REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUC.UNIVERSITARIA.

PROGRAMA DE FORMACION NACIONAL DE MEDICINA INTEGRAL
COMUNITARIA.
SAN CASIMIRO-EDO.ARAGUA.

Cefalea y migraña

Residente de pregrado en Mgi

Dra:Andreina tovar
C.I: 21.258.024
 CEFALEA
La cabeza es el sitio que con mayor frecuencia duele en el cuerpo. Entre el 70 y
80 % de la población, tanto hombres como mujeres, experimentan cefalea, y así
tenemos que de forma aproximada el 50 % de ella aqueja dolor de cabeza al menos una
vez al mes, el 15 % una vez por semana y el 5 % a diario, ya sea formando parte de un
cortejo sintomático o como síntoma único, que puede ser la expresión de un proceso
tan grave como un tumor cerebral o simplemente la traducción clínica de un fenómeno
tan banal como una fatiga.
Concepto
Cefalea es toda sensación dolorosa que tiene lugar en la parte superior de la
cabeza, desde el reborde orbitario hasta la nuca.
 La cefalea puede deberse al estrés, al malestar emocional o a un trastorno médico,
como una migraña, hipertensión, ansiedad o depresión, aunque también puede deberse a
otros problemas. Es posible que las personas con migrañas crónicas o cefaleas tengan
dificultades para trabajar o asistir a la escuela regularmente.

La cefalea puede aparecer en cualquier parte de la cabeza, en ambos lados o en una

