Traumatismo

Raquimedula
r
Tutor: Dr. Ramón Valera Br. Nieles Maikelly
(Neurocirujano)
Barquisimeto, Febrero del 2023
 GENERALIDADES

Columna vertebral Protege la médula

estructura neural y espinal y las raíces
biomecánica compleja nerviosas

Visión lateral, podemos ver la lordosis cervical, cifosis dorsal, lordosis

lumbar, cifosis sacro-coccigea. Cada uno de los segmentos vertebrales
tiene unas vertebras específicas, formadas para esa área.

El traumatismo puede
Confiere soporte fracturar los huesos o
estructural al cuerpo producir rotura de
ligamentos
DEFINICION

El Traumatismo Raquimedular
(TRM) incluye todas las lesiones
traumáticas que afectan las
diferentes estructuras
osteoligamentosas, cartilaginosas,
musculares, vasculares, meníngeas,
radiculares y medulares de la
columna vertebral a cualquiera de
sus niveles.
 EPIDEMIOLOGIA

Región cervical (55%) dorsal

incidencia de 20-30 Relación hombre/mujer es de
(35%) y lumbar (10%)
casos/año por cada millón de 3,5:1
habitantes

1 3 5
2 4 6

Afecta a jóvenes entre 15 y Accidentes de tránsito (50%) El 20% afecta más de un

30 años y a mayores de 55 Domésticos e industriales nivel vertebral. El 60%
años. (22%) Deportivos (18%) presenta lesiones asociadas
en otros órganos
 FISIOPATOLOGÍA
Tipo compresivo­-contusivo
Desplazamiento de los
Deterioro de la transmisión elementos de la columna
nerviosa vertebral

Alteraciones estructurales de las

neuronas y la vaina de mielina,
Transmi­te energía mecánica
edema y los macrófagos sobre el cordón medular

Desencadena falla biomecánica

Produce infartos locales por de las estructuras que
hipoxia e isquemia estabilizan la columna

LESIÓN Provoca disrupción inmediata

del tejido neural o vascular y
PRIMARIA Hemorragia que altera el
flujo sanguíneo muerte celular
Otros mecanismos:
cizallamiento, laceración,
estiramiento agudo y
aceleración-desa­
celeración súbitas
 Mecanismo

1 fase 3 5 fase crónica:

inmediata:
0 y 2 horas, inflamación y
hemorragia generalizada
de la sustancia gris centra
fase subaguda:
2 días y 2 semanas, respuesta
fagocítica, se inicia la formación 6 meses en adelante,
de la cicatriz glial, restauración de maduración y
la homeostasis iónica y de la estabilización de la lesión.
permeabilidad de la BHM.

2 y 48 horas, alteración de la
regulación iónica, excitotoxicidad,
Lesión lesión mediada por liberación de
radicales libres, aumento de la
Secundaria permeabilidad de la (BHM).
2 semanas y 6 meses,
maduración de la cicatriz glial y el
crecimiento axonal regenerativo

fase
2 fase aguda: 4
intermedia:
 CLINICA
Síndromes neurológicos

Síndrome medular completo

Pérdida total de la función motora y

sensorial por debajo del nivel de la lesión.
El mecanismo característico es la
subluxación vertebral traumática grave que
disminuye el diámetro del conducto medular
y aplasta la médula.
Shock Medular o Espinal (SE)

Se interrumpen todas las vías

nerviosas y se ponen en
actividad automática, los
segmentos de las zonas
inferiores quedan desconectadas
de los centros superiores.

Paraplejia, arreflexia y anestesia,

distales a la lesión. Retención
urinaria. Atonía del esfínter anal
 Modelo que explica el SE
4 Etapas

1 2 3 4

Ocurre entre el
Puede durar hasta Entre el primer mes
Primeras 24 hrs primer y tercer día
un mes, presencia y el año,
después del trauma, posterior a la lesión,
de hiperreflexia destacándose la
se caracteriza por la con una
junto a la espasticidad e
ausencia de los recuperación inicial
reaparición de los hiperreflexia de los
reflejos tendíneos. de los reflejos
reflejos tendíneos. reflejos tendíneos
cutáneos.
Síndrome medular incompleto
Hemiseccion medular o
Síndrome de Brown
Séquard:

Perdida del control motor y

propiocepcion ipsilaterales con
hipoalgesia y alteración de la
sensibilidad térmica contralateral
síndrome centromedular:

Debilidad más marcada en las

extremidades superiores que en
las inferiores , grados variables de
alteraciones sensoriales y perdida
del control de la vejiga.
síndrome medular anterior

parálisis y pérdida de la
sensibilidad nociceptiva y térmica
bilateral, disfunción vesical.
Síndrome medular
posterior

Perdida de la sensibilidad profunda

del lado homolateral a la lesión.
 Clasificación ASIA

TIPO DE LESÍÓN CARACTERISTICAS

Grado A (lesión medular Ausencia de función motora y sensitiva que se extiende hasta los
completa) segmentos S4-S5.

