a 24 h también puede El diagnóstico claro y definitivo se realiza acidobásico, glucemia y Htc.
FACTORES DE RIESGO QUE FAVORECEN las bacterias responsables se adquieren tanto del canal del mediante el aislamiento del microorganismo de → Corrección de trastornos de la
diagnosticada después reportan 5.9 muertes por 100 producirse infección con membranas íntegras en
S INFECCIÓN: parto como de materiales contaminados, después del sitios por lo general estériles (sangre, coagulación (PFC y/o plaquetas).
de esta edad, en RN de 000 niños. parto prolongado, exceso de maniobras obstétricas
nacimiento y de manera intrahospitalaria, por la utilización líquido cefalorraquídeo, orina) o de abscesos → Manejo de convulsiones.
E muy bajo peso. → Patología materna durante el y en madres portadoras de Listeria y SGB.
de dispositivos para apoyo vital durante la estancia en la
P CLASIFICACIÓN: ► PREMATUROS: embarazo (infecciones, diabetes ▬ Canal del parto. Por exposición a la flora si se toma muestra por técnica de punción- ANTIBIÓTICOS:
gestacional, madre portadora de unidad de cuidados intensivos. La mortalidad es mucho menor aspiración.
S SEPSIS TEMPRANA: vaginal o rectal en el momento del nacimiento. que en la sepsis temprana y va de 2 a 6%. ▬ Sepsis neonatal temprana. El esquema
Cuando se presenta En los RN prematuros se Streptococcus del grupo B). ▬ Ambiental. Por manipulación del RN en el parto y PRUEBAS DE LABORATORIO: antimicrobiano recomendado es a base de
I
dentro de las presenta en 1 de cada 230 → Rotura prematura de membranas (RPM procedimientos invasivos, sobre todo en infección DATOS CLINICOS QUE SUGIEREN POSIBILIDAD: ▬ Hemocultivo. La sensibilidad de un único ampicilina más aminoglucósido. Con esto
S 1 18 horas) y datos de Color de piel pálido-grisáceo, con ictericia y/o terroso; cultivo de sangre en la identificación de la se ataca a gérmenes como Streptococcus
primeras 72 horas de nacidos vivos. Esta nosocomial de prematuros o adquirida en el hogar.
corioamnionitis. ificultad respiratoria, respiración periódica, cianosis o septicemia es de sólo 80% agalactiae, Enterococcus, Listeria
vida (< 3 dias). frecuencia aumenta a causa apnea; Intolerancia a la vía oral (rechazo a la
N de los métodos de → Parto prolongado e Dos de las citocinas más relevantes son los ▬ Hemograma con recuento leucocitario monocytogenes y enterobacterias como E.
SEPSIS TARDIA: Cuando instrumentalización. alimentación, vómito, distensión abdominal, íleo, diarrea y
E ocurre después del inseminación artificial y polipéptidos denominados interleucina-1 (IL-1) y ▬ Proteína C reactiva. Se libera 4 a 6 horas coli. En caso de sospecha de infección
→ Prematurez (menos de 35 SDG) y bajo el factor de necrosis tumoral (FNT), que producen hepatomegalia); Irritabilidad o letargo, hiporreflexia, en sistema nervioso central, se puede
O periodo de 72 horas en embarazos múltiples que peso (menos de 2.5 kg). crisis convulsivas, depresión sensorial; Llanto agudo, después del inicio del estímulo, con picos tras
adelante (> 3 dias en llevan a que en las unidades con rapidez los macrófagos, las células 24 a 48 horas. Disminuye después, cuando se utilizar una cefalosporina de tercera
N → Asfixia neonatal y maniobras fontanela abombada, convulsiones; Inestabilidad térmica; generación (cefotaxima)
adelante). de cuidados intensivos se endoteliales y muchos otros elementos celulares. resuelve la inflamación.
A avanzadas de reanimación. ignos de hipoperfusión (piel reticulada, llenado capilar ▬ Sepsis neonatal tardía. El inicio del
apliquen medidas invasivas También se ha demostrado elevación de ▬ VSG. Con frecuencia está elevada. Los valores
→ Síndrome dismórfico. lento); Otros (exantema, púrpura, petequias, cianosis,
T para apoyo vital, lo que interleucina-6 (IL-6), la cual se asocia con casos
esclerodermia, ictericia); Puede haber infección local normales dependen de la edad posnatal. esquema puede ser con una penicilina
genera mayor riesgo de → Procedimientos invasivos y estancia de elevada mortalidad. antiestafilocócica, como vancomicina
A (meningitis, neumonía, onfalitis, pielonefritis, ▬ Urocultivo y EGO. El primero puede ser
sepsis neonatal. hospitalaria prolongada. Los leucocitos de la sangre periférica se (tratando de cubrir gérmenes
L ► El factor de riesgo neonatal más conjuntivitis, abscesos de piel o de tejidos subcutáneos, positivo si existe infección urinaria
distribuyen en el centro de los vasos sanguíneos y concomitante. Tiene valor diagnóstico en las resistentes a dicloxacilina) asociada a
importante es la prematurez impétigo, otitis media, osteomielitis, peritonitis o
Se ha descrito incidencia de el área marginal correspondiente a la superficie sepsis tardías, en especial en RN con fiebre. un aminoglucósido como amikacina. En
cefalohematoma infectado).
sepsis 8 a 10 veces mayor al del endotelio vascular. Como la vida media de esas ▬ LCR. Se puede presentar meningoencefalitis. caso de sospecha de infección en
comparar recién nacidos de 1 células en la circulación es de 6 a 7 horas, la sistema nervioso central, se usará
000 a 1 500 g en relación reserva de la médula ósea debe aportar por día
Alrededor de 85% de los RN con sepsis presentan los síntomas PRUEBAS DE GABINETE: vancomicina asociada a cefotaxima.
en las primeras 24 horas de vida y 5% entre las 24 y 48 ▬ RX de torax es necesaria en todo RN con
con el grupo de 2 000 a 2 billones de células a la circulación para mantener
horas. trastorno respiratorio y en sospecha de sepsis.
500 g. el equilibrio.