única zona. Existen diferentes formas de definir las cefaleas. La Sociedad Internacional de
Cefaleas o IHS de sus siglas en inglés clasifican las cefaleas como primarias, cuando no
se deben a otra
enfermedad, o secundarias, cuando aparecen debido a un causa subyacente.
 Patogenia general de la cefalea
El cráneo, el parénquima cerebral y la mayor parte de la duramadre,
piamadre y aracnoides, así como el revestimiento ependimario de los ventrículos
y los plexos coroideos, son insensibles a los estímulos dolorosos. Cuando las
lesiones encefálicas causan cefalea, es debido a que involucran alguna estructura
intracraneal de las mencionadas anteriormente como capaces de producir dolor.
La rica inervación de las estructuras superficiales permite localizar la cefalea
con precisión, y así, en la arteritis temporal se produce el dolor en el lado de la
arteria lesionada. Si la estructura superficial se afecta de manera difusa, la
cefalea es de localización difusa. Esto es lo que sucede en algunos ataques
migrañosos en los cuales el dolor esgeneralizado, ya que la vasodilatación
también lo es.
 Clínica de la cefalea
Hay un gran número de procesos muy diferentes entre sí, que producen dolor de
cabeza y, por lo tanto, las manifestaciones clínicas tienen sus particularidades.
Cefalea vascular o migraña
No es una entidad clínica, sino un grupo de desórdenes que tienen en común las
siguientes características:
• Predisposición constitucional. En un número elevado de pacientes con migraña se
recogen elementos que permiten detectar una historia de migraña.
• Patrón repetitivo unilateral o bilateral, con ausencia de síntomas entre los ataques.
• Aparición, conjuntamente con la cefalea, de cambios neurológicos variables de mayor o
menor importancia.
• El primer ataque migrañoso suele ocurrir durante la infancia o la adolescencia, y aunque
puede comenzar a cualquier edad, no es común que lo haga después de la quinta década de
la vida.
Cuando esto ocurre, debe buscarse otro diagnóstico.
• Predominio de la afección en el sexo femenino, con una relación de 3:2; posiblemente
hay en esto la influencia de factores hormonales, entre los cuales la menstruación, al
parecer, desempeña un papel
Manifestaciones clínicas
La cefalea vascular o migraña puede ser de dos tipos: migraña sin aura y
migraña con aura.
1. Migraña sin aura. Es la antiguamente llamada migraña común y la
forma más frecuente. Consiste en ataques múltiples de cefalea que duran,
sin tratamiento, desde algunas horas hasta varios días, y que presentan,
además, por lo menos dos de los siguientes caracteres:
• Ataque unilateral.
• Carácter pulsátil.
• Intensidad de moderada a severa.
• Empeoramiento con la actividad física.
• Intolerancia a los ruidos y a la luz.
• Síntomas digestivos acompañantes: náuseas y vómitos.
 Migraña con aura. Mucho menos frecuente que la anterior, llamada
antiguamente migraña clásica; se caracteriza por la aparición de un aura
neurológica antes del inicio del ataque, lo cual le otorga criterio diagnóstico.
De forma típica el aura consiste en la visión de luces resplandecientes o de
figuras bien formadas, que comienzan en una parte del campo visual y se
extienden de forma lenta al resto de éste. Otras variedades de auras visuales
comprenden: escotomas centelleantes, visión de llamaradas y, con menor
frecuencia, hemianopsia. En ocasiones, los síntomas están precedidos de
parestesias de la cara, boca o labio superior, que duran de 15 a 30 min y son
sustituidos por una cefalea pulsátil que con frecuencia se acompaña de
náuseas y vómitos.
 Fisiopatología
En ella se incluyen aspectos neurológicos, vasculares
y químicos. Algunos autores opinan que la cefalea migrañosa es
consecuencia de la dilatación e inflamación aséptica de los vasos arteriales
intra y extracraneales, producidas por sustancias tales como serotonina,
estrógenos, alcohol, etc.; una patogenia puramente vascular que, sin
embargo, es insuficiente para dar explicación a todos los fenómenos que
aparecen en la migraña, incluida el aura, por lo que el cerebro debe
participar. El aura de la migraña está asociada con una disminución de la
irrigación cerebral, que comienza en el lóbulo occipital y se propaga hacia
adelante a través de la corteza, y se cree que es el resultado de alteraciones
primarias en el metabolismo y función cortical.
 Cefalea arracimada o agrupada
Muestra predilección por el sexo masculino, comienza generalmente
en la tercera o cuarta década de la vida y su nombre proviene de la
tendencia que tiene a que sus ataques se agrupen en el tiempo; así, un
paciente portador de una cefalea agrupada sufre a veces hasta 8 o más
ataques de cefalea cada día durante semanas o meses, los que entonces
cesan para reaparecer de nuevo pasados algunos meses o años. Cuando el
cuadro cefalálgico se repite a diario y no termina el agrupamiento,
entonces se produce una cefalea arracimada crónica.
 Manifestaciones clínicas
De forma típica, el ataque comienza durante el sueño, despierta al
paciente y lo fuerza a levantarse quejándose, a diferencia del enfermo
migrañoso que permanece quieto en el lecho. Es un dolor profundo,
localizado siempre en la misma zona de la cabeza y el cuello, que involucra
un ojo, la sien, la frente y la mejilla. A ello se asocia lagrimeo y
enrojecimiento del ojo afectado, así como ptosis palpebral contralateral, y en
algunos casos, miosis de este ojo (un síndrome de Claude Bernard-Horner
incompleto), y rinorrea contralateral. Las náuseas son poco comunes y el
vómito es infrecuente. Después de finalizar la crisis, el paciente cae en un
sueño profundo que dura varias horas, al cabo de las cuales despierta con
otro ataque.
 Fisiopatología