Grado B (lesión sensitiva Preservación de la función sensitiva que se extiende hasta los
incompleta) segmentos S4-S5, con ausencia de función motora.

Grado C (lesión motora Preservación de la función motora por debajo del nivel de la lesión
incompleta) hasta un grado de fuerza menor de 3.

Grado D (lesión motora Preservación de la función motora por debajo de la lesión con un
incompleta) grado de fuerza mayor o igual a 3.

las funciones motora y sensitiva son normales en todos los

Grado E (Normal) segmentos.

ISNCSCI: International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury; AIS: ASIA Impairment Scale
 Clasificación de Frankel

Los pacientes se clasifican según su compromiso en:

TIPO DE LESÍÓN CARACTERISTICAS

Grado A
Completo

Grado B
Solo sensitivo

Grado C
Motor inútil

Grado D
Motor útil

Grado E
sin déficit neurológico/recuperación completa
 Diagnóstico médico

Estado del paciente

Anamnesis 3 (ingesta de alcohol,
drogas, alucinógenos)

Historia clínica 1 4 Compromiso neurológico

inmediato

Mecanismo del trauma 2 5 Forma del transporte y la

evolución neurológica
 Diagnóstico clínico
Signos clínicos
Exploración 1 Parálisis o paresia de extremidades.
neurológica
2 Alteraciones de la sensibilidad en el tronco o las extremidades.
3 Dificultades en el lenguaje.
4 Respiración diafragmática.
5 Hipotensión con bradicardia paradojal.
6 Dolor o deformidad de la columna vertebral.
7 Ausencia de dolor ante lesiones previsiblemente dolorosas.
8 Posición en flexión de codos.
9 Parestesias.
10 Priapismo.
11 Incontinencia urinaria y rectal
 EXAMEN FISICO

EXAMEN MOTOR EXAMEN SENSIBILIDAD Y REFLEJOS

• 0 = ausente
• 1 = alteración
• 2 = normal
Tacto rectal
DIAGNOSTICO IMAGENOLÓGICO
Radiografía simple

Estudio inicial y más simple

Técnica más importante en el diagnóstico de una lesión de

columna

Confirmar e identificar el nivel de la lesión

Estudio en proyecciones: (AP), (L)

Necesario estudios complementarios como la (TAC).

 Tomografía Axial Computada (TAC)

• Es el examen de • TAC con cortes Permite un diagnóstico • Permite observar mejor el

imagen de primera axiales y preciso y orientación rasgo de las fracturas, el
línea en los reconstrucciones terapéutica retroceso de la pared vertebral
pacientes con TRM sagital y coronal posterior y los fragmentos
y politraumatismo libres en el canal vertebral
 Resonancia Magnética (RM)

•Recurso importante en • Descarta lesiones

•Estándar de oro para • Evalúa con casos de compromiso ligamentarias y cuadros de
evaluar la compresión detalle las partes neurológico compresión medular que
activa de la médula blandas inexplicable requieran de cirugía
espinal o la lesión
vascular descompresiva de urgencia
 Tratamiento
MANEJO INICIAL MANEJO MEDICO EN EMG
En el sitio del accidente Soporte respiratorio: adecuada oxigenación

Sigue los protocolos de “Soporte Vital Avanzado Manejo Hemodinámico: adecuada perfusión.
en el Trauma” (ABCDE). Hipotensión administración de cristaloides, drogas
vasoactivas

Estabilización completa de la columna Tratamiento Adicional

inmovilización cervical con un collar semirrígido cateterización urinaria, Instalacion de SNG,
Heparina de bajo peso mulecular, profilaxis
con Ranitidina u Omeprazol

Movilización en bloque del lesionado

Soporte de la vía aérea y de la perfusión.
Traslado precoz (antes de 24 h) a un centro
especializado
 NASCIS
Estudios del Trauma Espinal Agudo Nacional (NASCIS) I, II y III

I. Esquema de dosis alta (1000 mg/día) o dosis baja (100 mg/día) de MP en las primeras 48
horas de evolución, no mostraron recuperación neurológica.

