CRISIS HIPERTENSIVA

Interno: Maximiliano Muñoz Avendaño

Dr: Claudio Ojeda
TEMAS
01 DEFINICIÓN

02 IMPORTANCIA

03 CAUSAS

04 EVALUACIÓN

05 ESTUDIO

06 MANEJO

07 IDEAS CLAVE
DEFINICIÓN
 - HTA: PS > 140 mmHg o PD > 90 mmHg.
Jijijij
- Crisis hipertensiva: PS >180 mmHg y/o PD > 120 mmHg.

CL -Cerebro:
AS Urgencia:
ACV,Aumento PA agudo.
Encefalopatía Hipertensiva, HSA o HIC.
PowerPoint
IF SIN daño de órgano blanco.
IC Corazón: IAM, SCA.
Presentation
A CI
ÓN -Vascular:
Emergencia: Aumento
Disección PA
aórtica.
Jijijij
CON daño de órgano blanco.
Riñón: AKI.
La disfunción orgánica dicta la rapidez y modalidad de tratamiento
Otros: Eclampsia, Hemorragia retinal o Papiledema; anemia hemolítica
necesario: disfunción cerebrovascular, cardiovascular, pulmonar o
microangiopática.
renovascular.

- Antecedentes HTA + asintomático

- Sin antecedentes HTA + asintomático
- Sintomático
IMPORTANCIA
HTA afecta a 50 millones de individuos en EEUU. ~30% adultos en el mundo.

AHA 2014 : 77,9 millones de americanos >20 años tiene HTA (1/3 adultos).

AHA 2009: 1/3 población con HTA no sabe su diagnóstico.

Departamentos de Emergencias en EEUU: 900.000 visitas asociadas a complicaciones de

HTA al año.

Aprox. 70% de los pacientes con IAM + ACV + ICC → control PA pobre.

HTA: se asocia a morbimortalidad a largo y corto plazo.

CAUSAS
 Amenaza Vida Inmediata No Amenaza Vida Inmediata
● Uropatía Obstructiva
● ACV ● Hipertiroidismo/
● IAM Hiperparatiroidismo
● Disección Aórtica ● SAHOS
● Intoxicación ● Síndrome de Cushing
● Retirada Medicamentos ● Hiperaldosteronismo Primario
● AKI ● Hipertensión Renovascular
● Feocromocitoma, y otros tumores ● Hipertensión Esencial
● Tormenta Tiroidea
● Preeclampsia
EVALUACIÓN
SIGNOS VITALES

○ ANTECEDENTES:

■ HTA: adherencia a tratamiento, cambios en dosis, mareos 2rio a medicamentos.

■ Fármacos (consumo o suspensión repentina): Síndrome Neuroléptico Maligno, Síndrome

Serotoninérgico.

■ Drogas

HISTORIA ○ Dolor torácico → IAM, Disección aórtica.

○ Disnea → IAM, Disección aórtica, edema pulmonar, IC.
○ Focalidad neurológica → debilidad focal, disartria, torpeza, hipoestesia → ACV, HSA/HIC.
○ Ronquidos/despertares nocturnos, cansancio durante el día → SAHOS.
○ Dolor de cabeza, tinnitus, alteraciones visuales en embarazada sin antc HTA → Preeclampsia.
○ HTA en el pasado sin respuesta a tratamiento → Hipertensión renovascular, hiperaldosteronismo,
feocromocitoma.
○ Cefalea, sudoración y palpitaciones → feocromocitoma.
○ Agitación, temblor, diaforesis, midriasis, desorientación → abstinencia de medicamentos.
 ○ Soplo de regurgitación
Contents aórtica, pulsos asimétricos, déficit neurológico →
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Disección aórtica.
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○ Ingurgitación yugular, crépitos bibasales, edema de EEII → ICC.
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○ Reputation.
Fondo de ojo: hemorragias, exudados y edema de papila → retinopatía
hipertensiva.
○ Evaluar reflejos, cabeza y cuello → hipertiroidismo.
○ Soplo abdominal/Flancos → Hipertensión renovascular.
ESTUDIO
 El estudio de órgano blanco no es necesario, excepto para aquellos con síntomas inespecíficos y vagos,

ASINTOMATICO
ellos sí podrían beneficiarse con una evaluación. Pueden ayudar a identificar causas secundarias de
una HTA, estudiar daño a órgano blanco y orientar el inicio de farmacoterapia.
Cuestionable Asimismo, el comité ACEP, también indica que no es necesario pedir exámenes, pero en pacientes con
seguimiento pobre, la evaluación de la Crea puede identificar una posible AKI, la cual requiere
hospitalización.

● Mediastino
ensanchado:
Rx torax Disección aórtica
(80%). Focalidad
● Edema Pulmonar, TC cerebro neurolófica: ACV,
Cardiomegalia: ICC. HSA, HIC.
SINTOMATICO

ECG IAM, SCA, HVI.

Orina completa
Urocultivo
Creatinina serica AKI.
BUN
Mayor sensibilidad a la Microalbuminuria
Ecocardiograma Enfermedad Cardíaca ELP
Subclínica.
MANEJO
Paciente asintomático →

● No están claros los riesgos a corto plazo de la HTA no tratada.

● Tener en cuenta el peligro de la disminución precipitada de la PA.
● Esperar una segunda toma de la PA.

● Actualmente no hay evidencia que sugiera tratar al paciente

asintomático con PA severamente elevada.
● Educar: necesidad de seguimiento dentro de 1 mes, signos de alarma:
cefalea intensa, debilidad o hipoestesia focal, dolor torácico, disnea o
empeoramiento de los síntomas, adherencia a tratamiento y medidas
no farmacológicas.
Paciente con evidencia de daño a
órgano blanco (Clase III) →

● Tratar causa subyacente.

● Iniciar terapia antihipertensiva
parenteral: reducción aguda 25%
PA dentro de las primeras 24 hrs.
Recordar Disección Aórtica:
disminuir PS a
< 120 mmHg a mayor velocidad.
● Hospitalizar en sala monitorizada.
IDEAS CLAVE
 HTA: afecta a 50 millones de estadounidenses. ~30% de adultos en el mundo.
SU en EEUU: >900.000 visitas asociadas a complicaciones de HTA al año.
01

Nunca quedarse con la primera toma de PA.

02

Enfocar el estudio en las causas que amenazan la vida inmediata en el SU.

03

En pacientes asintomáticos, no se recomienda normalizar la PA.

04
 Referencias
Goldberg, E. M., Shah, K., & Shayne, P. (2015). An Evidence-Based Approach To Managing Asymptomatic Elevated Blood Pressure In The

Emergency Department. Emergency medicine practice, 17(2), 1-20; quiz 21.

Chan, S. S. W., Graham, C. A., & Rainer, T. H. (2016). Hypertension in the Emergency Department. Current Hypertension Reports, 18(5).

https://doi.org/10.1007/s11906-016-0647-4

Adebayo, O., & Rogers, R. L. (2015). Hypertensive Emergencies in the Emergency Department. Emergency Medicine Clinics of

North America, 33(3), 539-551. https://doi.org/10.1016/j.emc.2015.04.005

CRISIS HIPERTENSIVA
Interno: Maximiliano Muñoz Avendaño
Dr: Claudio Ojeda