No se conoce, pero su origen se atribuye a espasmos periódicos, edema o
inflamación de la carótida interna cerca de la base del cráneo. Muy poco se
sabe sobre los mecanismos químicos concomitantes en la producción de este
tipo de cefalea.
Cefalea de tipo tensional
Hasta hace algún tiempo se aceptaba que este tipo de cefalea, la más
común, era consecuencia de una contractura mantenida y dolorosa de los
músculos del cuero cabelludo y la nuca, como expresión somática de una
tensión psíquica. Los estudios electromiográficos han mostrado un aumento
de la actividad de estos músculos durante la cefalea por contractura muscular,
pero de igual manera, esto puede no ocurrir.
 Fisiopatología
Es desconocida; posiblemente algunas
cefaleas relacionadas con trabajos en
locales cerrados y prolongados
Arteritis temporal
asociados con fatiga son causadas, al
Se caracteriza por lo siguiente:
menos en parte, por dolor muscular
a) Comienza después de la quinta década
cervical o espamo de los músculos del
de la vida.
cuero cabelludo. Otros casos, sobre todo
b) Es producida por una enfermedad
aquellos relacionados con estados
evidente.
depresivos u otra forma de stress
c) Su gravedad. Esta arteritis progresiva
emocional, quizás no tengan un
afecta las arterias del cuero cabelludo y
substrato orgánico, pero a la larga
produce cefalea, pero además lesiona
representan un dolor psíquico referido
otras arterias, incluidas aquellas que
al soma.
irrigan los ojos y el cerebro; es esta la
explicación de por qué una parte
importante de los pacientes no tratados
evolucionan hacia la ceguera. De forma
típica el dolor
 Meningoencefalitis
La cefalea es un síntoma de aparición temprana en el curso de la
meningoencefalitis, y al igual que en la hemorragia subaracnoidea, en
ocasiones llega a ser muy intensa. Se acompaña de vómitos, signos de
irritación meníngea y toma del sensorio de mayor o menor intensidad.
La instalación menos aguda de la cefalea y los signos de infección,
generalmente permiten diferenciar una meningoencefalitis de una
hemorragia subaracnoidea.
Hipertensión intracraneal
En sus inicios esta cefalea es
moderada y gana paulatinamente en
intensidad a través de un período que
oscila entre semanas y meses. Se ve
agravada por factores tales como la
posición de la cabeza hacia abajo,
constipación, tos, etc., los cuales
aumentan la presión intracraneal.
Hipertensión arterial
A pesar de que los hipertensos pueden
padecer una cefalea migrañosa o de tipo
tensional como cualquier otra persona, en
ocasiones es consecuencia de la
hipertensión arterial, y en este caso suele
ser de presentación matinal o de
madrugada y despertar al enfermo,
disminuir después que este se levanta y
desaparecer a media mañana.
 Cefalea por hipotensión del líquido
cefalorraquídeo
Se produce cuando el LCR disminuye por
debajo del 10 % de su volumen total (150
ml aproximadamente) y desaparece al
normalizarse la presión de éste. Se
Cefalea postraumática crónica
presenta de forma esporádica, es de
Es un tipo de cefalea que tiene el
localización frontal y menos frecuente
antecedente obligado de un
suboccipital; su intensidad es moderada y
raumatismo craneoencefálico y
se acompaña de sudoración, palidez,
que aparece tras un período de
náuseas y vómitos. Se alivia con
tiempo variable, que va esde 2
maniobras que aumentan la presión
meses hasta 2 años.
intracraneal, como la tos, el estornudo, la
defecación, etc.
 Cefalea epiléptica
Predomina de manera fundamental en la infancia y adolescencia, no
muestra predilección por ningún sexo y es de aparición irregular. Es una
cefalea paroxística, que se acompaña de cambios en el EEG de tipo
epiléptico, que aumenta progresivamente de intensidad y llega a su clímax
en poco tiempo; puede durar varias horas y terminar de forma brusca, igual
que comenzó. En ocasiones el dolor adopta la forma de hemicránea y se
acompaña de náuseas y vómitos, por lo que es necesario en estos casos
diferenciarlo de un ataque de jaqueca. Esta cefalea también se manifiesta
después de una crisis o estado de mal epiléptico.
Diagnóstico y exámenes complementarios
La clave para el diagnóstico de una cefalea está en los datos obtenidos con la historia
clínica, ya que ésta aporta elementos tales como su curso, duración, localización, factores
que la exacerban o disminuyen, su intensidad, etc. El examen físico es normal en la
mayoría de los casos al comienzo del síndrome, pero suele proporcionar información
importante en los casos graves.
Exámenes de laboratorio
Los datos suministrados por la historia clínica orientarán hacia cuales exámenes
complementarios se deben realizar. Se indicarán buscando alteraciones en los valores
hematológicos, como poliglobulia, serología positiva, urea y creatinina elevados,
eritrosedimentación acelerada, trastornos en el LCR (presión, componentes), y todos
aquellos que se consideren necesarios según la sospecha etiológica.
Exámenes imagenológicos
Deben realizarse estudios radiológicos de cráneo en tres posiciones (anteroposterior,
lateral y Towne), así como de la columna cervical, también en tres posiciones
(anteroposterior, lateral y oblicuas). En ambos estudios se buscarán alteraciones en la
configuración del cráneo o de la columna, y la presencia de signos radiológicos de
hipertensión intracraneal, lesión de la silla turca o lesiones destructivas óseas únicas o
múltiples.
 Tratamiento
La conducta que se debe seguir para aliviar una cefalea es variable, ya
que como se ha visto, las causas que la producen son múltiples. Así, la
cefalea desaparece cuando se impone tratamiento específico a una
sinusitis, a un trastorno de refracción o a un glaucoma, o cuando se
resuelve un problema auditivo.