II. Dosis intermedia (bolo inicial de 30 mg/K seguido por una infusión continua de 5.4 mg/K /h
durante 23 h en las primeras 8 presentaron una significativa recuperación neurológica motora y
sensitiva.

III. Basado en los hallazgos del segundo, comparó la duración del tratamiento con MP entre 24 y
48 horas hubo recuperación neurológica significativamente superior en los pacientes que se
inició la terapia entre las tres y las ocho horas después del trauma.

NASCIS III
Bolo IV de 30
mg/kg
15min
por
una dosis de 5.4 mg/kg/h
durante 23h si se aplico en
las primeras 3h o durante
48h si fue entre las 4-8h
siguientes al daño
METILPREDNISOLONA
•Informes indican mayor
01 04 recuperación motora y
sensorial a las 6 semanas,
6 meses y 1 año después
02 05
Efectos adversos y
complicaciones
(infección de herida
operatoria, infección
urinaria, sepsis,
tromboembolismo
pulmonar, neumonía,
03 hemorragia digestiva y
muerte)
 Actualizaciones del tratamiento
Agentes Agentes Tratamiento
Neuroprotectores Neurorregenerativos: conservador

• Ortesis toracolumbosacra
Riluzol: disminuye la desmontable.
lesión secundaria,
El Cethrin: estimula el
bloquea la activación • Mantener la inmovilización
crecimiento axonal. Se
de los canales de sodio al menos 10 a 12
aplica a la duramadre.
y reduce la liberación semanas.
de glutamato neuronal.
Trasplante celular:
liberación de factores • Control evolutivo mediante
Litio: reduce radiografías.
tróficos que promueven el
inflamación, estimula la
crecimiento y el reemplazo
neurogenesis e inhibe
celular.
la apoptosis
 INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
La intervención neuroquirúrgica tiene dos objetivos:

El primero es la
descompresión de la
médula espinal o las raíces
nerviosas en pacientes con
deficiencias neurológicas
incompletas
El segundo estabilizar
lesiones demasiado
inestables para remitir
sólo con inmovilización
externa
 Criterios

Munro-Collins y
Guttmann
Chehrazi
Plantea la descompresión
recomienda la reducción quirúrgica temprana, la
cerrada y la alineación de corrección de los
vertebras luxadas, por desplazamientos óseos y la
tracción e inmovilización, hasta extracción de la hernia de disco
que se obtiene la fijación y de la sangre acumulada por
esquelética, para seguir con la hemorragia.
rehabilitación.
 TÉCNICAS DE INSTRUMENTACIÓN Y
ABORDAJES

FIJACIÓN POSTERIOR CON TORNILLOS PEDICULARES ABORDAJES ANTERIORES

Fijación posterior con tornillos pediculares: fracturas con afectación de la columna
anterior y media.
• Fijación larga: en fracturas-luxaciones, lesión completa
Evitan el colapso progresivo y la cifosis
de la médula espinal.
• Instrumentación de segmento corto: en fracturas por Mayor eficacia al permitir una exposición
compresión y fracturas por estallido.
directa de la fractura
• Instrumetación monosegmentaria: inclusión de la
vértebra fracturada en el sistema de fijación.
 RECOMENDACI
COMPLICACIONES Complicaciones
respiratorias:
ONES
Rehabilitación:
1. Fisioterapia
-Parálisis de los músculos
Hemodinámica 2. Readiestramiento muscular
respiratorios
y 3. Empleo adecuado de ortesis
-Otras: edema pulmonar, -Uso de medias de compresión
cardiovasculare
Neumonía por aspiración, -Uso de colchón antiescaras
s embolia pulmonar -Cambios posturales, masaje de las
secundaria a un trombosis zonas prominentes y dieta
venosa profunda.
Shock medular y hiperproteica
Shock hipovolémico -Apoyo psicológico
 BIBLIOGRAFIA
-Actualización en la fisiopatología y manejo
de traumatismo raquimedular. Revisión bibliográfica. Revista Chilena de Neurocirugía 42:
2016

-escala_de_discapacidad_asia http://
www.neurocirugiacontemporanea.com/doku.php?id=escala_de_discapacidad

-Traumatismo raquimedular - R. Bustamante B.

-Actualización en lesión medular aguda postraumática. Parte 1

-[Traumatismo raquimedular (TRM). Revisión bibliográfica- Gonzalo Arriagada y col.]

-TRAUMA RAQUIMEDULAR - ACTUALIZACIÓN BIBLIOGRÁFICA: FISIOPATOLOGÍA Y

MANEJO INICIAL