► DEFINICIONES: ► ETIOLOGÍA ► CLINICA:

SIGNOS VITALES: Signos vitales anormales como hipertermia o hipotermia, taquicardia, hipotensión y taquipnea pueden sugerir la sepsis como una posibilidad de diagnóstico en las circunstancias
La mayoría de los casos de sepsis son causados por bacterias clínicas correctas.
gramnegativas y grampositivas; sin embargo, la sepsis es un → hasta 40% de los pacientes que se presentan con hipotensión (vasodilatación periferica) indiferenciada se diagnostica más tarde con choque séptico.
► SEPSIS:
síndrome clínico heterogéneo que puede ser causado por cualquier ► CHOQUE SEPTICO:
generalmente se define clase de microorganismo, incluyendo hongos, micobacterias, virus,
HIPOTENSIÓN (DEPLESION DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR + TAQUICARDIA (MIOCARDOPATIA SEPTICA)= HIPOPERFUSIÓN PERIFERICA = HIPOTERMIA (EXTREMIDADES FRIAS O CHOQUE "FRIO")
como una infección rickettsias y protozoos.
sospechosa o ► SEPSIS SEVERA:
S
confirmada con La sepsis grave es la principal causa de lesión pulmonar aguda y síndrome de dificultad respiratoria aguda.
E → Los microorganismos más probables que causan sepsis varían según
evidencia de la exposición del paciente a microorganismos resistentes a los → RENAL: Las manifestaciones renales de sepsis grave incluyen insuficiencia renal con azoemia aguda, oliguria y anuria.
P inflamación sistémica. medicamentos (p. ej., debido a una hospitalización reciente u otra → HEPATICO: La anomalía hepática más frecuente es ictericia colestásica y se asocia con la elevación en transaminasas, fosfatasa alcalina y/o bilirrubina.
S ► SEPSIS GRAVE: es exposición relacionada con la atención médica) y el sitio anatómico → HEMATOLOGICO: Los cambios hematológicos más frecuentes asociados con sepsis son neutropenia o neutrofilia, trombocitopenia y coagulación intravascular diseminada.
I sepsis con evidencia específico de sospecha de infección. → DERMATOILOGICO: se pueden dividir en cinco categorías: afectación bacteriana directa de la piel y partes blandas (celulitis, erisipela y fascitis); lesiones de germinación hematógenea de la piel o
S de nueva disfunción → CAUSAS + COMUNES QUE PRECIPITAN LA SEPSIS: La neumonía, la el tejido subyacente (petequias, pústulas, celulitis, ectima gangrenoso); lesiones resultantes de hipotensión y/o DIC (acrocianosis y necrosis de tejidos periféricos); lesiones secundarias que
orgánica que se cree infección intraabdominal, la infección del tracto urinario y las aparecen luego de infecciones intravasculares (microembolia y/o vasculitis compleja inmune); y lesiones causadas por toxinas (síndrome de choque tóxico).
es secundaria a la infecciones de la piel o de los tejidos blandos.
A
hipoperfusión tisular. ▬ CRITERIOS DE DISFUNCIÓN ORGANICA: hipotensión, nivel elevado de lactato sérico, disfunción renal, hipoxia, hiperbilirrubinemia, trombocitopenia o coagulopatía
D ► CHOQUE SÉPTICO:
U está presente cuando
L ocurre una falla
T cardiovascular,
O reflejada por
hipotensión
persistente o la
necesidad de
vasopresores a pesar
de la resucitación con
líquido adecuado.

HECHO POR: JOSELINE DE JESÚS OLVERA MACIEL FECHA: 22/01/2024