En el caso de una hemorragia subaracnoidea, además

del tratamiento específico de la afección, es necesario utilizar analgésicos y
sedantes en dosis generosas si el caso lo requiere. Se utiliza el maleato de
proclorperazine (Campazine), 10 mg EV lento, el cual ha demostrado gran
efectividad en el alivio de la cefalea; también se emplea con buenos
resultados la clorpromazina en dosis de 12,5 mg EV lento, que se puede
repetir 2 veces con intervalo de 20 min, sin sobrepasar como dosis total
37,5 mg; no se debe olvidar que tanto la proclorperazine como la
clorpromazina son derivados de las fenotiazinas y tienen como efectos
colaterales somnolencia, distonía e hipotensión arterial.
 Otro medicamento es la metoclopramida, sola o en combinación con
la dihidroergotamina, en dosis de 10 mg la primera y 1 mg la segunda,
por vía EV lenta. Si la cefalea fuera rebelde a los medicamentos antes
mencionados, no se dudará en emplear los narcóticos, ya sea el tartrato
de butorfenol (Stadol), 2 mg por vía IM, o la combinación de
meperidina, 50 mg, y pamoato de hidroxyzine (Vistaril), 100 mg por vía
IM.
El ketoralaco de trometamina (Toradol), AINE de uso parenteral, ha
demostrado ser eficaz en dosis de 60 mg por vía IM, igual que el
antimigrañoso succinato de sumatriptán, que con 6 mg por vía SC es
capaz, en el 70 % de los casos, de disminuir o desaparecer el dolor de
cabeza.
En la cefalea secundaria a hipotensión del LCR, lo mejor es la prevención utilizando para
ello todas las medidas indispensables, tales como el uso de trócar fino y hacer adoptar al
paciente la posición supina y sin almohadas, por lo menos 8 h después de la punción. Si
llegara a producirse la cefalea, se mantendrá al enfermo en decúbito supino y se indicará
ASA, 0,5 g 4 veces al día. Puede utilizarse la dipirona, o los esteroides, 15 a 20 mg por
día. La reposición del LCR perdido mediante la administración de solución salina
fisiológica intratecal, sólo se realiza en casos excepcionales .

En la cefalea de tipo tensional, los dos medicamentos que mejores resultados han mostrado
son la amitriptilina y el doxepín (Sinequán), administrados 1 vez al día, preferiblemente
antes de dormir, ya que ambos, como efectos colaterales, producen somnolencia, además de
sequedad en la boca, constipación y aumento de peso. Las dosis oscilan entre 25 y 75 mg
diarios, vía oral. Además, se utilizan relajantes, calor local y fisioterapia encaminada a
fortalecer la musculatura cervical.
En cuanto a la cefalea agrupada o arracimada, se deben tener en cuenta 3 aspectos en el
tratamiento:
a) Medidas generales.
b) Tratamiento preventivo de la crisis.
c) Tratamiento abortivo de la crisis.
 Medidas generales
Están encaminadas a instruir al paciente acerca de su enfermedad y a
conocer el horario preferente de los ataques, así como la importancia de
suprimir la ingestión de alcohol.
Tratamiento preventivo de la crisis
Existen 4 medicamentos que han demostrado efectividad en la
prevención del ataque de cefalea arracimada. Ellos son:

• Metisergida (Lysenil o Desenil) , en dosis de 4 a 12 mg/día.

