Hipoglucemia

neonatal
Rodriguez Aguilar Sofia
Garcia Lorenzana Rubi Esmeralda
Hipoglucemia neonatal

Es un síndrome clínico multifactorial

que se caracteriza por cifras de glucosa
en sangre inferior a 45 mg/dL (2,5
mmol/L).

Los niveles bajos de azúcar en la

sangre en los bebés recién nacidos
también se llaman hipoglucemia
neonatal. Se refiere a un nivel bajo de
azúcar (glucosa) en la sangre en los
primeros días después del nacimiento.
Etiologia
Etiologia
 Factores de riesgos
Neonatales
♥ Bajo peso al nacer
♥ Prematuridad
♥ Macrosomía
♥ RN Pequeño para su edad
gestacional (PEG)
♥ RN Grande para su edad
gestacional (GEG)
♥ Posmadurez
♥ RCI
♥ Policitemia
♥ Asfixia o depresión
♥ Sepsis
♥ Hipotermia
♥ Ayuno prolongado
♥ Eritroblastosis fetal
♥ Recambio sanguíneo
♥ Síndrome de Beckwith
Wiedemann
♥ Trastornos endocrinos:
Insulinoma, hipotiroidismo
congénito
♥ Errores innatos del metabolismo
♥ Interrupción súbita de
perfusiones elevadas de glucosa
 Factores de riesgos

Maternos

♥ Diabetes
♥ Hipertensión inducida por el embarazo
♥ Hipoglicemia
♥ Administración de oxitocina, sobrecarga de
dextrosa, tocolíticos, salbutamol, isoxupirina,
clorpropamida, clorotiazida, propanolol,
misoprostol, durante el parto.
♥ Uso de cocaína, anfetaminas.
Cuadro clinico
H. Transitoria < 7 días ♥ Estupor (leve a
Por tiempo de
moderado)
duración
H. Persistente > 7 días ♥ Agitación
♥ Convulsiones
♥ Apnea y otras
anormalidades
respiratorias
♥ Letargo
♥ Cianosis o palidez
Sin síntomas ♥ Movimientos oculares
H. Asintomática
(50% de casos) anormales
Clínica
♥ Hipotonía
H. Sintomática ♥ Llanto débil
♥ Rechazo al alimento
♥ Hipotermia
Diagnostico

♥ Por factores de riesgos.

♥ Con glicemia < 40 mg/dL (confirma el
diagnostico) por lo menos en dos veces
consecutivas.
♥ Por cuadro clínico.

Un dx rápido con una intervención temprana

agresiva es la base del tto para evitar el daño
neurológico irreversible.
 Criterios de hospitalizacion
♥ Glicemia < 30 a las 2 horas de vida.
♥ Glicemia < 40 en RN sintomático o
con factor de riesgo.
♥ Glicemia entre 30 - 40 en RN
asintomático y sin factor de riesgo
dar
♥ suero glucosado y repetir. Si es < 40
hospitalizar.
♥ Hijo de madre diabética < 2.000 gr,
< 34 semanas o insulina-
dependiente.
 Tratamiento

♥ El tratamiento de elección es la administración de Glucosa a velocidad suficiente

para mantener valores de Glucosa sanguínea > 50 mg/dl.

♥ En hipoglicemia sintomática o severa (glicemia < 10) administrar un bolo de 200

mgr/Kg. (2 ml/Kg) de suero glucosado 10% en un minuto, seguido de infusión
continúa de 4-8 mgr/Kg./min. De glucosa. Controlar glicemia en 30-60 minutos.
Aumentar la infusión si la glicemia es < 45 mg/dl.

♥ Una vez estabilizada, reducir la carga gradualmente 1-2 mcgr/Kgr/min / cada 12

horas, con control periódico y aumento progresivo de la alimentación.
Complicaciones

La hipoglucemia severa o prolongada

puede llevar a daño cerebral, afectando
así la función mental normal, las
complicaciones pueden abarcar:

♥ Retraso en el desarrollo
♥ Insuficiencia cardíaca
♥ Convulsiones
 Encefalopatia
hipoxicoisquemica
Chanes Castellanos Briana Merari
Figueroa Vargas Miryam
Encefalopatia hipoxicoisquemica

La encefalopatía hipóxico-
isquémica es la lesión
producida al encéfalo por uno
o varios eventos de asfixia
ocurridos en un recién nacido
con edad gestacional ≥35
semanas.
Etiologia

♥ Ruptura prolongada de la membrana

♥ Anormalidades en el registro
♥ Cardiotocográfico
♥ Meconio
♥ Eventos centinelas
♥ Distocia de los hombros
♥ Cordón umbilical alrededor del cuello
♥ Y el empleo infructuoso del extractor al vacío
El evento centinela preparto más importante es la
edad gestacional de ≥41 semana. Los signos centinela
durante el parto son desprendimiento prematuro de la
placenta, prolapso del cordón umbilical, rotura uterina,
embolismo de líquido amniótico con hipotensión arterial
e hipoxemia materna, colapso cardiovascular y
exanguinotransfusión fetal debido a vasa previa o
hemorragia feto-materna masiva.
 Cuadro clinico
Primeras 12 horas
♥ Estupor o coma
♥ Respiración periódica
♥ Pupilas reaccionan bien a la luz
♥ Respuestas oculomotora intacta
♥ Hipotonía, movimientos escasos
♥ Convulsiones 50%, 6-12 horas,
generalmente sutiles.
12- 24 horas
♥ Aparente mejoría con mayor estado de
conciencia
♥ Convulsiones severas de difícil control
♥ Primeras convulsiones en 15-20% de
los casos
♥ Apneas hasta en el 50% de los casos
♥ Temblores y brincos en 35-50% que se
confunden con convulsiones
♥ Debilidad: extremidades superiores: a
termino
 Cuadro clinico