• Verapamilo, 240 a 600 mg/día.
• Carbonato de litio, 600 a 1 200 mg/día.
• Prednisona, 15 a 60 mg/día.
 Tratamiento abortivo de la crisis
Hay 3 medicamentos que han mostrado verdadera efectividad para
hacer abortar una crisis de cefalea agrupada.
Ellos son:
a) Oxigenoterapia. 350
b) Derivados del ergot.
c) Succinato de sumatriptán.
El oxígeno debe ser administrado al 100 % mediante una máscara, a 8
o 10 L / min por espacio de unos 15 min, cuando se inicia el ataque. Los
derivados del ergot (Ergofeína: tabletas con 1 mg de ergotamina y 100 mg
de cafeína, hasta 4 al día) se toman preferentemente por vía sublingual.
Entre sus efectos colaterales indeseables están las
náuseas y el mal gusto en la boca, así como los calambres
en los miembros inferiores.
 Tratamiento preventivo del ataque migrañoso
En éste se incluyen medidas higienodietéticas encaminadasa disminuir
o abolir la ingestión de alimentos como queso, yogurt, chocolate, vino
rojo, tomate, etc., los cuales son ricos en serotonina. También se evitará la
ingestión de alcohol, ya que causa vasodilatación, y por igual causa el uso
y abuso de productos alimenticios que, como las carnes curadas (bacon,
jamón), contengan nitrato de sodio para ser preservados. Los productos
con cafeína, tiramina y feniletil-amina (los dos últimos, aditivos químicos
para algunos alimentos) deben ingerirse poco, ya que al actuar sobre las
fibras simpáticas liberan adrenalina y noradrenalina, lo que causa
inicialmente vasoconstricción seguida de un estado de vasodilatación de
rebote, el cual es responsable del surgimiento de la cefalea.
 La metisergida se iniciará con dosis de 2 mg/día y se irá
incrementando progresivamente hasta llegar a 8 a 12 mg/día. Sus
efectos indeseables y contraindicaciones ya fueron explicados.
De los betabloqueadores existentes, el propranolol es el más usado,
80 a 160 mg/día, repartidos en 3 o 4 tomas. Se emplea también en
tabletas de liberación lenta, en una dosis única diaria. Los efectos
colaterales indeseables son fatiga, depresión, insomnio e impotencia
sexual, y está contraindicado en pacientes con bradicardia sinusal,
bloqueo A-V, insuficiencia cardíaca y enfermedad pulmonar
obstructiva. Otro betabloqueador es el timolol, 10 mg 2 veces al día,
que pueden aumentarse semanalmente hasta 30 mg diarios.
Tratamiento abortivo del ataque migrañoso
Está encaminado a yugular la vasodilatación dolorosa de los vasos
craneales. Entre los medicamentos utilizados está la asociación de
acetaminofén y codeína, en dosis de 1 tableta 3 veces al día (cada tableta
contiene 325 mg de acetaminofén y 50 mg de butalmital). Otro fármaco
que ha mostrado utilidad es el Florinal, combinación de aspirina (325 mg),
butalmital (50 mg) y cafeína (50 mg), en igual dosis que el anterior.
También se emplea ergotamina (Ergofeína), que se administra en dosis de 1
a 2 mg al comienzo de la crisis, seguido de 2 mg al cabo de 1 h. No debe
sobrepasarse de 6 mg como dosis total para un solo ataque. Entre sus
efectos colaterales indeseables están las náuseas, los vómitos, las mialgias y
los episodios de dolor anginoso (vasoconstricción importante).
 se m id e p o r d in e ro, estudio o
a persona no
La grandeza de un ra z ón y la h u m il dad de su
e z a , si no p or s u lealtad de su co
bell alma
Rutnainyer Aponte

GRACIAS POR SU ATENCIÒN