24-72 horas

♥ Empeoramiento del estado de conciencia

♥ Respiración irregular con pausas respiratorias
♥ Compromiso oculomotor
♥ Pupilas fijas o dilatadas
♥ Miosis en los casos menores severos
♥ Frecuentemente la muerte ocurre en este
periodo
♥ Hemorragia intraventricular en los prematuros
♥ Fontanela tensa diástasis de suturas
 Cuadro clinico

Después de 72 horas

♥ Mejoría del estado de conciencia, aunque todavía

anormal
♥ Problemas con la alimentación:
• Anormalidad de la succión
• Problemas con la deglución
• Movimiento de la lengua
• Frecuentemente necesitan alimentación por sonda
♥ Hipotonía generalizada
♥ Hipertonía poco frecuente
Clasificacion de la EHI

Existen diferentes escalas para la

clasificación de la EHI, la más conocida
es la de Sarnat, la cual identifica 3 grados
de severidad de encefalopatía hipóxico
isquémica.
 Diagnostico
Electroencefalografía

• Era muy usado pero tiene muchas complicaciones:

A. Muchos artefactos
B. Interferencia con múltiples aparatos de la misma UCI
C. Dificultad en la interpretación por personal no capacitado
D. Poco tiempo

Monitor de función cerebral

• Predice la evolución neurológica con solo 6 horas de uso. Después de 72

horas de trazados patológicos el pronostico de muerte es sumamente
elevado, si estos disminuyen con 24-36 horas puede ser normal o leve.
 Diagnostico
Ultrasonografía craneal

• Tras la lesión un incremento difuso y homogéneo de la

ecogenidad de la parénquima cerebral y la presencia de unos
ventrículos colapsados.

• Los hallazgos se presentan generalmente durante 24-72 horas,

pero hay cambios desde las iniciales, así que es mejor iniciar
reportes en las primeras 24 horas y luego hacer seguimiento
para evaluar la lesión cada 24-48 horas.
 Diagnostico

Resonancia
magnética
Tratamiento

• Medidas de soporte general

* Oxigeno terapia, evitar sobrecarga hídrica, mantener glicemia entre 75-100
mg/dl
• Ingreso a la unidad de neonatología.
• Hipotermia.
• Sedación y analgesia.
• Manejo de las convulsiones.
• Eritropoyetina.
• Sulfato de magnesio.
 Enfermedad
hemorragica del RN
Delgado Blanco Valeria Michelle
Olivares Pérez Paola Monserrat
Enfermedad hemorragica del RN

La EHDVK se ha definido como todo

problema hemorrágico debido a
deficiencia de esa vitamina y a la actividad
disminuida de los factores II, VII, IX y X,
proteínas que son sintetizadas y
almacenadas en el hígado hasta que son
activadas por la vitamina K.
• La vitamina K proviene normalmente de la dieta y de la
síntesis bacteriana intestinal.

• El intestino no está colonizado al nacer y por lo tanto no hay

producción bacteriana de vitamina K.

• Al agotarse las reservas de vitamina K obtenidas de la madre

a través de la placenta, pueden aparecer manifestaciones de
su deficiencia.
Etiopatogenia
La enfermedad hemorrágica del recién nacido por
deficiencia de vitamina K es causada por diversos
factores:

• Ausencia de reservas tisulares de vitamina K

• Ausencia de profilaxis con la administración de
vitamina K al nacer
• Lactancia materna exclusiva
• Y inicio tardío de la alimentación.
Factores de riesgos
Factores de riesgos
 Manifestaciones clinicas
Las manifestaciones clínicas más importantes incluyen:

• Melena
• Rectorragia
• Hematemesis
• Cefalohematoma
• sangrado del cordón umbilical
• Equimosis
• Petequias
• hemorragias viscerales
• Y sangrado posterior a una cirugía, como ser una
circuncisión.
El sangrado más peligroso y que
deja secuelas severas o es la causa
de muerte, es la hemorragia
intracraneana que se presenta con
mayor frecuencia en la
presentación tardía de la
enfermedad.
 Manifestaciones clinicas

Otros síntomas y signos que podemos

encontrar son:

• Palidez de piel y mucosas

• Irritabilidad, intolerancia a la alimentación
• Succión deficiente
• Convulsiones
• Fontanela abombada
Clasificacion
 Diagnostico

Las pruebas de laboratorio que apoyan

el diagnóstico son el tiempo de
protrombina (TP) y el tiempo parcial de
tromboplastina (TPT) prolongados, con
cuenta plaquetaria normal.
Valores de referencia
 Tratamiento

• El tratamiento evidentemente es con

vitamina K, que mejora el TP y el TPT en
un lapso de cuatro horas.

• Si la madre ha recibido fármacos

cumarínicos, la hemorragia puede no
revertir inmediatamente con la vitamina
K. En estos casos el uso de plasma fresco
puede ser útil.
 complicaciones

● Anemia aguda
● Choque hipovolémico
● Hemorragia en algún órgano
vital que pueda poner en
peligro la vida del paciente,
como ser la hemorragia
intracraneana.